Diagnostic et Classification du Diabète PDF

DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION DU DIABÈTE LAJILI OLFA AHU SERVICE C, INNTA 20/9/2024 DÉFINITION : OMS : Affection métabolique caractérisée par la présence d’une hyperglycémie chronique résultant Problème majeur de santé d’un défaut de sécrétion d’insul...

DIAGNOSTIC ET CLASSIFICATION DU DIABÈTE LAJILI OLFA AHU SERVICE C, INNTA 20/9/2024 DÉFINITION : OMS : Affection métabolique caractérisée par la présence d’une hyperglycémie chronique résultant Problème majeur de santé d’un défaut de sécrétion d’insuline, publique dans le monde et et/ou d’anomalies de l’action de en Tunisie l’insuline sur les tissus cibles (foie/Tissu adipeux/ muscle squelettique ) EPIDÉMIOLOGIE : OMS Le nombre de personnes atteintes de diabète est passé de 108 millions en 1980 à 422 millions en 2014. La prévalence du diabète a augmenté plus rapidement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire que dans les pays à revenu élevé. Le diabète est une cause importante de cécité, d’insuffisance rénale, d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux et d’amputation des membres inférieurs. Entre 2000 et 2019, les taux de mortalité due au diabète selon l’âge ont augmenté de 3 %. En 2019, le diabète et les maladies rénales dues au diabète ont entraîné environ 2 millions de décès.  CLASSIFICATION : OMS 1998 I. Diabète de type 1 : auto-immun / Idiopathique. II. Diabète de type 2 : insulinorésistance et/ou déficit de l’insulinosécrétion endogène. III. Diabètes spécifiques : ▪ Défaut génétique de la fonction des cellules bêta: diabètes de type MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young). ▪ Diabète mitochondrial : par mutation de l’ADN mitochondrial. ▪ Défaut génétique de l’action de l’insuline : insulinorésistance de type A, diabète lipoatrophique. ▪ Diabète pancréatique : Pancréatites, cancer du pancréas, pancréatite chronique calcifiante, hémochromatose, mucoviscidose… ▪ Endocrinopathies : Hyperthyroïdie, Acromégalie, Syndrome de Cushing, Phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire. ▪ Diabète iatrogène : Glucocorticoïdes, œstro-progestatifs, diurétiques thiazidiques, interféron… ▪ Formes rares de diabète auto-immun(par AC anti-récepteur de l’insuline). ▪ Diabètes syndromiques : trisomie 21,syndrome de Klinefelter, syndrome de Turner... VI. Diabète gestationnel  CLASSIFICATION : ADA 2022 1. Diabète de type 1 : dû à une carence absolue en insuline (la destruction auto-immune des cellules ß du pancréas). Il regroupe le diabète auto-immun latent (LADA) de l'adulte. 2. Diabète de type 2 : dû à une insulinorésistance associée à une perte progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules ß pancréatiques. 3. Types spécifiques de diabète : Monogénique/Syndromiques / les maladies du pancréas exocrine (la fibrose kystique et la pancréatite)/le diabète iatrogène (glucocorticoïdes +++, le traitement du VIH-SIDA/transplantation d'organe). 4. Diabète gestationnel CRITÈRES DIAGNOSTIQUES CRITÈRES DIAGNOSTIQUES : Critères diagnostiques = Les mêmes pour tous les types de diabète ( sauf pour le diabète gestationnel ) CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU DIABÈTE :  Critères diagnostiques du diabète: Glycémie à jeun ≥ 126 mg / dL (7,0 mmol / L) pendant au moins 8 heures de jeûne, à 2 reprises (dosée par méthode de la glucose oxydase) Ou Glycémie 2 h après une HGPO 75 g ≥ 200 mg/ dL (11,1 mmol / L) Ou HBA1C ≥ 6,5 % (48 mmol /mol) Ou Glycémie à n’importe quel moment de la journée ≥ 200 mg/dl ( ≥ 11,1 mmol/l) chez un patient ayant les symptômes classiques du diabète  Les signes cardinaux du diabète : ▪ Une polyurie, une nycturie ▪ Une polydipsie ▪ Une polyphagie ▪ Un amaigrissement ▪ Une asthénie  CONFIRMATION DU DIAGNOSTIC: En présence de signes cardinaux : une seule glycémie veineuse à n’importe quel moment de la journée ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) suffit pour poser le diagnostic. En l’absence de signes cardinaux : On utilisera la glycémie veineuse à jeun dans le cadre d’un diagnostic systématique ou chez les personnes dépistées par des glycémies capillaires aléatoires (GAD) ≥ 2 g/L 🡪 2 glycémies réalisées après 8 h de jeûne calorique ≥1,26 g/L (7 mmol/l) permettent de retenir le diagnostic. Intérêt de l’hyperglycémie provoquée par voie orale (l’HGPO 75) : Si la glycémie à jeun [1-1,25 g/l] 🡪 il faut réaliser une HGPO 75 afin de caractériser le trouble de la tolérance glucidique. 🡪 Une glycémie 2 heures après cette charge ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) permet de poser le diagnostic de diabète. NB : Un apport adéquat en glucides(> 150 g/jour) doit être assuré pendant 3 jours avant HGPO 75  HbA1C et diagnostic du diabète: ▪ Il faut qu’elle soit réalisée par une méthode standardisée (DCCT/NGSP) ▪ Son utilisation est pratique puisque son taux n’est pas influencé par les maladies aiguës et les repas. ▪ Néanmoins, Toute modification de l’érythropoise et/ou de la durée de vie des hématies va retentir sur la fiabilité de l’HbA1c. Situations cliniques qui peuvent fausser le dosage de l’HbA1c : ▪ Sous estimation de l’HbA1c ▪ Surestimation de l’HbA1c ▪ Présence des Réticulocytes : Anémie aigue, hémolyse , ▪ Allongement de la durée de vie des hématies ( âge avancé/ hépatopathie chronique alcoolisme/ splénectomie ▪ Traitement par : fer/ EPO/ vitamine B12 ▪ IRC (accumulation d’Hb carbamylée) ▪ Drépanocytose (Hbs)/Hb C ▪ Anémie ferriprive ▪ Grossesse (2ème /3ème trimestre /post partum) ▪ Thalassémie (Hb F) ▪ Iatrogénie : Utilisation de fortes doses de vitamine C /E ▪ Hypertriglycéridémie ▪ Déficit en G6PD ▪ HIV ( ttt par les inhibiteurs de la protéase (IP) et les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) ▪ Hémodialyse PRÉ DIABÈTE Le prédiabète: Si la GAJ est ≥ 1 g/l et < 1,26 g/l Une HGPO75 G 2h après : HMJ IG Diabète 1,4 g/l 2 g/l Prédiabète LE PRÉDIABÈTE: On peut aussi faire le diagnostic de prédiabète par une HBA1C entre [5,7% - 6,4%]. LE PRÉDIABÈTE: Critères diagnostiques du diabète gestationnel:  Critères diagnostiques du diabète gestationnel: Interprétation de l’HGPO75 à 24-28 SA ? Il suffit d’avoir une seule valeur pathologique pour porter le diagnostic de diabète gestationnel CLASSIFICATION DU DIABÈTE LE DIABÈTE DE TYPE 1 DIABÈTE DE TYPE 1 : L’histoire naturelle du DT1 peut schématiquement être décomposée en 3 étapes : ❖ 1ère étape : -Un patient génétiquement prédisposé (haplotypes HLA prédisposants) , va être soumis à un facteur d’environnement (alimentaire, viral, émotionnel ou médicamenteux) 🡪 activation du système immunitaire. ▪ A ce stade, le pancréas est intact ( Ac négatifs ) et la tolérance glucidique est normale ❖ 2ème phase : cliniquement silencieuse. ▪ Destruction progressive de La masse insulaire / Normoglycémie ▪ Durée : 5 à 10 ans. ▪ Les anticorps (+) ❖ 3ème phase : symptomatique 🡪 destruction de 80 % de la masse insulaire : cétose diabétique révélatrice ++++ DIABÈTE DE TYPE 1 : 5-10% des diabétiques Physiopathologie : Destruction auto-immune des cellules ß pancréatiques 🡪 carence absolue en insuline Terrain : Sujet jeune : Âge