Déficit neurologique: Rappels anatomiques

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quelle constellation clinique, détectée lors de l'examen neurologique initial, suggère le plus fortement une atteinte du faisceau pyramidal, compte tenu de la pléiomorphie étiologique des déficits neurologiques ?

Présence isolée de fasciculations distales sans déficit moteur apparent, exacerbées par la percussion musculaire.
Hémiparésie fluctuante, prédominant aux extrémités, avec ROT abolis et absence de signes pyramidaux.
ROT vifs et polycinétiques avec une zone réflexogène étendue, associés à une rigidité spastique et un déficit moteur proportionnel. (correct)
Un déficit sensitif dissocié, respectant le tact épicritique et la proprioception, associé à une amyotrophie progressive.

Une atteinte focale de l'encéphale affectant le lobe pariétal dominant se manifeste inéluctablement par une héminégligence controlatérale.

False (B)

Décrivez, avec la plus grande précision possible, le mécanisme physiopathologique sous-tendant la rigidité "en lame de couteau" observée dans le syndrome pyramidal.

La rigidité en lame de couteau résulte d'une hypertonie spastique où la résistance initiale à la mobilisation passive diminue brusquement, imitant l'ouverture d'un canif, due à une hyperexcitabilité des motoneurones alpha et à une perte de l'inhibition descendante.

Dans le cadre d'une atteinte médullaire aiguë, la dissociation thermo-algésique suspendue évoque préférentiellement une atteinte ______, tandis qu'une atteinte thermo-algésique controlatérale suggère une lésion de la moelle épinière.

centromédullaire Signup and view all the answers

Associez chaque structure anatomique du système nerveux central avec le type de déficit neurologique le plus typiquement observé lors d'une lésion aiguë.

Tronc cérébral = Syndromes alternes (atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens et controlatérale des voies longues) Cervelet = Ataxie cérébelleuse (dysmétrie, adiadococinésie, tremblement intentionnel) Noyaux gris centraux = Troubles du mouvement (akinésie, rigidité, tremblements de repos, chorée, dystonie) Moelle épinière = Syndrome lésionnel (déficit moteur et sensitif sous-lésionnel, troubles sphinctériens) Signup and view all the answers

Parmi les énoncés suivants concernant les atteintes des nerfs crâniens, lequel est le plus précis et complet en termes de sémiologie et de localisation lésionnelle potentielle ?

Une atteinte du nerf vague (X), se manifestant par une dysphonie et une dysphagie, suggère une lésion du noyau ambigu dans le bulbe rachidien. (B) Signup and view all the answers

La présence de fasciculations est un signe pathognomonique d'une atteinte du premier motoneurone (neurone moteur supérieur).

False (B) Signup and view all the answers

Comment différencier cliniquement une atteinte du système nerveux périphérique touchant les racines nerveuses d'une atteinte touchant les troncs nerveux, en termes de distribution des déficits moteurs et sensitifs ?

Les atteintes radiculaires suivent une distribution en dermatome (sensitif) et myotome (moteur) impliquant plusieurs troncs nerveux, tandis que les atteintes tronculaires se limitent au territoire d'innervation du tronc spécifique, respectant les limites des dermatomes et myotomes. Signup and view all the answers

Dans le cadre d'une suspicion de syndrome de la jonction neuromusculaire, la ______ est un signe cardinal, se manifestant par une aggravation des déficits moteurs avec la répétition des efforts.

fatigabilité Signup and view all the answers

Associez chaque symptôme neurologique à la question clé permettant d'orienter le diagnostic étiologique initial.

Céphalées = Existe-t-il des signes méningés associés ? Déficit moteur = Quelle est la topographie du déficit (hémicorporel, monomélalgique) ? Troubles de l'équilibre = Sont-ils associés à des vertiges rotatoires ? Troubles visuels = S'agit-il d'une baisse d'acuité ou d'une diplopie ? Signup and view all the answers

Quelle est la principale limitation de l'utilisation isolée du score NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) dans l'évaluation initiale d'un patient présentant un déficit neurologique soudain ?

Il ne permet pas d'identifier les atteintes du tronc cérébral ou de la fosse postérieure. (C) Signup and view all the answers

Un déficit neurologique d'installation brutale est toujours d'origine vasculaire jusqu'à preuve du contraire.

False (B) Signup and view all the answers

Décrivez la sémiologie d'un syndrome alterne typique et indiquez la localisation lésionnelle la plus probable.

Un syndrome alterne se caractérise par une atteinte des nerfs crâniens ipsilatérale à la lésion et des signes de voies longues (déficit moteur ou sensitif) controlatéraux. La localisation lésionnelle la plus probable est le tronc cérébral. Signup and view all the answers

L'association d'une ophtalmoplégie internucléaire bilatérale et d'une ataxie évoque fortement une ______, particulièrement chez un patient jeune.

sclérose en plaques Signup and view all the answers

Associez chaque examen complémentaire à l'indication la plus pertinente dans le cadre d'un déficit neurologique aigu.

Scanner cérébral sans injection = Exclusion d'une hémorragie intracrânienne IRM cérébrale = Identification de lésions ischémiques précoces ou de pathologies inflammatoires Ponction lombaire = Suspicion de méningite ou d'encéphalite Électromyogramme (EMG) = Exploration des neuropathies périphériques ou des atteintes de la jonction neuromusculaire Signup and view all the answers

Quelle est la principale justification de la recherche systématique d'un facteur déclenchant dans l'anamnèse d'un patient présentant un déficit neurologique fluctuant ?

Identifier une cause toxique ou métabolique réversible. (C) Signup and view all the answers

La présence d'une anosognosie (méconnaissance du déficit) est un signe en faveur d'une atteinte de l'hémisphère cérébral dominant.

False (B) Signup and view all the answers

Comment l'âge du patient influence-t-il les hypothèses diagnostiques devant un déficit neurologique d'installation progressive ?

Chez les patients âgés, les causes dégénératives et vasculaires sont plus probables, tandis que chez les patients plus jeunes, les causes inflammatoires, auto-immunes et génétiques doivent être considérées. Signup and view all the answers

Dans le cadre d'un bilan étiologique d'un syndrome de Guillain-Barré, la recherche d'anticorps ______ est essentielle, car leur présence peut orienter le traitement et le pronostic.

anti-gangliosides Signup and view all the answers

Associez les termes suivants liés au système nerveux périphérique avec leur définition respective :

Amyotrophie = Diminution du volume musculaire due à une atteinte nerveuse. Fasciculations = Contractions involontaires et brèves d'un groupe de fibres musculaires. Dermatome = Zone de peau innervée par une seule racine nerveuse. Myotome = Ensemble des muscles innervés par une seule racine nerveuse. Signup and view all the answers

Parmi les examens complémentaires suivants, lequel est le plus approprié pour évaluer la présence d'une compression médullaire aiguë ?

Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale. (C) Signup and view all the answers

Un réflexe de Babinski est un signe normal chez l'adulte et ne doit pas être interprété comme un signe de lésion pyramidale.

False (B) Signup and view all the answers

Expliquez comment un examen clinique neurologique ciblé peut aider à différencier un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique d'une tumeur cérébrale chez un patient présentant un déficit neurologique d'installation progressive.

Un AVC ischémique présente généralement un début brutal avec des déficits focaux correspondant à un territoire vasculaire. Une tumeur cérébrale se présente typiquement avec une progression plus lente des symptômes et peut induire des signes d'hypertension intracrânienne, des crises épileptiques, ou des déficits neurologiques non spécifiques aux territoires vasculaires. Signup and view all the answers

La triade classique de l'encéphalopathie de ______ comprend une confusion mentale, une ataxie et une ophtalmoparésie.

Gayet-Wernicke Signup and view all the answers

Faites correspondre chaque type d'aphasie avec sa principale caractéristique:

Aphasie de Broca = Difficulté d'expression, langage non fluent, compréhension relativement préservée. Aphasie de Wernicke = Difficulté de compréhension, langage fluent mais dépourvu de sens (jargonaphasie). Aphasie de conduction = Difficulté à répéter des mots ou des phrases, compréhension et expression relativement préservées. Aphasie globale = Atteinte sévère de toutes les modalités du langage (expression, compréhension, répétition). Signup and view all the answers

Dans le bilan d'un déficit neurologique, quelle est la justification la plus pertinente pour réaliser une imagerie de la moelle épinière en urgence ?

Rechercher une compression médullaire due à une tumeur, un abcès ou une hernie discale. (A) Signup and view all the answers

La présence d'une rigidité extrapyramidale est un signe pathognomonique de la maladie de Parkinson et exclut d'autres étiologies possibles.

False (B) Signup and view all the answers

Décrivez le mécanisme physiopathologique sous-jacent aux troubles vésico-sphinctériens observés dans les atteintes médullaires et précisez les différents types de troubles qui peuvent survenir en fonction du niveau de la lésion.

Les troubles vésico-sphinctériens dans les atteintes médullaires résultent d'une interruption des voies nerveuses contrôlant la vessie et les sphincters. Les lésions sus-jacentes au cône médullaire entraînent une vessie spastique ou hyperréflexe (incontinence par impériosité), tandis que les lésions du cône médullaire ou des racines sacrées provoquent une vessie flasque (rétention urinaire). Signup and view all the answers

Dans le cadre d'un syndrome de Claude Bernard-Horner, l'atteinte des fibres sympathiques provoque un , un , et une __.

ptosis, myosis, anhidrose Signup and view all the answers

Appariez chaque signe clinique rencontré lors d'un examen neurologique avec le niveau anatomique du système nerveux central le plus susceptible d'être impliqué lors d'une déficience neurologique:

Aphasie = Cortex cérébral Syndrome de Claude Bernard-Horner = Voies sympathiques Troubles de la marche = Moelle épinière, cervelet Dysarthrie = Tronc cérébral, cervelet Signup and view all the answers

Flashcards

Système nerveux central (SNC)

Le système nerveux central inclut le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière.

Système nerveux périphérique

Le système nerveux périphérique transmet les informations entre le SNC et le reste du corps.

Syndrome pyramidal

Un syndrome pyramidal est causé par une atteinte du faisceau moteur corticospinal.

Syndrome neuromusculaire

Le syndrome de la jonction neuromusculaire se manifeste principalement par une fatigabilité à l'effort.