Cuidados en Síndrome Coronario Agudo

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Questions and Answers

¿Cuál es el objetivo principal de las acciones para disminuir el gasto cardíaco en un paciente?

Controlar la saturación de oxígeno.

Lograr la estabilización del paciente mediante la perfusión tisular cardiaca. (correct)

Reducir la ansiedad del paciente.

Mejorar la función renal.

En el manejo del dolor agudo isquémico, ¿cuál es la acción recomendada?

Aumentar la actividad física.

Controlar el dolor. (correct)

Reducir la ingesta de líquidos.

Monitorizar la presión arterial.

Para preparar a un paciente para reperfusión, ¿qué laboratorio es esencial realizar?

Electrocardiograma.

Hemograma y pruebas de función renal. (correct)

Rayos X de tórax.

Cultivo de sangre.

Si la saturación de oxígeno de un paciente está por debajo del 94%, ¿cuál es la intervención apropiada?

Proporcionar oxígeno. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las funciones del ECG de 12 derivaciones en el manejo del infarto?

Identificación de la arteria causante del infarto. Signup and view all the answers

En el manejo del patrón respiratorio ineficaz, ¿cuál es la intervención recomendada?

Controlar la ansiedad y monitorizar el estado respiratorio. Signup and view all the answers

¿Cuál es una diferencia clave entre el uso de la mascarilla Venturi y la mascarilla con reservorio en estados agudos?

La mascarilla con reservorio se utiliza para aumentar la FiO2 hasta el 90%. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de intervención se busca al emplear la reperfusión farmacológica en un infarto agudo?

La disolución del coágulo y restauración del flujo sanguíneo. Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo máximo se tiene para colocar un balón en la arteria coronaria tras el diagnóstico de síndrome coronario agudo?

90 minutos Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de personas mueren si se utiliza reperfusión farmacológica tras más de 30 minutos?

15% Signup and view all the answers

¿Cuál es el medicamento utilizado para la fibrinolisis en SCACEST?

Actilyse Signup and view all the answers

¿Qué dosis de aspirina se recomienda para efectos antiagregantes?

325 mg Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto secundario crítico a vigilar al administrar nitroglicerina?

Disminución excesiva de la presión arterial Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores de P2Y12?

Previenen la formación de fibrina Signup and view all the answers

¿Qué se debe considerar antes de administrar aspirina en pacientes con antecedentes de úlceras gástricas?

Estado de sangrado previo Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal para no emplear nitroglicerina en un infarto de la arteria coronaria derecha?

Puede causar hipotensión y descompensación. Signup and view all the answers

¿Qué tiempo máximo se utiliza para emplear reperfusión farmacológica si no hay sala de hemodinamia disponible?

30 minutos Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo a través del cual los betabloqueadores ayudan en el tratamiento del infarto?

Disminuyen la frecuencia cardíaca. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de opioide se recomienda en el manejo del dolor en infarto, considerando su efecto de vasodilatación?

Fentanilo Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza para reperfundir coronariamente en pacientes con enfermedades crónicas?

Bypass coronario. Signup and view all the answers

¿Cuál es el primer paso en la intervención endovascular percutánea durante un infarto agudo?

Inyección de un medio de contraste. Signup and view all the answers

¿Cuándo se puede llevar a cabo una reperfusión coronaria en angina inestable?

En menos de 24 horas. Signup and view all the answers

¿Cuál es la vía de acceso más común en las intervenciones coronarias hoy en día?

Vía radial. Signup and view all the answers

¿Qué anticoagulante se menciona en el tratamiento del infarto?

Enoxaparina. Signup and view all the answers

¿Cuál es una causa mecánica que podría contribuir a la insuficiencia cardiaca en Doña Ana?

Embolias pulmonares Signup and view all the answers

¿Qué tipo de taquicardia se observa en el ECG de Doña Ana?

Taquicardia supraventricular Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para la congestión en Doña Ana?

Furosemida Signup and view all the answers

¿Qué posición se recomienda para facilitar la respiración de Doña Ana?

Semifowler Signup and view all the answers

¿Qué signo vital es crucial monitorizar en pacientes en estado de choque como Doña Ana?

Presión arterial Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda controlar en los valores de laboratorio para Doña Ana?

Enzimas cardiacas y NT-proBNP Signup and view all the answers

Después de un ejercicio, Doña Ana presenta síntomas de síncope. ¿Qué intervención es prioritaria?

Colocarla en posición de Trendelenburg Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes síntomas indica un problema grave en la salud cardiovascular de Doña Ana?

Lipotimias Signup and view all the answers

¿Qué nivel de presión arterial se considera una emergencia hipertensiva?

180/110 Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las principales causas de la hipertensión que puede ser abordada sin farmacología?

Estrés emocional Signup and view all the answers

¿Qué función tiene el betabloqueador en pacientes hipertensos?

Reducir la frecuencia cardíaca Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una intervención de enfermería para el manejo de líquidos?

Controlar la eliminación urinaria Signup and view all the answers

¿Qué tipo de diagnóstico de enfermería se menciona para pacientes con mantenimiento ineficaz de la salud?

Conocimiento insuficiente Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la educación sobre la sal en pacientes hipertensos?

Evitar la retención de líquidos Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones pueden surgir por exceso de volumen de líquidos en pacientes hipertensos?

Aumento de la presión venosa central Signup and view all the answers

¿Cuál es un resultado esperado al brindar atención a un paciente con hipertensión?

Equilibrio hídrico adecuado Signup and view all the answers

Study Notes

### Atención al Paciente con Síndrome Coronario Agudo (SCA)

NOC-NIC: Se utilizan para la estabilización y cuidado del paciente con SCA.
Disminución del gasto cardiaco (GC): Se busca la perfusión tisular cardiaca para estabilizar al paciente. Se considera una acción independiente de otras áreas, como la medicina.
Dolor agudo: Se requiere control del dolor de tipo isquémico.
Patrón respiratorio ineficaz: Se requiere monitorizar el estado respiratorio del paciente.
Ansiedad: Se requiere controlar el nivel de ansiedad del paciente. Se debe saber lo que siente y las dudas que tiene, así como actividades que le brinden tranquilidad espiritual.
Análisis y diagnóstico positivo de Isquemia-Lesión en estado agudo:
- La persona debe ser evaluada por el sistema de emergencia en menos de 10 minutos, con traslado por ambulancia y no por medios propios.
- Se recibe a la persona, la cual debe estar monitorizada y con ECG de 12 derivaciones.
- Se debe identificar la arteria causante del infarto, lo que permite categorizar y saber la gravedad de la emergencia.
- Se destaca la reperfusión, la cual a nivel agudo se hace por intervención coronaria percutánea (en sala de reperfusión) o por reperfusión farmacológica.
- Para preparar para reperfusión, se requieren laboratorios, como hemograma y pruebas de función renal, además de enzimas cardiacas.
- Si se va a realizar intervención coronaria percutánea (ICP), se requiere de medio de contraste al emplear fluoroscopia.
- Si la saturación de oxígeno está por debajo del 94%, se emplea oxígeno.
- Si la saturación está levemente disminuida: se puede emplear nasocánula a 4l, humidificada, esperando respuesta, subiendo la cantidad de aporte de oxígeno de ser necesario.
- Si la persona no tiene un buen control respiratorio (como al estar muy ansioso): puede emplearse una mascarilla sin reservorio.
- Puede emplearse una mascarilla con reservorio, que permite subir saturaciones de FiO2 hasta el 90%, empleado a 15l.
Titulación: Se encuentra dentro de las tareas asociadas a la titulación la oxigenoterapia, los vasopresores, medicamentos vasodilatadores (como nitroglicerina) e insulina.
Tiempos puerta-balón o tiempo puerta-aguja: Estos tiempos están estandarizados (Menor a 90 minutos o menor a 30 minutos). Estos tiempos indican que la persona, desde que llega al hospital, y se conoce el diagnóstico de síndrome coronario agudo, y se cuenta con sala de hemodinamia, se cuenta con 90 minutos para colocar el balón dentro de la arteria coronaria tapada (llamada arteria raiz de infarto).
Mayor a 90 minutos: Hay probabilidad de que el miocardio esté muriendo.
Si no hay sala de hemodinamia: Se emplea reperfusión farmacológica en menos de 30 minutos, esto cubre por 24 horas para llevar a sala de hemodinamia.
Fibrinolisis en SCACEST:
- Como opción terapéutica, se emplea el RTPA, donde se usa el Actilyse, el cual rompe y diluye el trombo.
- Esto restaura el flujo a la arteria, solucionando temporalmente el problema, pero la enfermedad sigue instaurada y la placa sigue estando inestable, por lo que se debe continuar con el abordaje farmacológico.
Abordaje farmacológico:
- Se brinda doble antiagregación (plaquetaria), evitando la aglomeración de tromboxanos.
- La aspirina se emplea menor de 325 mg para antiagregar, y mayor a 325 mg para antiinflamar. Se debe saber si la persona es alérgica a AINES, y considerar estados de sangrados previos (sobre todo úlceras gástricas), para evitar el shock hipovolémico.
- Para el otro fármaco antiagregante es un inhibidor de P2Y12, que son receptores que al estar inhibidos, logran un proceso de antiagregación plaquetaria.
- Se emplea Clopidogrel (Marca Plavix), con dosis de 75mg, empleando 4 pastillas, que equivalente a 300mg STAT y Ticagrelor (Marca Brilinta), dando 180mg.
Analgesia: Se usa vasodilatador de la arteria obstruida, como nitroglicerina. Se puede dar nitroglicerina sublingual o por infusión. Debe vigilarse que la PA no disminuya en exceso.
- La nitroglicerina no debe emplearse siempre, pues en situaciones donde hay un bajo GC, no se deben emplear vasodilatadores.
- Tampoco se usa nitroglicerina si la persona está hipotensa y chocada.
Analgesia: Se emplea un opioide como Morfina, pero también genera vasodilatación.
- La alternativa es el fentanilo, que no genera vasodilatación extrema y genera bloqueo de la sensación del dolor a nivel periférico y no central.
Reducción de consumo del miocardio de O2: Ante taquicardia, se usan betabloqueadores para disminuir FC, así el corazón emplea menos oxígeno y tolera de mejor manera el evento agudo.
Anticoagulante: Enoxaparina (Clexane), a 1mg/kg.
Cuidados cardíacos agudos: reperfusión coronaria
- Se puede reperfundir con derivación coronaria, se coloca un injerto/puente como un bypass coronario.
- Esto no se realiza en pacientes agudos, se hace en pacientes con enfermedades crónicas y que no se puede dilatar.
- Se hace una cirugía de tórax (toracotomía), donde se emplea arteria mamaria o arteria safena.
Intervención endovascular percutánea
- Se canaliza catéter en vía coronaria, se inyecta un medio de contraste y se identifica la arteria obstruida.
- Se busca conocer el estado de las demás arterias, buscando un diagnostico y la toma de decisiones.
- Si hay IAM (Infarto Agudo de Miocardio), se debe abrir la arteria alterada.
- En el segundo tiempo, se arreglan las demás arterias alteradas pero no agudizadas.
- Si hay angina inestable, y un cribaje positivo, se puede llevar a reperfusión coronaria en menos de 24 horas, pero se debe considerar los APPs y alternativas.
Intervención coronaria percutánea (ICP)
- Hoy en día, los accesos son por vía radial.
- Las intervenciones coronarias pueden ser programadas.
Causa mecánica: Como fallos de válvulas estenosadas (insuficiencia valvular), o embolias pulmonares o taponamiento cardíaco por derrame pericárdico.
Caso clínico: Doña Ana de 68 años
- Tiene HTA, IRC, enfermedad valvular aórtica.
- Marcapasos bicameral, sustitución de válvula aórtica con prótesis biológica hace 12 años.
- Refiere dolor torácico generalizado al caminar en el parque (rutina) se asocia a disnea y lipotimias.
- Tiene obstrucción de la válvula aórtica degenerativa.
- La sustitución biológica implica una toracotomía, que no emplea elementos metálicos.
- Al ser tejido animal, envejece más rápido que el humano (al rededor de 10 años).
Atención del caso:
- Doña Ana sufre un síncope en comunidad después del ejercicio matutino.
- Al llegar está diaforética, disneica, refiere dolor torácico.
- La persona está en choque, disneica y desaurada.
- Signos vitales:
  - FC: 180 lpm
  - PA: 70/40 mmHg
  - Sat/O2: 89%
  - Temp: 35,5° C
  - Glu: 120 mg/dl
ECG de 12 derivaciones:
- Se destaca:
  - El aVL es apenas visible (voltaje caído).
  - Taquicardia (mayor a 150 lpm), con QRS estrecho con distancia RR regular (taquicardia supraventricular).
Proceso de Enfermería, necesidades del cuidado:
- Para monitorizar el estado cardiovascular, y por ser una persona chocada, se recomienda tomar la presión arterial invasiva.
- Controlar equilibrio de líquidos: no se puede resumir la PA con líquidos, pues el corazón no funciona adecuadamente.
- Controlar si valores de laboratorio son correctos: como enzimas cardiacas, NT-proBNP, CPK, Troponina T.
- Pacientes con distress respiratorio agudo tienen a cursar con alcalosis al perder CO2.
- Los tratamientos de terapia respiratoria se asocia a la broncoconstricción, se puede nebulizar o usar broncodilatadores IV.
- La persona debe colocarse en semifowler o fowler, facilitando la respiración.
- Si tiene claudicación ventilatoria, se prefiere dejar a la persona pronada.
Tips en ICA
- Identificar etiología y comorbilidad.
- Titular tratamiento para el control de síntomas y congestión.
- Optimizar la PA. La PAM debe estar por encima de 65.
- Garantizar estabilidad hemodinámica y respiratoria.
- Mantener SapO2>a 94%
- ¿Congestión? Iniciar tratamiento con furosemida (K++).
Proceso de atención de enfermería en pacientes con HTA
- Se reconocen los siguientes diagnósticos:
  - Exceso de volumen de líquidos.
  - Cambios en el patrón respiratorio.
- NOC:
  - Equilibrio hídrico.
  - Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
  - Eliminación urinaria.
- NIC:
  - Manejo de líquidos / electrólitos.
  - Manejo de líquidos.
  - Monitorización de líquidos.
- Se busca generar diuresis y vasodilatación, por ejemplo hidroclorotiazida con amlodipino, o un ARA2 con un irbesartán.
- Cuando observamos que es un pte que generalmente está ansioso y que su presión está alta entonces se le agrega un betabloqueador.
- La alimentación en sal genera retención de líquidos.
HTA en comunidad
- Diagnóstico: Mantenimiento ineficaz de la salud.
- NOC:
  - Adaptación psicosocial: cambio de vida.
  - Conocimiento: conductas sanitarias.
- NIC:
  - Ayuda en la modificación de sí mismo.
  - Facilitar la autorresponsabilidad.
  - Aumentar los sistemas de apoyo.

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Description

Este cuestionario se centra en la atención y manejo del paciente con Síndrome Coronario Agudo (SCA). Aborda aspectos como la estabilización, control del dolor, monitoreo respiratorio y la gestión de la ansiedad. Ideal para profesionales de la salud que deseen mejorar su conocimiento en el cuidado de pacientes con SCA.