Cuestionario sobre Hemorragias y Cirugía Bucal

Complicaciones en Cirugía Bucal en Pacientes Especiales

• El acto quirúrgico bucal es una agresión que requiere evaluación de indicaciones y contraindicaciones, historia clínica, pruebas complementarias y técnica regladas.
• Las complicaciones anestésicas son un factor importante a considerar.
• Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias pueden ser específicas de cada intervención o comunes. Las complicaciones locales incluyen: hemorragia, enfisema, dolor, edema, inflamación, hematomas y equimosis, trismo, infección y fiebre, y osteonecrosis de los maxilares por bifosfonatos (ONM).
• Las complicaciones generales pueden estar relacionadas con la afectación sistémica, como dolor torácico o abdominal, dificultad respiratoria, alteración de conciencia y bacteriemia.
• Las hemorragias bucales pueden ser causadas por traumatismos, procesos patológicos o tras una cirugía. El organismo reacciona a la extravasación vascular por medio de la hemostasia.
• La hemostasia es la detención espontánea o artificial de una hemorragia y se compone de una fase parietal (primaria) y otra plasmática (coagulación).
• La fase parietal implica vasoconstricción reflexiva por parte del endotelio, interacción plaqueta-vaso y liberación de serotonina, factor 3 plaquetario, ADP y factor IV coagulación.
• La fase plasmática implica la conversión de protrombinasa (tromboplastina) a protrombina, luego a trombina, y finalmente, la conversión de fibrinógeno soluble a fibrina insoluble.
• Existen diferentes factores de coagulación, incluyendo fibrinógeno, protrombina, tromboplastina hística, y varios factores (I, II, III, IV, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII y XIII).
• La coagulación tiene una vía intrínseca y una vía extrínseca.
• Hay diferentes etapas en el sistema hemostático: hemostasia primaria, hemostasia plasmática (coagulación) e inhibidores de la coagulación.
• La fibrinolisis implica la conversión de plasminógeno a plasmina, que digiere la fibrina.
• La hemostasia fisiológica comprende estados patológicos, como trombopáticas, angiopáticas y plasmáticas.
• Las causas de hemorragias en cirugía bucal pueden ser locales, como heridas en tejidos blandos/hueso, o generales, relacionadas con alteraciones en la hemostasia (plaquetaria, vascular o plasmática).
• Las causas generales de hemorragia incluyen alteraciones en la fase vascular (enfermedades hereditarias como angiomatosis, Síndrome de Ehler-Danlos, síndrome de Marfan), alteraciones en la fase plaquetaria (PTI, Septicemia, lupus eritematoso), alteraciones en la coagulación (deficiencia en factor de coagulación, deficiencia de vitamina K, medicamentos anticoagulantes)
• Métodos para el diagnóstico, como la medición de la tensión arterial, el estudio de la calidad de la pared arterial, y el estudio de plaquetas (recuento y funciones).
• El tratamiento de las hemorragias se enfoca en tratar la causa. El tratamiento de las hemorragias locales establecido se da a través de lavado, compresión, anestesia, y otros como la identificación del foco sangrante para aplicar el procedimiento apropiado.
• Hay causas locales de hemorragias como inflamación, esquirlas óseas, desgarros quirúrgicos/vasculares, y un fallo en la compresión, enjuagues, etc. Los tratamientos incluyen anestesia local, hemostáticos locales, compresión, y otros como electrocoagulación, ligaduras, sutura.
• Las causas generales de hemorragias incluyen alteraciones vascular, plaquetarias o de la coagulación.
• Las complicaciones como enfisema, dolor, inflamación, hematomas, trismo, infecciones, fiebre y osteonecrosis por bifosfonatos, se deben considerar y tratar de forma específica.
• Los tratamientos para complicaciones como estas incluyen enfoques específicos a la causa.
• En pacientes con embarazo, se deben esperar 6 semanas tras el parto para las cirugías.
• Los pacientes con alcoholismo pueden presentar alteraciones en la coagulación y retrasos en la cicatrización. Los cuidados postoperatorios son cruciales en estos casos.
• En pacientes con ciertas drogas se debe considerar su efecto en la hemostasia. Pacientes con drogas como la cocaína deben esperar 6 horas entre el último consumo de la droga y el procedimiento quirúrgico.
• Manejo de pacientes con diabetes incluye un control estricto de los niveles de glucosa en sangre. Cirugías en pacientes diabéticos deben evitarse en casos donde la glucosa este alta
• Manejo de pacientes con hipertensión incluye mantener la medicación habitual pero evitando fármacos como IMAO.
• Pacientes con cardiopatías isquémicas, requieren cuidados específicos. Se deben considerar como contraindicaciones absolutos de algunos tratamientos, como algunos tipos de bisturí eléctrico, y otros tratamientos
• Pacientes con patologías hepáticas (incluyendo hepatitis y cirrosis), requieren cuidados especiales por un posible riesgo de sangrado debido a factores de coagulación afectados. Se deben tomar precauciones en el uso de fármacos metabolizados en el hígado.
• En pacientes con alteraciones hematológicas, se debe realizar una interconsulta hematológica, considerando la posibilidad de transfusión de plasma fresco o concentrados plaquetarios, así como la consideración de medicación específica para tratar estos problemas como el ácido tranexámico, los adhesivos de fibrina, y desmopresina .
• En pacientes con anticoagulación con dicumarínicos, el tratamiento incluye la supervisión del INR (tiempo de protrombina). Para la cirugía, suspender algunos medicamentos y/o anticoagulantes.
• En cirugías amplias en pacientes con anticoagulación, la suspensión del T.A.O. depende del nivel de INR.
• Para cirugías bucales en general se debe considerar la suspensión de T.A.O. , teniendo en cuenta el nivel INR , y si se trata con clopidogrel, se debe suspender 5-10 días antes , salvo en pacientes con stent coronarios. Los enjuagues de ácido tranexámico 4-5h, cada 24-48h, deben ser considerados.
• Medicamentos como Rivaroxabán (Xarelto) y Dabigatran (Pradaxa) tienen consideraciones específicas.
• Disfunción suprarrenal (Síndrome de Addison) requiere un ajuste en los tratamientos como antibioterapia sistémica y aumento de corticoides.
• Paciente con miastenia gravis, deben considerar la medicación habitual, evitar relajantes musculares, y prevenir el estrés.
• Pacientes con enfermedades renales (diálisis) pueden tener tendencia al sangrado, por lo que es recomendable considerar medidas de coadyuvantes como la desmopresina y utilizar un TTo con antibióticos específico.
• Medidas de profilaxis antibiótica en intervención quirúrgica deben ser considerando en pacientes con prótesis, endocarditis, granulocitopenia, inmunocomprometidos, esplenectomizados, o trasplantes cardiacos.
• Para infecciones, se deben considerar antibioterapia como amoxicilina, cefalexina, clindamicina y claritromicina.
• Se requiere premedicación con antibióticos para pacientes con alteraciones cardiovasculares.
• Manejo de pacientes con shock incluye tomar signos vitales como tensión arterial, temperatura, pulso, y frecuencia respiratoria, así como medidas como el procedimiento de Trendelembur
• Las complicaciones generales incluyen dolor torácico, dificultad respiratoria, alteración del nivel de conciencia, shock y bacteriemia/septicemia.

Este cuestionario aborda aspectos clave relacionados con la hemofilia, el diagnóstico de hemorragias, y los riesgos en cirugía bucal. A través de preguntas específicas, se examinan las pruebas diagnósticas y las complicaciones asociadas. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.