CrISIS Hipertensivas: Emergencias y Urgencias

Definición y Criterios de Crisis Hipertensivas

• La crisis hipertensiva se define como una emergencia médica que requiere tratamiento intravenoso (IV) intrahospitalario y se caracteriza por una presión arterial (PA) mayor o igual a 180/120 mmHg.
• Otros criterios de crisis hipertensiva incluyen: órgano diana (órgano de choque), sintomática, laboratorio con proteinuria y/o hematuria, y anemia hemolítica microangiopática.

Urgencia Hipertensiva vs Crisis Hipertensiva

• La urgencia hipertensiva se caracteriza por la ausencia de órgano de choque, tratamiento vía oral (VO) y ambulatorio, y puede ser asintomática o con síntomas leves.
• La crisis hipertensiva se caracteriza por la presencia de órgano diana, tratamiento intravenoso (IV) intrahospitalario, y puede ser sintomática.

Factores de Riesgo y Precipitantes

• Factores de riesgo: falta de adherencia, sodio en la dieta, AINES, simpaticomiméticos, drogas (cocaína, anfetaminas), glucocorticoides a dosis altas (LES, AR).
• Precipitantes: ansiedad, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca (IC).

Enfermedades que Presentan Crisis Hipertensivas

• Glomerulonefritis aguda
• Preeclampsia
• Feocromocitoma
• Crisis renal de esclerodermia

Causas de Crisis Hipertensivas

• 90% idiopática
• 5% secundaria: tumor, embarazo

Fisiopatología de Crisis Hipertensivas

• Aumento de PA genera estrés y daño en endotelio
• Aumento de permeabilidad, se activa cascada de coagulación, plaquetas y depósitos de fibrina
• Se activa SRAA y aumentan marcadores proinflamatorios: IL1, IL6, FNT, INF-a
• Culmina en: hipoperfusión de órganos blanco, isquemia, y necrosis

Evaluación en Crisis Hipertensivas

• Historia clínica
• Adherencia
• Estilos de vida
• Medicamentos

Síntomas en Crisis Hipertensiva

• IAM: molestia torácica o dolor torácico
• Dolor de espalda
• Disnea (Ej. Edema pulmonar)
• Edema en MMII
• Ocular: hemorragias en llama reciente, exudados algodonosos, edema de papila (retinopatía hipertensiva grado III o IV)
• Náuseas y vómitos
• Embarazo (preeclampsia o eclampsia)
• Lesión o traumatismo craneal agudo
• Síntomas neurológicos focales o generalizados

Exámenes a Realizar en Crisis Hipertensivas

• Perfil lipídico
• Perfil renal
• Perfil hepático
• Ácido úrico
• Electrolitos séricos y urinarios
• Hemoglobina Glucosilada y glucosa en ayunas
• Troponinas
• Gases arteriales
• EGO
• EKG en 12 derivaciones
• Rx tórax, TC o RM

Repaso de Troponinas

• Tipo de Troponina: inicio de elevación, pico máximo, duración elevada, tiempo para descender a niveles normales

Formas de Presentación de Crisis Hipertensivas

• Urgencia hipertensiva: atribuible a PA, dar un agente oral y volver a revisar la presión
• Con órgano diana: UCI, IV, medicación de acuerdo a órgano

Conoce los síntomas y tratamiento de las crisis hipertensivas, incluyendo el diagnóstico y seguimiento de la presión arterial.