Crisis Global de Resistencia a los Antimicrobianos
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Questions and Answers

Cuál es el principal problema asociado al uso excesivo de antimicrobianos?

  • Disminución del consumo de antibióticos
  • Mejora de la salud pública
  • Desarrollo de resistencia bacteriana (correct)
  • Aumento de infecciones virales

Qué representan las DDD en el contexto de la prescripción de antimicrobianos?

  • Dosificación diaria de antibacterianos
  • Dosis de antibióticos diferentes
  • Dosis específicas para cada paciente
  • Dosis Diarias Definidas (correct)

Cuál de las siguientes es una de las bacterias más problemáticas en el contexto de la resistencia antimicrobiana?

  • Streptococcus pneumoniae
  • Escherichia coli sensible
  • Staphylococcus aureus multiresistente (correct)
  • Neisseria meningitidis

Qué sustancia se considera el primer antimicrobiano utilizado ampliamente?

<p>Penicilina (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el resultado de mortalidad global en el estudio prospectivo en España sobre BMR?

<p>15.3% (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál es uno de los últimos antimicrobianos comercializados que está diseñado para combatir bacterias gramnegativas resistentes?

<p>Cefiderocol (B)</p> Signup and view all the answers

Qué se busca lograr con la propuesta de reducción anual de antibióticos por comunidades autónomas?

<p>Alcanzar objetivos nacionales de uso responsable (C)</p> Signup and view all the answers

Quién descubrió la penicilina, aunque no se empezó a utilizar hasta años después?

<p>A. Fleming (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antibióticos es un nuevo aminoglucósido?

<p>Plazomicina (D)</p> Signup and view all the answers

La variabilidad genética en bacterias puede ocurrir a través de cambios micro-evolutivos. ¿Qué implica este término?

<p>Alteraciones en un par de nucleótidos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo de resistencia bacteriana implica la reducción en la capacidad de los antibióticos para penetrar la célula?

<p>Disminución de la permeabilidad (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes bacterias se clasifica como un bacilo grampositivo?

<p>Listeria (D)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de las infecciones, ¿cuál de los siguientes microorganismos suele ser el agente causal de una infección urinaria no complicada?

<p>Enterobacterias (C)</p> Signup and view all the answers

La resistencia a antibióticos puede ser facilitada por la presión selectiva. ¿Qué significa esto?

<p>La presencia de antibióticos provoca la expresión de genes de resistencia (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de microorganismos pueden ser tanto anaerobios como grampositivos?

<p>Cocos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes mecanismos de resistencia no implica alteraciones en las dianas bacterianas?

<p>Bomba de eflujo (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los antimicrobianos es correcta?

<p>Los antimicrobianos deben ser activos frente al patógeno aislado. (B)</p> Signup and view all the answers

El tratamiento dirigido en una infección bacteriana se basa en:

<p>Los resultados de pruebas de laboratorio para identificar el microorganismo. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un tipo de mecanismo de acción de los antibióticos?

<p>Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de antibiótico se puede usar para tratar infecciones por Pseudomonas en un paciente neutropénico?

<p>Meropenem. (D)</p> Signup and view all the answers

La clasificación de antibióticos que incluye amoxicilina y piperacilina-tazobactam pertenece a:

<p>Penicilinas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un uso común de la amoxicilina en perfiles preventivos?

<p>Antes de procedimientos quirúrgicos en personas con prótesis cardíacas. (A)</p> Signup and view all the answers

Los glucopéptidos, como la vancomicina, son especialmente eficaces contra:

<p>Cocos grampositivos resistentes. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué información es correcta sobre la duración de un tratamiento antimicrobiano empírico?

<p>Es generalmente corta y se ajusta según los resultados del cultivo. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la resistencia de E. coli en áreas comunitarias de Badajoz al utilizar quinolonas y cotrimoxazol?

<p>30% (C)</p> Signup and view all the answers

En qué situaciones se puede administrar antibióticos sin respetar el hecho de que deben ser del mínimo espectro posible?

<p>En casos de shock séptico. (A)</p> Signup and view all the answers

Qué factores influencian la coordinación del tratamiento antimicrobiano empírico?

<p>Patrones de sensibilidad locales y localización de la infección. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto secundario que requiere vigilancia cuando se usa linezolid?

<p>Neurotoxicidad (A), Plaquetopenia (B)</p> Signup and view all the answers

Qué antibióticos requieren monitorización de niveles plasmáticos, especialmente debido a su toxicidad?

<p>Aminoglucósidos y vancomicina. (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el riesgo de toxicidad renal al usar aminoglucósidos?

<p>Entre el 5 y el 10%. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de erupción es más frecuentemente asociada a las sulfamidas?

<p>Exantema morbiliforme (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el programa PROA es correcta?

<p>El objetivo es optimizar la utilización de recursos en el uso de antibióticos. (D)</p> Signup and view all the answers

Qué monitorización se realiza con los antituberculosos como rifampicina e isoniazida?

<p>Niveles hepáticos y enzimas. (B)</p> Signup and view all the answers

Qué efecto adverso es común en el uso de sulfamidas y betalactámicos?

<p>Alergias cutáneas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes conceptos es uno de los pilares principales de PROA?

<p>Shorter is better (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué reacción grave de la piel requiere hospitalización?

<p>Síndrome de Steven Johnson (B)</p> Signup and view all the answers

Qué estrategia se recomienda cuando se sospecha de multirresistencias?

<p>Consultar a las sociedades científicas. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto adverso puede aumentar por el uso inadecuado de antibióticos, según PROA?

<p>Infecciones por Clostridioides difficile (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de reacción médica es provocada principalmente por la amoxicilina?

<p>Urticaria (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica el término 'desescalada' en el contexto de PROA?

<p>Reducir la variedad de antibióticos usados (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de bacterias cubren los antibióticos de cuarta generación?

<p>Pseudomonas y Enterobacterias productoras de carbapenemasa (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes antibióticos es conocido por su sinergia con otros fármacos en el tratamiento de Enterococcus faecalis?

<p>Aminoglucósidos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de las quinolonas en el tratamiento de ciertas infecciones?

<p>Son los únicos que pueden tratar Pseudomonas de forma oral. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué antibiótico se utilizó ampliamente durante la pandemia de COVID-19 sin evidencia de eficacia?

<p>Azitromicina (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre carbapenemas es correcta?

<p>Son efectivos para Enterobacterias productoras de betalactamasas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es la fosfomicina y para qué se utiliza?

<p>Es un antiséptico urinario de amplio espectro. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medidas se sugiere tomar para evitar la resistencia a los antibióticos?

<p>Reducir la presión selectiva en patógenos y en comensales. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la colistina?

<p>Se utiliza solo contra bacterias gram negativos multirresistentes. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Crisis Global de Resistencia a Antimicrobianos

El uso excesivo de antibióticos está causando una resistencia bacteriana a los antimicrobianos, creando una crisis global.

DDD (Dosis Diarias Definidas)

Unidad de medida que representa la cantidad total de un antibiótico consumido en un día.

DHD (DDD por 1000 Habitantes y Día)

Medida del consumo de antibióticos por cada 1000 habitantes al día.

BMR (Bacterias Multirresistentes)

Bacterias que son resistentes a múltiples fármacos.

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Linfa de Kock

Líquido obtenido de animales inmunizados contra un patógeno específico, utilizado para el tratamiento de infecciones.

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Salvarsán

Un compuesto de arsénico utilizado como fármaco para el tratamiento de la sífilis, uno de los primeros antimicrobianos.

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Dalbavancina y Oritavancina

Antibióticos de la misma familia que la vancomicina, utilizados para combatir la resistencia a la meticillina en Staphylococcus aureus.

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Ceftazidima/avibactam, ceftolozano/tazobactam, cefiderocol/tazobactam, cefiderocol

Cefalosporinas con inhibidores de betalactamasas, efectivos contra bacterias gramnegativas multirresistentes.

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Meropenem/vaborbactan, imipenem/relebactam: ¿Contra qué bacterias son efectivos?

Estos antibióticos actúan principalmente contra Pseudomonas y bacterias productoras de carbapenemasas como las Enterobacterias.

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Levofloxacino: ¿Qué tipo de antibiótico es?

Es una quinolona de nueva generación.

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Plazomicina: ¿Qué tipo de antibiótico es?

Es un nuevo aminoglucósido.

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Omadaciclina: ¿Qué tipo de antibiótico es?

Es un antibiótico que bloquea la síntesis de proteínas. Es efectivo contra bacterias grampositivas y algunos gramnegativos.

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Variabilidad genética en bacterias: ¿De qué trata?

Se refiere a cambios en el ADN bacteriano que pueden dar lugar a resistencia a los antibióticos.

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Ejemplo de variabilidad genética en bacterias: ¿Qué sucedió con las bacterias del permafrost ártico?

Bacterias del permafrost ártico que se han adaptado a un ambiente extremo y han desarrollado resistencia a los antibióticos producidos por otras bacterias.

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Transferencia horizontal de genes: ¿Cómo se propagan los genes de resistencia?

Las bacterias pueden transmitir genes de resistencia a los antibióticos a otras bacterias, incluso de especies diferentes.

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Expresión de genes de resistencia: ¿Cómo se activa la resistencia?

Muchas bacterias reprimen la expresión de genes de resistencia a los antibióticos hasta que se encuentran con el antibiótico (presión selectiva), lo que las hace resistentes.

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Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)

La concentración mínima de un antimicrobiano que inhibe el crecimiento visible de un microorganismo en un medio de cultivo.

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Concentración Mínima Bactericida (CMB)

La concentración mínima de un antimicrobiano que mata a un microorganismo en un medio de cultivo.

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Tratamiento Empírico

El uso de antimicrobianos en un paciente sin una causa definida, basándose en la ubicación de la infección, los síntomas y el contexto epidemiológico del paciente.

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Tratamiento Dirigido

El uso de antimicrobianos específicos y dirigidos al microorganismo identificado en el laboratorio.

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Antimicrobiano Apropiado

Un antimicrobiano que es efectivo contra el patógeno que causa la infección.

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Antimicrobiano Adecuado

Un antimicrobiano que además de apropiado, se administra en la dosis, duración, vía de administración y espectro adecuados, según las guías de tratamiento.

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Antimicrobiano Inadecuado

Un antimicrobiano que no es efectivo contra el patógeno que causa la infección o no se administra de manera correcta.

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Resistencia Bacteriana

El proceso por el cual la bacteria se vuelve resistente a los antimicrobianos.

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Factores que influyen en el tratamiento empírico

La localización de la infección, los patrones locales de sensibilidad, las guías clínicas, el ámbito epidemiológico, el riesgo de multirresistencias y la gravedad del paciente.

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Sociedades científicas (SEIMC, IDSA)

Organizaciones que proporcionan pautas para el uso de antibióticos, basadas en evidencia científica.

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Antibióticos de amplio espectro

La administración de antibióticos con un espectro de acción amplio.

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Antibióticos de mínimo espectro

La administración de antibióticos con un espectro de acción limitado.

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Multirresistencia

La aparición de resistencia a múltiples medicamentos en bacterias.

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Monitorización de toxicidad de los antimicrobianos

La monitorización de la función renal, la hepática y ocular, así como la observación de reacciones adversas.

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Vancomicina y Aminoglucósidos

Antibióticos que requieren monitorización de los niveles plasmáticos debido a su toxicidad.

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Carbapenemas: ¿Para qué se usan?

Los carbapenemas son antibióticos de amplio espectro que se usan contra bacterias multirresistentes, incluyendo Enterobacterias productoras de betalactamasas, Pseudomonas y Acinetobacter baumannii.

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Aminoglucósidos: ¿Contra qué tipo de bacterias actúan?

Los aminoglucósidos son eficaces contra bacterias gramnegativas y pueden ser utilizados en sinergia con otros fármacos para tratar infecciones por Enterococcus faecalis.

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Quinolonas: ¿Para qué son útiles, y por qué hay que tener cuidado?

Las quinolonas, como ciprofloxacina y levofloxacina, son útiles contra Pseudomonas, infecciones de próstata y óseas, pero su uso debe ser limitado para evitar la resistencia.

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Trimetoprim-sulfametoxazol: ¿Contra qué es efectivo, y a quién beneficia?

El trimetoprim-sulfametoxazol es eficaz contra Pneumocystis jirovecii y Nocardia, y es muy útil para el tratamiento de infecciones en pacientes inmunodeprimidos.

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Rifamicinas: ¿Para qué tipo de infección son importantes?

Las rifamicinas se usan principalmente para tratar la tuberculosis. La rifampicina, rifabutina y rifaximina son ejemplos de este tipo de antibióticos.

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Para evitar la resistencia, ¿qué acción es clave?

Para prevenir la resistencia a los antibióticos, es fundamental reducir la presión selectiva sobre los microorganismos patógenos y los comensales.

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Fosfomicina y colistina: ¿Para qué se usan?

La fosfomicina es un antibiótico de amplio espectro utilizado para tratar infecciones urinarias, mientras que la colistina es eficaz contra bacterias gramnegativas multirresistentes.

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Azitromicina: ¿Cuál es el problema de su uso durante la pandemia?

La azitromicina se ha utilizado ampliamente durante la pandemia por COVID-19, pero no había evidencia científica que justificara su uso para tratar la enfermedad.

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Linezolid: efectos secundarios

El linezolid es un antibiótico que puede causar efectos secundarios graves como la disminución de las plaquetas y glóbulos blancos (plaquetopenia y neutropenia), y también puede causar daño al sistema nervioso (neurotoxicidad) si se combina con ciertos medicamentos para la salud mental.

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Rifampicina: interacciones medicamentosas

La rifampicina es un antibiótico conocido por interactuar con otros medicamentos, por lo que se debe tener precaución al administrarlo junto con otros fármacos.

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Exantema morbiliforme: ¿Qué es y qué lo causa?

El exantema morbiliforme es un sarpullido que se caracteriza por manchas rojas y pequeñas protuberancias que se unen (confluentes) en la piel. Este tipo de sarpullido puede ser causado por medicamentos como las sulfamidas.

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Urticaria: causas comunes

La urticaria es un sarpullido caracterizado por ronchas rojas y picazón que pueden aparecer y desaparecer rápidamente. Un ejemplo de medicamento que puede causar urticaria es la amoxicilina.

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Fotosensibilidad: ¿Qué es y cómo se causa?

La fotosensibilidad es una reacción a la luz solar que provoca enrojecimiento e inflamación de la piel. La doxiciclina es un antibiótico conocido por causar fotosensibilidad.

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Erupción fija medicamentosa: características

Una erupción fija medicamentosa es un sarpullido que aparece en el mismo lugar cada vez que se usa el medicamento. Los betalactámicos son un grupo de antibióticos que pueden provocar esta reacción.

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Síndrome de Steven Johnson y Síndrome de Dress: características

El síndrome de Steven Johnson y el síndrome de Dress son reacciones graves a medicamentos que causan erupciones, ampollas y lesiones en la piel, boca y órganos internos. Es importante identificar y tratar estos síndromes de inmediato.

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PROA: objetivo principal

El programa PROA (Programa de Utilización de Antibióticos) es una iniciativa hospitalaria que busca mejorar el uso de antibióticos para evitar la resistencia bacteriana. El programa incluye métodos como reducir el número y el espectro de antibióticos, acortar la duración del tratamiento y cambiar a la vía oral cuando sea posible.

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Study Notes

Crisis Global de Resistencia a los Antimicrobianos

  • Existe una crisis global por el uso excesivo de antimicrobianos, lo que causa resistencia bacteriana.
  • El objetivo es guiar el tratamiento de infecciones, prescribir antibióticos de manera racional, comprender la antibioticoterapia y tener una visión crítica en la práctica profesional.
  • Se centra en antibacterianos, pero también incluye antivíricos, antifúngicos, antiparasitarios.

Propuesta Anual de Reducción por Comunidades Autónomas

  • El objetivo es reducir el consumo de antimicrobianos (ATC J01) en España.
  • Se calcula el porcentaje de reducción anual necesario para alcanzar el objetivo global nacional para 2023.
  • Extremadura presenta el mayor consumo de antibióticos, lo que lleva a mayores problemas de resistencia y gastos.

Estudio en España

  • Objetivo: evaluar la carga sanitaria de las bacterias resistentes a múltiples fármacos (BMR) en España durante 2023, comparando con 2018 y 2019.
  • Estudio multicéntrico en 130 hospitales, entre el 8 y el 21 de mayo.
  • Muestra representativa: un 39,6% de las camas españolas.
  • En episodios de infección BMR: 3.94/1000 estancias hospitalarias.
  • Mortalidad global: 15.3%.

Historia de los Antimicrobianos

  • Precursores: Kock y von Behring (1890) con linfa de Kock; Ehrlich (1910) con arsénico (Salvarsán).
  • Primeros antimicrobianos: Sulfamidas (Domagk, 1936); Penicilina (Fleming, 1928); Estreptomicina (Schatz y Waksman, 1943).
  • Desarrollo en la segunda mitad del siglo XX.
  • Últimos comercializados: Dalbavancina, oritavancina, cefalosporinas con inhibidores de betalactamasas (para tratar bacterias gramnegativas resistentes), meropenem/vaborbactan, imipenem/relebactam, levofloxacino, omadaciclina, plazomicina

Bacterias y Evolución

  • Variabilidad genética:
    • Cambios microevolutivos (cambio de un par de nucleótidos).
    • Cambios macroevolutivos (cambios en grandes fragmentos de ADN).
    • Transferencia horizontal de genes (plásmidos).
  • Las bacterias han desarrollado resistencia mediante genes de resistencia a antibióticos que evolucionan de manera rápida.

Clasificación de las Bacterias

  • Se clasifican por características como grampositivas/gramnegativas; cocos/bacilos, etc.

Mecanismos de Resistencia

  • Alteración enzimática, disminución de permeabilidad, bombas de expulsión, alteración diana (ribosomas, etc.), protección de diana, sobreproducción de diana, escape de la inhibición.

Mecanismos de Acción de Antibióticos

  • La acción principal de los antibióticos se centra en la síntesis de la pared celular.
  • Síntesis proteica
  • Síntesis de ácido nucleico
  • Síntesis de folatos

Antimicrobianos

  • Se clasifican según el tipo de patógeno que atacan, y se les aplica según el contexto de la infección y el tipo de microorganismo.

Monitorización de la Toxicidad

  • Se debe considerar el peso y la función renal del paciente, especialmente al usar vancomicina y aminoglucósidos.
  • Para otros antibióticos, como rifampicina o linezolid, la función renal no es tan crítica.
  • Hay antibióticos que requieren una vigilancia hematológica o ocular, o atención especial a las interacciones con otros medicamentos.

Exantemas Medicamentosos

  • Algunos ejemplos de exantemas medicamentosos (reacciones de la piel) incluyen los causados por sulfamidas (maculopapular confluente), amoxicilina (urticaria), doxiciclina (fotosensibilidad) o betalactámicos (reacción fija).

Programa de Utilización de Antibióticos (PROA)

  • Programa para mejorar la prescripción de antibióticos en hospitales.
  • Se enfoca en la reducción del uso de antibióticos, con plazos cortos y con enfoque en el cumplimiento de las guías clínicas.
  • Incorpora comunicación interdepartamental, y se centra en el uso racional de los antibióticos.

Indicaciones para el uso de antibióticos, y uso de antibióticos menos estrictos.

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Bases Racionales para el Tratamiento Antimicrobiano en España (PDF)

Description

Esta evaluación aborda la crisis global de resistencia a los antimicrobianos, destacando la importancia de un uso racional de estos medicamentos. Se examina el impacto de la resistencia bacteriana en la salud pública en España, y se analizan propuestas y estudios recientes para mitigar este problema. La información es crucial para profesionales de la salud y para la prevención de infecciones.

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