Cortisol y Glucocorticoides

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Questions and Answers

¿Cuál es una posible consecuencia del uso prolongado de corticosteroides sintéticos?

Aumento de plaquetas y glóbulos rojos.

Osteoporosis y cataratas subcapsulares. (correct)

Hipertensión e hipercalcemia.

Aumento de anticuerpos.

¿Qué efecto tienen los corticosteroides sobre la absorción de calcio?

No tienen efecto en la absorción de calcio.

Mejoran la absorción de calcio.

Aumentan la producción de vitamina D.

Antagonizan el efecto de la vitamina D en la absorción de calcio. (correct)

¿Cuál de los siguientes síntomas es un indicativo de toxicidad por corticosteroides sintéticos?

Disminución de la presión intraocular.

Hipoglucemia.

Miopatía grave. (correct)

Aumento de potasio en sangre.

Qué precaución se debe tomar al tratar a pacientes con úlcera péptica que reciben corticosteroides?

Mantener una dosis baja y de manera intermitente. Signup and view all the answers

¿Qué puede ocurrir si un paciente utiliza corticosteroides sintéticos por más de 2 semanas?

Supresión suprarrenal. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características NO se ve afectada por las modificaciones en la molécula de corticosteroides sintéticos?

Capacidad de provocar efectos antiinflamatorios Signup and view all the answers

Qué efecto se espera en el crecimiento de niños cuando reciben dosis altas de corticosteroides?

Retraso del crecimiento. Signup and view all the answers

En la insuficiencia adrenocortical crónica, ¿qué síntoma es más característico?

Hiperpigmentación Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se utiliza en caso de insuficiencia adrenocortical aguda?

Hidrocortisona parenteral Signup and view all the answers

¿Qué síntoma no se relaciona comúnmente con la toxicidad de corticosteroides sintéticos?

Aumento de la visión nocturna. Signup and view all the answers

¿Cuál es el resultado de administrarse mayor cantidad de corticosteroides que la fisiológica?

Retención de sodio y líquidos, y pérdida de potasio. Signup and view all the answers

¿Cuál es el uso clínico de los corticosteroides sintéticos en la maduración pulmonar del feto?

Mejora en la maduración pulmonar Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la prednisona antes de convertirse en su forma activa?

Actúa como un corticosteroide inactivo Signup and view all the answers

En la insuficiencia adrenocortical, ¿cuál es un posible desencadenante de una crisis?

Traumatismos Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto fisiológico del cortisol relacionado con la conducta?

Euforia Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el cortisol sobre la respuesta inmune?

Disminuye la producción de FNT-alfa Signup and view all the answers

¿Qué forma de administración se utiliza para el tratamiento de mantenimiento en insuficiencia adrenocortical crónica?

Dosis orales de hidrocortisona Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes procesos no se ve alterado por la vida media de los corticosteroides sintéticos?

Efectos antiinflamatorios Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes corticosteroides tiene una acción prolongada?

Dexametasona Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la deficiencia de cortisol?

Aumento de vasopresina Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el uso de corticosteroides sintéticos sobre la absorción de calcio?

Disminuye la absorción de calcio Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto secundario más común asociado con el uso de dosis altas de ketoconazol?

Letargo Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal precursor de las prostaglandinas y leucotrienos?

Ácido araquidónico Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se puede administrar a mujeres embarazadas con síndrome de Cushing?

Metirapona Signup and view all the answers

La interacción del cortisol con la fosfolipasa A2 resulta en:

Disminución de síntesis de ácido araquidónico Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la metirapona en el tratamiento del síndrome de Cushing?

Interferir con la síntesis de cortisol Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los corticosteroides sintéticos es correcta?

La prednisolona es un corticosteroide de acción corta a media Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un efecto secundario común de la metirapona?

Mareos transitorios Signup and view all the answers

¿Qué inhibe el etomidato en la esteroidogénesis suprarrenal?

17 alfa-hidroxilasa Signup and view all the answers

¿Qué tipo de medicamento es la mifepristona?

Antagonista del receptor de glucocorticoides Signup and view all the answers

¿Qué característica tiene la abiraterona en comparación con otros antagonistas de glucocorticoides?

Inhibe la 11-beta-hidroxilasa Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza para el tratamiento del carcinoma suprarrenal?

Mitotano Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal función de la aldosterona?

Reabsorción de sodio Signup and view all the answers

¿En qué zona de la corteza suprarrenal se sintetiza la aldosterona?

Zona glomerulosa Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes efectos fisiológicos está asociado con niveles excesivos de aldosterona?

Alcalosis metabólica Signup and view all the answers

¿Cuál es la dosis habitual de fludrocortisona recomendada?

0.1 mg, 2 a 7 veces por semana Signup and view all the answers

¿Qué efecto secundario es comúnmente asociado al uso de espironolactona?

Hiperpotasemia Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de la eplerenona en comparación con la espironolactona?

Más selectiva y menos efectos sobre andrógenos Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la aldosterona es incorrecta?

Es un glucocorticoide importante Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se utiliza como antagonista de los efectos de la aldosterona y también para tratar el hirsutismo en mujeres?

Espironolactona Signup and view all the answers

Study Notes

### Cortisol

Reduce la producción de FNT-alfa, IL y IFN-gama.
Inhibe la fosfolipasa A2, lo que reduce la síntesis de ácido araquidónico.
Inhibe los efectos de activación del complemento.
Dosis altas reducen la producción de anticuerpos.
Otros efectos del cortisol incluyen:
- Insuficiencia suprarrenal (déficit): desaceleración del ritmo en el electrocardiograma, depresión.
- Aumento de cortisol: cambios de conducta como insomnio y euforia, seguidos de depresión.
- Supresión de la respuesta contra Helicobacter pylori.
- Promueve la redistribución de grasa.
- Disminuye la absorción de calcio.

Deficiencia De Cortisol

Deterioro de la función renal, aumento de vasopresina y disminución de la capacidad de excretar una carga de agua.
La producción de surfactante y los cambios en los pulmones fetales son estimulados por los glucocorticoides.

Glucocorticoides

Estimulan la maduración pulmonar en el feto.
Tratan la función adrenal alterada.
Se usan en el tratamiento de trastornos no supurarrenales.

### Glucocorticoides Sintéticos

Se sintetizan a partir del ácido cólico obtenido del ganado o de las sapogeninas esteroides de las plantas.
La absorción por vía oral es rápida y completa.
Las modificaciones en la molécula de los glucocorticoides sintéticos influyen en:
- Afinidad variable por los receptores.
- Afinidad a las proteínas.
- Velocidad de eliminación.
- Velocidad del metabolismo y prolongación de la vida media hasta un 50%.
- Algunos se administran como profármacos, como la prednisona que se transforma en prednisolona activa.
Se usan en varios usos clínicos, incluyendo:
- Diagnóstico y tratamiento de la función adrenal alterada.
- Estimulación de la maduración pulmonar en el feto.
- Tratamiento de trastornos no supurarrenales.

Insuficiencia Adrenocortical

Falta de cortisol y aldosterona
La insuficiencia adrenocortical crónica o enfermedad de Addison se caracteriza por:
- Debilidad, fatiga, pérdida de peso, hipotensión, hiperpigmentación e incapacidad de mantener niveles de glucosa en ayuno.
- Los estímulos menores como traumatismos o infecciones pueden producir shock circulatorio y muerte.
La insuficiencia adrenocortical aguda se caracteriza por:
- Shock circulatorio y muerte.
- Incapacidad de mantener niveles de glucosa en ayuno.
Tratamiento de la Insuficiencia Adrenocortical Crónica:
- Hidrocortisona 20-30 mg diarios por vía oral. Aumentar la dosis en periodos de estrés.
- Complementar con fludrocortisona (retenedora de sal).
Tratamiento de la Insuficiencia Adrenocortical Aguda:
- Grandes cantidades de hidrocortisona por vía parenteral + líquidos y electrolitos + tratamiento de los factores desencadenantes.
- Fosfato de hidrocortisona 100mg intravenoso cada 8 horas hasta estabilizar.
- Reducir gradualmente la dosis hasta alcanzar la dosis de mantenimiento en 5 días.

Toxicidad de Glucocorticoides Sintéticos

Aumentan la cantidad de plaquetas y glóbulos rojos.
En dosis altas pueden producir hipomanía y psicosis.
Reducen la producción de anticuerpos, usados en trasplantes.
Aumento de la presión intraocular y glaucoma.
Antagonizan el efecto de la vitamina D en la absorción de calcio, lo que puede provocar osteoporosis.
Hidrocortisona en dosis mayores a 45 mg/m2 por día puede producir retraso del crecimiento en niños.
Los glucocorticoides de acción media, intermedia y prolongada tienen mayor potencia supresora del crecimiento que el esteroide natural en dosis equivalentes.
Esteroides de acción intermedia y larga por largo plazo pueden producir depresión y cataratas subcapsulares posteriores.
Glucocorticoides de acción prolongada suelen producir:
- Miopatía grave.
- Náuseas, mareos y pérdida de peso.
Cortisona e hidrocortisona tienen efectos mineralocorticoides al administrarse en cantidades mayores que las fisiológicas, lo que produce retención de sodio y líquidos, y pérdida de potasio.
- Función renal normal: alcalosis hipopotamésica e hipoclorémica con aumento de la presión arterial.
- Enfermedad renal: lo anterior más edema.
- Enfermedad cardíaca: insuficiencia cardíaca.
Las infecciones bacterianas y micóticas pueden ser enmascaradas por los glucocorticoides.

Supresión Suprarrenal

El uso de glucocorticoides por más de 2 semanas puede producir supresión suprarrenal.
Si la terapia se va a prolongar por semanas o meses, se debe ajustar la dosis:
- Estrés menor: aumentar la dosis al doble por 24-48 horas.
- Estrés severo con traumatismo o cirugía mayor: aumentar hasta 10 veces la dosis por 48-72 horas.

Contraindicaciones Y Precauciones De Los Glucocorticoides Sintéticos

Vigilar hiperglucemia, glucosuria, retención de sodio con edema, hipertensión, hipopotasemia, úlcera péptica, osteoporosis e infecciones ocultas.
Mantener la dosis lo más baja posible y de manera intermitente si es posible (días alternos).
Usar con precaución en pacientes con:
- Úlcera péptica.
- Enfermedad cardíaca o hipertensión con insuficiencia cardíaca.
- Infecciones como varicela y tuberculosis.
- Psicosis.
- Diabetes mellitus.
- Osteoporosis o glaucoma.

Selección De Horario Y Dosis De Glucocorticoides Sintéticos

Considerar la gravedad de la enfermedad.
Combinación con metirapona o ketoconazol para reducir la secreción de esteroides en el síndrome de Cushing secundario a cáncer de la corteza suprarrenal.

Antagonistas De Los Glucocorticoides

Dosis altas pueden producir letargo y erupción cutánea.

Ketoconazol

Derivado del imidazol, inhibidor no selectivo de la síntesis de esteroides adrenal y gonadal.
Inhibe la división de la cadena lateral del colesterol y las enzimas necesarias para la síntesis de la hormona esteroidea.
Dosis altas para estos efectos.
Dosis en el síndrome de Cushing: 200-1200 mg/día.
Hepatóxico.
Iniciar con 200 mg/día y aumentar lentamente en 200 mg/día cada 2-3 días hasta la dosis total diaria de 1000 mg (1 gr).

Metirapona

Inhibidor relativamente selectivo de la esteroide 11-hidroxilación, interfiere con la síntesis de cortisol y corticosterona.
Uso en algunos pacientes con síndrome de Cushing con manifestaciones graves de exceso de cortisol.
Único que se puede administrar a embarazadas con síndrome de Cushing.
Efectos secundarios:
- Mareos transitorios y trastornos gastrointestinales.
- Retención de sal y agua, hirsutismo.

Etomidato

Uso en anestesia general y sedación.
Inhibe la esteroidogénesis suprarrenal a nivel de 11beta-hidroxilasa.
Única medicación parenteral disponible para el síndrome de Cushing severo.

Abiraterona

Inhibidor más nuevo.
Bloquea la 17 alfa-hidroxilasa y la 17,20-liasa.
Reduce la síntesis de cortisol en esteroides suprarrenales y gonadales.
Tratamiento de cáncer de próstata refractario.

Mifepristona

Antagonista del receptor de glucocorticoides.
Inhibe la activación del receptor.
Fuerte actividad antiprogestina.
Tratamiento del carcinoma suprarrenal: tumores irresecables con secreción de ACTH ectópica o cáncer suprarrenal que no ha respondido a otras terapias.

Mitotano

Insecticida con acción citotóxica (adrenolítica) no selectiva en la corteza suprarrenal.
Tratamiento del carcinoma suprarrenal.
Efectos secundarios: Diarrea, náuseas, vómitos, depresión, somnolencia y erupciones cutáneas.

Aldosterona

Mineralocorticoide endógeno más importante.
Su principal función es la reabsorción de sodio (retención de sal).
Se sintetiza en la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal.
Su secreción está influenciada por la ACTH (moderadamente) y por la angiotensina y el potasio.

Efectos Fisiológicos Y Farmacológicos De La Aldosterona

Promueve la reabsorción de sodio en:
- Los túbulos contorneados distales y túbulos colectores (receptores).
- Sudor, saliva, mucosa gastrointestinal y membranas celulares.
Niveles excesivos de aldosterona pueden producir:
- Hipopotasemia, alcalosis metabólica, aumento del volumen plasmático e hipertensión.

Metabolismo De La Aldosterona

Se secreta a razón de 100-200 mcg/día.
Semivida de 15-20 minutos sin unión a proteínas séricas.
50 mcg/24 horas se excretan en orina como tetrahidroaldosterona.
5-15 mcg/24 horas se excretan libres o como 3-oxoglucurónido.

Flurocortisona

Esteroide potente con actividad glucocorticoide y mineralocorticoide.
Dosis: 0.1 mg, 2 a 7 veces por semana por vía oral.
Potente retención de sal.
Tratamiento de la insuficiencia adrenocortical asociada a deficiencia de mineralocorticoides.
No tiene importantes efectos antiinflamatorios o anticrecimiento.

Antagonistas De Mineralocorticoides

Compiten con la aldosterona por su receptor y disminuyen su efecto de manera periférica.

Espironolactona

Inicio de acción lento con efectos que duran 2-3 días tras suspender el medicamento.
Tratamiento del hiperaldosteronismo primario.
Antagonista de andrógenos, se utiliza en el tratamiento del hirsutismo y el acné en mujeres en dosis de 50-200 mg/día.
Diurético ahorrador de potasio, se usa en la insuficiencia cardíaca.
Efectos secundarios: Hiperpotasemia, arritmias, anomalías menstruales, ginecomastia, sedación, cefalea, trastornos gastrointestinales y erupciones cutáneas.

Eplerenona

Tratamiento de la hipertensión e insuficiencia cardíaca.
Más selectivo que la espironolactona, sin efectos sobre receptores de andrógenos.

Drospirenona

Progestina con uso como anticonceptivo oral.
Antagoniza los efectos de la aldosterona.

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Description

Este cuestionario explora los efectos del cortisol y los glucocorticoides, incluyendo sus roles en procesos inflamatorios y su impacto en la salud adrenal. También se aborda la deficiencia de cortisol y sus consecuencias en el cuerpo. Ideal para estudiantes de medicina y biología.