Corso di Psicologia OPD-II

Scienze e Tecniche di Psicologia Cognitiva: Corso di Psicodiagnostica 2024/2025

• Il corso è tenuto da Marianna Contrada, Psicoterapeuta, PhD, con indirizzo email [email protected].

Colloquio: Arte o Scienza? Problemi di Formazione

• Il processo del colloquio è più un'arte che una scienza, difficile da descrivere e insegnare.
• Gran parte della capacità di conduzione del colloquio può essere acquisita attraverso la formazione.
• L'adesione ad un modello teorico di riferimento e agli stereotipi comportamentali di un maestro può essere un ostacolo all'apprendimento.
• L'identificazione con il maestro o la teoria può portare a rigidità di comportamento, che è l'opposto della flessibilità necessaria per costruire una buona alleanza terapeutica con il paziente.

Colloquio

• La formazione alla conduzione del colloquio è una formazione all'uso del metodo clinico.
• Imparando il metodo clinico, si diventa in grado di applicare le tecniche, e persino di inventarne di nuove .

OPD-II: Diagnosi Psicodinamica Operazionalizzata (1992)

• L'obiettivo è un sistema diagnostico psicodinamico che coniughi l'impiego del sapere clinico (tradizione psicanalitica e approccio diretto al paziente nei colloqui di valutazione) con uno strumento standardizzato per ottenere dati quantitativi affidabili.
• Il sistema risponde alle esigenze della ricerca in psicopatologia e alla formulazione del caso clinico.
• Soddisfa anche le esigenze del lavoro clinico, garantendo una fase iniziale di assessment per stabilire un'alleanza diagnostica con il paziente, facilitando così la comprensione delle motivazioni alla richiesta di aiuto.

OPD-II: Sistema Multiassiale

• Il sistema si basa su colloqui di valutazione strutturati in 3 direttrici principali: area del sintomo, area delle rappresentazioni di sé e delle aspirazioni, e area delle relazioni con gli altri significativi (presente e passato).
• La valutazione è composta da 5 assi:
  • Asse 1: vissuto di malattia e presupposti del trattamento
  • Asse 2: relazioni interpersonali
  • Asse 3: conflitti
  • Asse 4: struttura
  • Asse 5: disturbi mentali e psicosomatici

Asse I: Vissuto di Malattia e Presupposti del Trattamento

• Questo asse valuta i meccanismi di controllo del paziente, la sofferenza soggettiva e la sua rappresentazione di sè come malato.
• Comprende anche le risorse personali, le motivazioni e la capacità di insight del paziente relativamente al trattamento.

Asse II: Relazioni Interpersonali

• Questo asse permette di analizzare le relazioni del paziente con gli altri.
• Si articola in 4 colonne: come il paziente si sente di comportarsi con gli altri, come sente che gli altri si comportino con lui, come il clinico vede il suo comportamento e come si è sentito con il paziente durante i colloqui.

Asse III: Conflitti

• Questo asse analizza i conflitti intrapsichici e quelli derivati da eventi traumatici recenti, evidenziando il contrasto interno fra motivazioni contrapposte (es. accudimento vs. autonomia).
• La valutazione esprime un giudizio quantitativo sulla presenza dei conflitti nel contesto.
• Sono identificati 7 tipi di conflitti persistenti nel tempo: dipendenza vs. autonomia, sottomissione vs. controllo, ecc.

Asse IV: Struttura

• Questo asse analizza le configurazioni stabili del funzionamento mentale del paziente, operazionalizzendole in 6 dimensioni: percezione del sé, auto-regolazione, difese, percezione dell'oggetto, comunicazione e legame.

Asse V: Disturbi Mentali e Psicosomatici

• Questo asse è dedicato alla valutazione dei disturbi mentali e psicosomatici, usando manuali psichiatrici accreditati (come ICD-10 e DSM-IV).
• Le diagnosi devono essere assegnate separatamente per disturbi mentali e disturbi di personalità.

In conclusione...

• L'OPD è un metodo multi-assiale finalizzato alla diagnosi strutturale della personalità.

La Raccolta dei Dati Bio-Psico-Sociali nel Processo Diagnostico

• L'approccio anamnestico non focalizzato prevede una raccolta sistematica dei dati storici, senza un'idea precisa di ciò che si cerca.
• Può essere insufficiente da solo a pianificare una buona terapia

Raccolta Anamnestica

• Il modello di anamnesi completa e dettagliata (Menninger) prevede domande dettagliate su tutti gli aspetti della vita del paziente.
• Un'anamnesi esaustiva può creare una sensazione di comprensione nel paziente, ma c'è il rischio di sovrastimare la reale completezza dei dati.
• Un approccio più attivo ("process approach") in cui il paziente partecipa attivamente alla sua valutazione, può essere più efficace. Ciò significa meno tempo per la raccolta, meno domande, e un'alleanza diagnostica (two-party transaction) tra paziente e clinico.

Il Ruolo della Memoria Autobiografica

• L'anamnesi implica reminiscenza, ovvero ricordo e ricostruzione dei dati storici.
• L'analisi dei ricordi emotivamente salienti aiuta a identificare temi relazionali ricorrenti, favorisce la formulazione del caso e l'indicazione al trattamento.
• La raccolta anamnestica è longitudinale, fondamentale per la comprensione del paziente e della sua psicopatologia.
• L'anamnesi può essere il motore di un primo cambiamento a favore della consapevolezza del paziente.

Indicazioni e Metodologia

• Il paziente è la principale fonte di informazione, ma sono necessari una buona alleanza diagnostica e una chiara comprensione da parte del paziente della specificità del lavoro.

Storia Personale

• Si analizzano lo sviluppo motorio, linguistico, adattivo, sociale, e l'acquisizione di competenze cognitive, affettive e relazionali.
• Si identificano eventuali arresti, ritardi o disfunzioni nel processo di crescita.

Storia Familiare

• Si analizza il clima emotivo primario del paziente, le eventuali difficoltà nel sonno, linguaggio o alimentazione, e si cerca una familiarità del disturbo o eventi traumatici.

Storia Patologica e Psicopatologica

• Si raccolgono informazioni sulla sintomatologia e i segni del paziente, utilizzando tecniche come interviste psichiatriche strutturate e semistrutturate (DSM-5).

Aree di Indagine Specifiche

• Si concentrano su determinati periodi della vita o aree del comportamento del paziente, analizzando il loro decorso e lo sviluppo. Ciò include l'impatto dei disturbi sull'equilibrio familiare e sulla gestione delle difficoltà.

I Possibili Ostacoli

• Il lavoro anamnestico è impegnativo per paziente e clinico, che possono incontrare ostacoli come problemi di alleanza, psicopatologia del paziente, e l'effetto che ciò produce sul clinico.
• È necessario un lavoro mirato per affrontare questi ostacoli fin da subito, per evitare di dilatare i tempi del lavoro.