OPD-II: Approfondimento sulle Risorse Psicosociali

Psicodinamica

• La psicodinamica si occupa della comprensione del funzionamento psichico del soggetto, dei meccanismi di difesa e dell'importanza della relazione terapeutica.
• In questo approccio diagnostico, è cruciale l'alleanza diagnostica, per aiutare il paziente a identificare i propri pensieri e le sue emozioni.
• Il processo diagnostico è un percorso emotivo e cognitivo, che permette una progressiva definizione della diagnosi.
• Gli strumenti principali sono il colloquio clinico e batterie di test come check list, test proiettivi e inventari di personalità.
• Il colloquio clinico è uno strumento fondamentale per comprendere le specificità della storia del paziente e per la formulazione del caso.
• I colloqui con i familiari possono aiutare a comprendere il funzionamento del paziente e le sue relazioni con gli altri.
• Il processo diagnostico richiede di avere una buona alleanza diagnostica, dato che è impossibile senza di essa.
• La diagnosi è multidimensionale e multistrumentale
• Serve per capire gli aspetti conscio e inconscio del paziente.

Strumenti del processo diagnostico

• Il colloquio clinico è cruciale
• È importante distinguere tra processi idiografici e nomotetici.
• Il colloquio clinico aiuta a costruire un'alleanza diagnostica per un migliore percorso diagnostico.
• Batteria di test
• Strumenti psicodiagnostici proiettivi, narrativi, cognitivi e neuropsicologici
• Questi strumenti aiutano a capire il problem solving, le risorse emotive, cognitive e motivazionali del paziente.
• Uso di questionari (es. MMPI, Millon) per integrare descrizioni idiografiche e nomotetiche.

Il processo diagnostico con i casi difficili

• Colloqui iniziali e due livelli di lettura:
• Chiavi d'ingresso per la comprensione della psicopatologia, capacità o incapacità del paziente di mantenere un'interazione
• Dati e informazioni fornite dal paziente, sul modo in cui percepisce sé stesso, il proprio malessere, le proprie difficoltà rispetto al disturbo
• Alleanza diagnostica
• Il processo diagnostico è costruito da un percorso emotivo e cognitivo.
• Giudizio momentaneo.
• Individuazione dell'eziologia del funzionamento psicopatologico del paziente.
• L'obiettivo è quello di determinare le modalità di funzionamento disadattive e antieconomiche del paziente.
• L'indicazione di trattamento è il passaggio successivo che aiuta a individuare il trattamento ottimale.
• Colloquio clinico della consultazione.
• Alleanza diagnostica (clima emotivo dove entrambi sospendono il giudizio).

L'individuazione dell'organizzatore psicopatologico

• Il processo interattivo tra le persone, finalizzato a conseguire un obiettivo.
• Il colloquio clinico ha l'obiettivo di comprendere il modo caratteristico di essere della persona.
• Il clinico deve possedere le competenze per le diagnosi, conoscere la gamma dei diversi trattamenti e saper instaurare alleanze diagnostiche.
• La restituzione al paziente (raccolta e integrazione dati)
• Il colloquio clinico è il primo strumento di indagine.

La processualità

• Il clinico impegna il paziente nel fornire dati per comprendere la sofferenza e i motivi ad essa sottesi.
• La conversazione biunivoca è il prodotto dell'elaborazione partecipata.
• Raccolta dati descrittivi attuali, tentativi di far fronte al disturbo, storia evolutiva, sociale, scolastica.
• Dati significativi per il paziente che semplificano i modi in cui si sperimentano ed interpretano gli accadimenti.

Il colloquio clinico

• Processo interattivo tra due o più persone, con un obiettivo predeterminato.
• Obiettivo è quello di chiarire il modo caratteristico di vivere il paziente
• Il colloquio è richiesto di:
  • Possedere capacità di diagnosi e di osservazione.
  • Conoscere la gamma di trattamenti possibili
  • Instaurare alleanza diagnostica
  • Essere responsabili alla situazione di crisi
  • Comunicare e motivare il paziente
• Le decisioni devono essere chiare e comprensibili.

Il paziente che si autoinvia

• Il paziente ha classificato la propria sofferenza come psichica o ha un dubbio sulla possibilità di una comorbilità.
• I pazienti cercano una soluzione o un aiuto da parte di un'altra persona.
• Pazienti possono essere disorientati, di fronte a questa realtà dolorosa.

Il paziente inviato dai familiari

• Il paziente è d'accordo ma delega un familiare.
• I familiari affrontano una consultazione psicologica al posto del paziente.
• I familiari hanno preoccupazioni verso il paziente.

Il paziente inviato da un collega

• Il paziente è stato inviato da un medico per analizzare una possibile comorbilità psicologica
• La persona ha bisogno di un parere su determinate problematiche diagnostiche
• Il colloquio può essere utile quando è presente farmacoresistenza
• Il paziente può essere disorientato o a disagio durante la consultazione.

Il processo diagnostico con casi difficili

• Colloqui iniziali e due livelli di lettura:
• Chiavi d'ingresso per la comprensione della psicopatologia, capacità o incapacità del paziente di mantenere un'interazione
• Dati e informazioni fornite dal paziente, sul modo in cui percepisce sé stesso, il proprio malessere, le proprie difficoltà rispetto al disturbo
• Alleanza diagnostica
• Il processo diagnostico è costruito da un percorso emotivo e cognitivo.