Control de Infecciones Nosocomiales

Concepto de Infección Nosocomial

• Una infección hospitalaria o nosocomial es una enfermedad infecciosa que se adquiere durante la hospitalización, sin estar presente ni en el ingreso.
• La OMS (1987) define estas infecciones como enfermedades de origen microbiano que afectan a pacientes hospitalizados, personal sanitario, o tras recibir tratamiento.
• Las infecciones nosocomiales son un problema de salud pública importante por su impacto en la morbilidad, mortalidad, y costes económicos.
• Estadísticamente, una infección nosocomial prolonga la estancia hospitalaria de 5 a 10 días, sumando costes adicionales de tratamientos y diagnósticos.
• La frecuencia de estas infecciones varía según el hospital, siendo más elevadas en hospitales grandes y universitarios debido a la complejidad de los casos y procedimientos.
• Es necesario adoptar estrategias para conocer la realidad hospitalaria y actuar preventivamente debido al impacto de estas infecciones.

Factores de Riesgo

• Cualquier paciente que ingresa en un hospital se convierte en candidato a una infección nosocomial.
• Los hospitales son entornos que pueden agravar los problemas de cualquier espacio cerrado.
• Los agentes infecciosos presentes provienen de enfermos, profesionales y visitantes, aumentando el riesgo para pacientes debilitados.
• En los hospitales se realizan cuidados con procedimientos invasivos que pueden comprometer las defensas naturales del paciente.
• La adquisición de una infección nosocomial depende de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos, donde la combinación de ambos incrementa el riesgo.

Factores de Riesgo de Tipo Intrínseco

• Son inherentes al paciente y le predisponen a la infección.
• Incluyen la situación clínica o enfermedad del paciente (neoplasias, coma, diabetes, etc.), edad avanzada o ser menor de un año, y estilos de vida no saludables (tabaquismo, alcoholismo).

Factores de Riesgo de Tipo Extrínseco

• Son factores exógenos de origen médico u hospitalario.
• Se relacionan con la actividad asistencial, como sondajes urinarios, catéteres vasculares, sondajes nasogástricos, nutrición parenteral, traqueotomías, ventilación mecánica, sedación, etc.

Etiología de las Infecciones Nosocomiales

• Cualquier microorganismo infeccioso (virus, bacteria, hongo o protozoo) puede ser agente causal de una infección nosocomial.
• Las infecciones pueden ser endógenas, por alteración de la flora normal, o exógenas, por microorganismos de una fuente externa.
• La flora microbiana de los pacientes, responsable de infecciones nosocomiales, se localiza en piel, ojos, vías respiratorias, tracto intestinal, etc.
• La transmisión sigue los eslabones de la cadena epidemiológica de las enfermedades transmisibles.

Infecciones Nosocomiales Más Frecuentes

• Según el estudio EPINE 2017 en España, las infecciones más frecuentes son:
• Infecciones de la herida quirúrgica: 25,03%.
• Infecciones respiratorias: 19,80%.
• Infecciones urinarias: 19,32%.
• Bacteriemias e infecciones asociadas al catéter: 15,10%.
• Otras localizaciones: 20,75%.

Infecciones de la Herida Quirúrgica

• Ocupan el primer lugar en frecuencia (25,03%) de las infecciones nosocomiales.
• La frecuencia varía según el tipo de cirugía: limpia, limpia contaminada, contaminada, o sucia/infectada.
  • Limpia: sin afectación a órganos, riesgo exógeno, ej. mastectomía.
  • Limpia contaminada: en órganos huecos comunicados, contaminación mínima, ej. gastrectomía.
  • Contaminada: heridas abiertas de más de 4 horas, fallo de esterilidad, ej. resección de colon por colitis.
  • Sucia/infectada: heridas traumáticas antiguas, pus, vísceras perforadas, ej. extirpación de divertículos.
• La infección se demuestra con secreción purulenta; el agente más común es Staphylococcus aureus, usualmente adquirido en la operación.

Factores de Riesgo (Infecciones de Herida Quirúrgica)

• Cirugías en el abdomen que involucran el intestino.
• Duración de la cirugía mayor a 2 horas.
• Presencia de otras infecciones.
• Factores exógenos: quirófano contaminado, mala esterilización, antisépticos contaminados, mala preparación del paciente, técnica operatoria deficiente.
• Factores endógenos: edad, patologías preexistentes (diabetes, cirrosis), tratamiento preoperatorio con antibióticos, hospitalización prolongada.

Medidas Preventivas

• Preparación higiénica del paciente antes de la cirugía afeitando el campo operatorio y desinfectando la zona.
• En quirófano deben extremarse las medidas de asepsia: lavado de manos, uso de calzas, gorro, mascarilla y guantes.
• En el postoperatorio, evitar infecciones cruzadas y en las curas tratar primero las heridas no infectadas.

Infecciones Respiratorias

• Ocupan el segundo lugar en infecciones nosocomiales (19,80%).
• Las neumonías son las más graves y con mayor mortalidad, incrementándose en los últimos años.
• Otras infecciones incluyen bronquitis, bronquiolitis, traqueobronquitis, más frecuentes en UCI y postquirúrgicos.

Factores de Riesgo (Infecciones Respiratorias)

• Uso de derivados anestésicos y su efecto en la inhibición del reflejo de la tos.
• La intubación orotraqueal, broncoscopia, traqueotomía y ventilación mecánica.

Medidas Preventivas

• Lavarse las manos antes y después de atender a un paciente traqueotomizado.
• Usar sondas estériles para aspirar secreciones, sustituir humidificadores, esterilizar equipos de respiración, cambiar circuitos respiratorios cada 24-48 horas.
• Realizar tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria, motivando al paciente a usar su capacidad pulmonar.

Infecciones Urinarias

• Terceras más frecuentes (19,32%), con una disminución en los últimos años.
• Por lo general son leves, aunque pueden afectar el riñón o causar septicemia.
• Escherichia coli es el agente causal más común, siendo el cateterismo vesical por más de 48 horas la causa más habitual.
• Los microorganismos acceden por arrastre mecánico, manipulación del tubo de drenaje, o contaminación de la bolsa recolectora.

Factores de Riesgo (Infecciones Urinarias)

• Método y duración del cateterismo.calidad en los cuidados del catéter, y susceptibilidad del paciente.

Medidas Preventivas

• Uso de sistemas de drenaje cerrado es la medida principal.
• Sistema cerrado implica conexión estéril entre catéter, tubo y bolsa.
• La bolsa debe tener válvula anti-retorno y dispositivo de vaciamiento inferior.
• Otras recomendaciones son limitar el sondaje a lo necesario, extremar la asepsia, limpiar la zona perineal con antiséptico, establecer planes de cuidado y lavarse las manos.

Bacteriemias e Infecciones Asociadas al Catéter

• Suponen un 15,10% de las infecciones nosocomiales, siendo las cuartas más frecuentes.
• En gran parte, son secundarias a focos infecciosos en el tracto urinario, heridas quirúrgicas o vías respiratorias.
• Las bacteriemias primarias son las que no tienen foco localizable, asociadas a dispositivos intravasculares.

Medidas Preventivas

• Lavado y desinfección de la zona de punción, lavado de manos antes y después de manipular el catéter.
• Cubrir el catéter con gasas estériles y prevenir la contaminación al manipular los sueros.
• Planificar cuidados y vigilar signos de infección.

Otras localizaciones (%)

• Aparato digestivo: Gastroenteritis (6,48).
• Vías respiratorias bajas sin neumonía: Bronquitis (6,24).
• Piel y partes blandas: Infecciones de UPP (5,16).
• Sistémicas: Sepsis clínica (4,27).
• Ojos, oídos, nariz, garganta o boca: Conjuntivitis (3,37).
• Infecciones de la cavidad oral: Gingivitis (2,54).
• Osteoarticulares: Osteomielitis (1,40).
• Sistema cardiovascular: Endocarditis (1,11).
• Sistema nervioso central: Meningitis (0,63).
• Aparato reproductor: Endometritis (0,46).

Prevención de las Infecciones Nosocomiales

• Es urgente usar las medidas para reducir su porcentaje.
• Las medidas principales deben aplicarse por:
  • Medidas de aislamiento para evitar la transmisión desde los pacientes infectados.
  • Aplicación de precauciones universales.
  • Campañas de educación sanitaria.
• Prevención aplicables a los mecanismos de transmisión:
  • Aplicación de protocolos de limpieza, desinfección y esterilización.
  • Aplicación del protocolo de lavado de manos y utilización de guantes.
  • Protocolos normalizados: preparación del campo operatorio, colocación de drenajes urinarios cerrados, cateterismo intravascular, sonda endotraqueal, etc.
  • Control y vigilancia de equipos de ventilación mecánica y oxigenoterapia.
  • Control en la manipulación y tratamiento de las heridas.
  • Aplicación de protocolos de actuación frente a accidentes por pinchazos, manipulación, procesamiento y eliminación de residuos clínicos.
• Medidas de prevención aplicables al huésped susceptible: proteger a pacientes de alto riesgo, medidas de aislamiento (protector o inverso), uso de quimioprofilaxis quirúrgica y administración de las vacunas.

Vigilancia de las Infecciones Nosocomiales

• Consiste en identificar, registrar, analizar y prevenir nuevas infecciones.
• En España, el Proyecto EPINE (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España) proporciona datos sobre la evolución, la prevalencia y la distribución.
• El último estudio EPINE indica que han aumentado quirúrgicas y respiratorias, la prevalencia es mayor en hombres y adultos mayores, y en hospitales con más de 200 camas.

Este cuestionario explora los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos asociados con las infecciones nosocomiales, así como las intervenciones hospitalarias que pueden aumentar el riesgo de infección exógena. Evalúa la comprensión sobre la clasificación de las infecciones según su origen y los tipos de microorganismos que actúan como agentes causales. Profundiza en la prevención de infecciones en entornos hospitalarios.