GRUPO 3 TEMA 4

Trastornos por consumo de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos: criterios diagnósticos, evaluación y tratamiento.

1. Las sustancias sedantes, hipnóticas y ansiolíticas incluyen benzodiacepinas, carbamatos, barbitúricos y hipnóticos afines a los barbitúricos.

2. Estos fármacos son depresores del sistema nervioso central y pueden ser mortales en dosis altas, especialmente cuando se mezclan con alcohol.

3. Los trastornos relacionados con estas sustancias son: trastorno por consumo, intoxicación, abstinencia, otros trastornos inducidos y trastorno no especificado.

4. El trastorno por consumo se manifiesta por un patrón problemático de consumo que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo.

5. Para diagnosticarlo, se deben cumplir al menos dos de los siguientes criterios en un plazo de 12 meses: consumo frecuente en cantidades superiores o durante más tiempo del previsto, deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo, inversión de mucho tiempo en conseguir y consumir la sustancia, ansias o necesidad de consumirla, incumplimiento de deberes fundamentales, problemas sociales o interpersonales, abandono o reducción de actividades importantes, consumo en situaciones peligrosas, consumo a pesar de problemas físicos o psicológicos y tolerancia.

6. La abstinencia se manifiesta por el síndrome de abstinencia característico o el consumo de la sustancia para aliviar o evitar los síntomas.

7. La remisión inicial se da cuando no se cumplen los criterios durante un mínimo de 3 meses pero sin llegar a 12 meses, y la remisión continuada cuando no se cumplen durante 12 meses.

8. En un entorno controlado se utiliza como especificador adicional si el individuo está en un entorno con acceso restringido a la sustancia.

9. La gravedad actual se especifica como leve, moderada o grave según el número de síntomas presentes.

10. Estos fármacos pueden ser obtenidos bajo prescripción médica o en el mercado ilegal.

11. Quienes los obtienen por prescripción abusan de ellos ocasionalmente, mientras que quienes los adquieren en la calle no suelen desarrollar dependencia o abuso.

12. Los medicamentos de acción rápida y los de acción corta o intermedia pueden ser fácilmente productos de abuso.Trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

13. El trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos es una condición en la que una persona abusa de medicamentos que actúan como depresores del sistema nervioso central.

14. Los medicamentos más comunes implicados en este trastorno son las benzodiazepinas, que se utilizan para tratar la ansiedad y el insomnio.

15. Los ansiolíticos no benzodiazepínicos como la buspirona y la gepirona también pueden ser abusados.

16. El deseo intenso de consumo o craving es una característica típica del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

17. El mal uso de estas sustancias puede ser por sí mismo o en conjunción con otras sustancias.

18. El trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos puede afectar el rendimiento laboral, el absentismo escolar y la negligencia en el cuidado de los niños o del hogar.

19. También puede conducir a la restricción del contacto con la familia o los amigos, la evitación del trabajo o la escuela, y la conducción de un automóvil o el manejo de una máquina bajo los efectos de estas sustancias.

20. Los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden producir tolerancia y abstinencia, lo que puede llevar a una adicción.

21. La prevalencia del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos es mayor entre los jóvenes adultos y disminuye con la edad.

22. Este trastorno se asocia a menudo con otros trastornos por uso de sustancias.

23. El curso normal del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos suele aparecer en los adolescentes o los veinteañeros que pasan de un consumo ocasional a uno problemático.

24. Las personas con trastorno neurocognitivo mayor (demencia) tienen más tendencia a desarrollar este trastorno.Factores de riesgo y diagnóstico del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

25. El consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos puede llevar a la dependencia y a la alteración del funcionamiento fisiológico incluso a dosis bajas.

26. La intoxicación deliberada para lograr un "colocón" es más común en adolescentes y veinteañeros, mientras que en personas mayores puede asemejarse a una demencia progresiva.

27. La impulsividad y la búsqueda de novedades son características temperamentales que se relacionan con la vulnerabilidad a desarrollar el trastorno por uso de sustancias.

28. La disponibilidad de las sustancias es un factor de riesgo clave y los patrones de prescripción influyen en los patrones de uso indebido.

29. Los individuos con mayor riesgo son aquellos con un trastorno por consumo de alcohol que han recibido recetas repetidas para tratar la ansiedad o el insomnio relacionados con el alcohol.

30. Los factores genéticos desempeñan un papel importante en el inicio del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

31. El inicio temprano del consumo se asocia a una mayor probabilidad de desarrollar el trastorno.

32. Existen variaciones en los patrones de prescripción y disponibilidad de estas sustancias en distintos países, lo que puede afectar la prevalencia del trastorno.

33. El diagnóstico del trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos debe incluir la evaluación de los síntomas físicos, psicológicos y sociales.

34. Los síntomas físicos pueden incluir somnolencia, mareo y disminución de la coordinación.

35. Los síntomas psicológicos pueden incluir cambios en el estado de ánimo, ansiedad y problemas de memoria.

36. Los síntomas sociales pueden incluir cambios en el comportamiento, problemas en las relaciones interpersonales y dificultades en el trabajo o en la escuela.

Aspectos diagnósticos y consecuencias de la intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

1. Las mujeres tienen mayor riesgo de abuso de medicamentos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos recetados.

2. Las pruebas de laboratorio pueden identificar la mayoría de las sustancias sedantes, hipnóticas o ansiolíticas.

3. El comportamiento desinhibido puede provocar accidentes, dificultades interpersonales e interferencia en el rendimiento laboral o escolar.

4. La exploración física puede revelar una disminución leve del funcionamiento del sistema nervioso autónomo.

5. Las sobredosis pueden ser letales y estar asociadas con un deterioro en los signos vitales.

6. Las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de problemas cognitivos y de caídas.

7. El uso intravenoso puede ocasionar complicaciones médicas relacionadas con el uso de agujas contaminadas.

8. El trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se debe diferenciar del trastorno por consumo de alcohol.

9. El uso no médico de estas sustancias se asocia con el trastorno por consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales.

10. Puede haber una superposición entre el trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos y otros trastornos mentales o médicos.

11. El comportamiento antisocial se asocia especialmente con el trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos cuando las sustancias se obtienen de manera ilegal.

12. La intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se caracteriza por cambios de comportamiento o psicológicos desadaptativos significativos y puede estar acompañada por disartria, falta de coordinación, marcha inestable y nistagmo.Trastornos relacionados con el consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

13. La intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se caracteriza por síntomas como somnolencia, deterioro cognitivo y estupor o coma.

14. El deterioro de la memoria es una característica destacada de la intoxicación por estas sustancias.

15. Los síntomas no deben ser atribuibles a otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental.

16. La intoxicación puede aparecer en personas que están recibiendo estas sustancias por prescripción, que están pidiendo prestado el medicamento a amigos o familiares o que están tomando deliberadamente la sustancia para conseguir la intoxicación.

17. Tomar más medicamento de lo recetado, ingerir varios medicamentos diferentes o mezclar los sedantes, los hipnóticos o los ansiolíticos con el alcohol, puede aumentar notablemente los efectos de estos agentes.

18. La prevalencia del consumo no médico de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos en la población general podría ser similar a la prevalencia de intoxicación por estas sustancias.

19. Es necesario distinguir la intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos del trastorno por consumo de alcohol mediante el autoinforme, la información de los allegados o las pruebas toxicológicas.

20. La intoxicación por alcohol se puede distinguir de la intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos por el olor a alcohol en el aliento.

21. La abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se caracteriza por un síndrome característico que se desarrolla después de una marcada disminución o del cese de la ingesta después de varias semanas o más de uso regular.

22. La abstinencia se caracteriza por síntomas similares a los de la abstinencia de alcohol, como hiperactividad autonómica, temblor de manos, insomnio, náuseas, ansiedad y agitación psicomotora.

23. Las crisis epilépticas de gran mal suceden en un 20-30% de los individuos que están bajo los efectos de la abstinencia sin tratamiento.

24. Los síntomas de la abstinencia no deben ser atribuibles a otra afección médica y no se explicarían mejor por otro trastorno mental.Resumen del diagnóstico de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos

25. El diagnóstico de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se basa en la presencia de síntomas clínicos específicos después de la interrupción o reducción del consumo.

26. Esta abstinencia puede ser diagnosticada en presencia de un trastorno por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

27. Los síntomas de abstinencia son diferentes dependiendo de la sustancia específica, su farmacocinética y farmacodinámica.

28. La abstinencia de sustancias de acción corta puede comenzar horas después de cesar el consumo, mientras que la abstinencia de sustancias con metabolitos de acción prolongada puede no comenzar hasta después de 1-2 días o más.

29. El síndrome de abstinencia producido por estas sustancias se caracteriza por el desarrollo de un delirium potencialmente mortal.

30. Los medicamentos cuya acción dura alrededor de 10 horas o menos producen síntomas de abstinencia a las 6-8 horas de descender los niveles en sangre.

31. Para las sustancias con una vida media más larga, los síntomas pueden no presentarse hasta más de una semana después de la interrupción.

32. Cuanto más tiempo se haya tomado la sustancia y mayores hayan sido las dosis utilizadas, más probable es que se desarrolle un síndrome de abstinencia grave.

33. Las dosis de aproximadamente 40 mg de diazepam (o su equivalente) al día tienen más probabilidades de producir síntomas de abstinencia clínicamente relevantes.

34. La abstinencia se caracteriza por alteraciones en la conciencia y la cognición, y por alucinaciones visuales, táctiles o auditivas.

35. Cuando se desarrolla un delirium por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, debe realizarse este diagnóstico en lugar del de abstinencia.

36. El alivio de los síntomas de abstinencia con la administración de cualquier agente sedante-hipnótico-ansiolítico apoyaría el diagnóstico de la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

1. Prevalencia de la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos no está clara.
2. Convulsiones e inestabilidad autonómica sugieren alta probabilidad de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
3. Los síntomas de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden ser similares a otras afecciones médicas.
4. La abstinencia de alcohol produce un síndrome muy similar a la de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
5. La recurrencia o el empeoramiento de un trastorno subyacente de ansiedad produce un síndrome similar a la abstinencia por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
6. Los trastornos inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se distinguen de los trastornos de ansiedad inducidos por ellos porque en estos últimos los síntomas predominan en la presentación clínica y son lo suficientemente graves como para merecer atención clínica.
7. La intoxicación por ansiolíticos y sedantes suele diagnosticarse clínicamente.
8. Los niveles del fármaco pueden ser medidos para algunos fármacos, pero típicamente los laboratorios de los hospitales no pueden medir los niveles de la mayoría de los hipnóticos y sedantes.
9. El tratamiento de sostén es el más común para la intoxicación aguda.
10. El flumazenil, un antagonista del receptor de benzodiazepinas, puede revertir la sedación grave y la depresión respiratoria secundaria a la sobredosis de benzodiazepinas.
11. La abstinencia aguda grave de ansiolíticos y sedantes requiere hospitalización, de preferencia en una unidad de cuidados intensivos, así como el uso de dosis adecuadas de benzodiazepinas IV.
12. Un método para tratar la dependencia a sedantes consiste en retirar el fármaco en un esquema estricto mientras se monitorizan los signos de abstinencia.

Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

1. Prevalencia de la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos no está clara.
2. Convulsiones e inestabilidad autonómica sugieren alta probabilidad de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
3. Los síntomas de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden ser similares a otras afecciones médicas.
4. La abstinencia de alcohol produce un síndrome muy similar a la de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
5. La recurrencia o el empeoramiento de un trastorno subyacente de ansiedad produce un síndrome similar a la abstinencia por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
6. Los trastornos inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se distinguen de los trastornos de ansiedad inducidos por ellos porque en estos últimos los síntomas predominan en la presentación clínica y son lo suficientemente graves como para merecer atención clínica.
7. La intoxicación por ansiolíticos y sedantes suele diagnosticarse clínicamente.
8. Los niveles del fármaco pueden ser medidos para algunos fármacos, pero típicamente los laboratorios de los hospitales no pueden medir los niveles de la mayoría de los hipnóticos y sedantes.
9. El tratamiento de sostén es el más común para la intoxicación aguda.
10. El flumazenil, un antagonista del receptor de benzodiazepinas, puede revertir la sedación grave y la depresión respiratoria secundaria a la sobredosis de benzodiazepinas.
11. La abstinencia aguda grave de ansiolíticos y sedantes requiere hospitalización, de preferencia en una unidad de cuidados intensivos, así como el uso de dosis adecuadas de benzodiazepinas IV.
12. Un método para tratar la dependencia a sedantes consiste en retirar el fármaco en un esquema estricto mientras se monitorizan los signos de abstinencia.