Complications et traitements de l'ischémie
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Questions and Answers

Qu'est-ce qu'un stent?

  • Un catéther utilisé pour la navigation vasculaire.
  • Un support métallique implanté après dilatation de l'artère. (correct)
  • Un dispositif de ponction pour un accès endovasculaire.
  • Un type de ballonnet gonflable utilisé pour élargir les artères.
  • Quelle est une des complications potentielles des ponctions endovasculaires?

  • Faux ou pseudo anévrisme (correct)
  • Infection majeure
  • Rupture de l'artère
  • Amputation du membre
  • Quelle méthode est utilisée pour traiter l'ischémie aiguë des membres inférieurs?

  • Administration d'antibiotiques par voie orale.
  • Revascularisation ou amputation selon la gravité. (correct)
  • Chirurgie ouverte uniquement sans autres interventions.
  • Ajustement de la pression sanguine par médicaments.
  • Quels éléments sont nécessaires pour un accès endoluminal lors d'une procédure endovasculaire?

    <p>Aiguille de ponction, introducer, et sonde. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre un pontage et une endartériectomie?

    <p>Le pontage utilise des greffons, tandis que l'endartériectomie retire directement la plaque d'athérome. (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la définition de l'ischémie?

    <p>Insuffisance ou diminution de l'apport en sang à un organe ou un tissu (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme d'ischémie permet une compensation par collatérales?

    <p>Ischémie chronique (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel événement peut entraîner une ischémie aigüe?

    <p>Embolie (B)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui différencie l'ischémie subaigüe de l'ischémie chronique?

    <p>L'ischémie subaigüe est une forme décompensée de l'ischémie chronique (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit un rétrécissement de la lumière artérielle entraînant une ischémie?

    <p>Sténose (A)</p> Signup and view all the answers

    Quels tissus peuvent être touchés par l'ischémie?

    <p>Tous les organes et/ou tissus de l'organisme (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences possibles d'une ischémie irréversible?

    <p>Infarctus des tissus ou organe (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de maladie peut conduire à la formation d'athérome?

    <p>Maladies inflammatoires (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale complication associée à l'AOMI ?

    <p>Infarctus du myocarde (A), Accident vasculaire cérébral (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rapport de la pression artérielle systolique mesuré à la cheville par rapport à celle mesurée à l'humérus utilisé pour le dépistage de l'AOMI ?

    <p>Indice de Pression Systolique (IPS) (C)</p> Signup and view all the answers

    Les patients avec une claudication intermittente marchent généralement combien de mètres avant de ressentir une douleur ?

    <blockquote> <p>150m (B)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

    Quel stade de la classification de Leriche et Fontaine est caractérisé par l'absence de douleur au repos ?

    <p>Stade 2a (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux de mortalité à 10 ans chez les patients atteints d'AOMI ?

    <p>50% (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les maladies principalement responsables de la mortalité chez les patients AOMI ?

    <p>Infarctus du myocarde et AVC (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est utilisé pour évaluer les signes cliniques de l'AOMI ?

    <p>Classification Leriche et Fontaine (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode n'est pas considérée comme une option de traitement pour l'AOMI ?

    <p>Chirurgie esthétique (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal d'une revascularisation chez les patients atteints d'AOMI ?

    <p>Éviter l'amputation (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel taux d'amputation majeure est observé chez les patients AOMI après un an ?

    <p>25% (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première cause de mortalité dans le monde?

    <p>Maladie athéroscléreuse (D)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables?

    <p>Hypertension artérielle et diabète (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des cellules spumeuses dans la physiopathologie de l'athérome?

    <p>Accumuler le LDL oxydé (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle localisation préférentielle n'est pas associée à la maladie athéroscléreuse?

    <p>Poumons (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prévention cible les individus déjà atteints de la maladie athéroscléreuse?

    <p>Prévention secondaire (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un objectif de l'éducation du patient dans la prise en charge de l'athérosclérose?

    <p>Diminuer le stress (B)</p> Signup and view all the answers

    Comment se forme une plaque athéromateuse?

    <p>Par accumulation des lipides et réaction inflammatoire (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est souvent prescrit pour la prévention cardiovasculaire?

    <p>Statines (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque non modifiable pour l’athérosclérose?

    <p>Âge (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle stratégie est utilisée pour réduire l'incidence des maladies cardiovasculaires?

    <p>Mesures collectives de sensibilisation (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Ischémie

    Manque ou diminution de l'apport sanguin à un organe ou tissu, causant une baisse d'oxygénation et une souffrance tissulaire.

    Ischémie aiguë

    Déficit ou diminution du flux sanguin dans un organe ou tissu qui n'est pas compensé.

    Ischémie chronique

    Déficit ou diminution du flux sanguin dans un organe ou tissu qui est compensé par des voies de circulation alternatives.

    Sténose

    Rétrécissement de la lumière artérielle, limitant le flux sanguin vers les tissus en aval.

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    Thrombose

    Obstruction complète de la lumière artérielle, bloquant le flux sanguin vers les tissus en aval.

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    Athérome

    L'accumulation de plaques graisseuses dans les artères, pouvant provoquer une sténose ou une thrombose.

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    Athérome - cause d'ischémie chronique

    La principale cause d'ischémie chronique, due à l'accumulation de plaques graisseuses dans les artères.

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    Embolie - cause d'ischémie aiguë

    Une cause d'ischémie aiguë, pouvant être due à un caillot qui se déplace et bloque une artère.

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    Qu'est-ce que l'athérosclérose?

    L'athérosclérose, également appelée maladie athéromateuse, est une maladie chronique qui affecte les artères. Elle est causée par l'accumulation de plaque (athérome) sur les parois internes des artères, réduisant le flux sanguin et augmentant le risque de caillots sanguins.

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    Quelle est la principale cause de mortalité liée à l'athérosclérose?

    L'athérosclérose est la première cause de mortalité dans le monde.

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    Comment l'athérosclérose est-elle liée au vieillissement?

    L'athérosclérose est un processus de vieillissement physiologique qui s'accélère en présence de facteurs de risque bien identifiés.

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    Listez 5 facteurs de risque de l'athérosclérose.

    Les facteurs de risque de l'athérosclérose incluent le tabagisme, l'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité, le cholestérol élevé et le manque d'activité physique.

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    Quelles sont les localisations préférentielles de l'athérosclérose?

    L'athérosclérose affecte principalement les artères coronaires, cérébrales et des membres inférieurs.

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    Quelles sont les principales couches de la paroi artérielle?

    La paroi artérielle est composée de trois couches: l'intima, la média et l'adventice.

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    Quelle est la fonction de l'intima dans la paroi artérielle?

    L'intima est la couche interne de l'artère, composée de l'endothélium et de l'espace sous-endothélial. Elle joue un rôle dans la thrombo-résistance et la régulation de la vasomotricité artérielle.

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    Comment se forme la plaque athéromateuse?

    La plaque athéromateuse se forme progressivement en plusieurs étapes, commençant par la pénétration et l'accumulation de LDL cholestérol dans l'intima.

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    Qu'est-ce qu'une plaque athéromateuse stable?

    La plaque athéromateuse est une plaque qui s'est stabilisée et ne présente pas de risque immédiat de rupture.

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    Qu'est-ce qu'une plaque athéromateuse compliquée?

    Une plaque athéromateuse compliquée est une plaque dont la chape fibreuse s'est rompue, exposant le contenu lipidique à la circulation sanguine. Cette rupture peut causer des caillots sanguins et des événements cardiovasculaires.

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    Recanalisation

    Procédure médicale utilisant des méthodes endovasculaires pour restaurer le flux sanguin dans une artère obstruée. Il existe deux approches principales dans la recanalisation: l'approche intraluminale et l'approche sous-intimale (Bolia).

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    Endartériectomie / thrombo-endartériectomie (TEA)

    Technique chirurgicale qui consiste à retirer la plaque d'athérome et le thrombus dans l'artère afin de rétablir le flux sanguin. La fermeture peut être réaliser en interposant un greffon.

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    Pontage

    Technique chirurgicale qui consiste à contourner une portion d'artère sténosée ou thrombosé par l'intermédiaire d'un greffon vasculaire.

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    Anastomose

    Une connexion entre deux structures, souvent utilisée en chirurgie vasculaire pour créer un nouveau chemin pour le flux sanguin.

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    Ischémie aiguë des membres inférieurs

    Une urgences médicale caractérisée par un déficit ou une interruption soudaine du flux sanguin dans un membre, entraînant une privation d'oxygénation et une menace de nécrose tissulaire.

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    Qu'est-ce que l'AOMI ?

    L'artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie qui provoque une obstruction des artères des jambes, réduisant le flux sanguin et causant des symptômes comme des douleurs à la marche, des crampes ou même des troubles trophiques. L'AOMI est une maladie grave qui peut entraîner un risque accru d'infarctus du myocarde, d'infarctus cérébral et de décès cardiovasculaire.

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    Comment dépister l'AOMI ?

    L'AOMI peut être facilement dépistée en utilisant la mesure de l'Index de Pression Systolique (IPS). L'IPS est le rapport entre la pression artérielle systolique à la cheville et la pression artérielle systolique au bras. Un IPS inférieur à 0,9 indique une AOMI.

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    L'AOMI est-elle courante ?

    L'AOMI est une maladie fréquente mais sous-diagnostiquée. En France, on estime que 800 000 personnes sont atteintes d'AOMI, dont un tiers ne présentent pas de symptômes.

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    Classification de l'AOMI : Leriche et Fontaine

    La classification de Leriche et Fontaine est utilisée pour évaluer la sévérité de l'AOMI. Elle classe les patients en quatre stades, en fonction des symptômes et des signes cliniques, allant de l'absence de symptômes (stade 1) à une ischémie critique (stade 4).

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    Qu'est-ce que l'ischémie critique ?

    L'ischémie critique est une forme grave d'AOMI où les tissus des jambes sont gravement privés de sang. L'ischémie critique comporte un risque élevé d'amputation et de décès.

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    Qu'est-ce que la claudication intermittente ?

    La claudication intermittente est un symptôme d'AOMI qui se manifeste par une douleur à la marche. La douleur survient généralement dans les mollets et est soulagée par le repos.

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    Comment traiter l'AOMI ?

    La revascularisation est un traitement qui vise à restaurer le flux sanguin dans les artères obstruées. Il existe deux techniques principales de revascularisation : l'angioplastie (dilatation de l'artère) et la chirurgie ouverte.

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    Qu'est-ce que l'angioplastie ?

    L'angioplastie est une procédure endovasculaire qui consiste à insérer un ballonnet gonflable dans l'artère obstruée pour la dilater.

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    Qu'est-ce que la chirurgie ouverte ?

    La chirurgie ouverte est une intervention chirurgicale qui consiste à réaliser une dérivation pour contourner l'artère obstruée. Cette procédure est généralement réservée aux cas les plus sévères.

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    Où se pratiquent les interventions endovasculaires ?

    L'environnement opératoire pour les procédures endovasculaires est une salle hybride qui combine les capacités de la salle de chirurgie et de la salle d'angiographie.

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    Study Notes

    Ischémie des membres inférieurs

    • UE 2.8, Processus obstructif
    • Présenté par J. Sobocinski, Chirurgie Vasculaire Prof Haulon, Hôpital Cardiologique, CHRU Lille, France
    • Images de pieds et jambes présentant des signes d'ischémie sont incluses.

    Anatomie Vasculaire - Membres Inférieurs

    • Illustrations incluant les artères principales des membres inférieurs, comme l'aorte, les artères iliaques, fémorales (superficielle et profonde), poplitées, tibiales (antérieure et postérieure), et dorsalis pedis.

    Définitions

    • Ischémie: Insuffisance ou diminution de l'apport sanguin à un organe ou un tissu, entrainant une baisse d'oxygénation tissulaire et une perturbation voire un arrêt de ses fonctions.
    • Ischémie aiguë non compensée: Processus soudain, sans compensation par des circuits collatéraux.
    • Ischémie chronique compensée: Processus chronique avec développement de nouveaux circuits sanguins (collatéraux) pour compenser l'ischémie.
    • Ischémie subaigüe ischémique chronique décompensée: Processus intermédiaire entre aiguë et chronique, avec ischémie chronique initiale pouvant se décompensée.

    Définition [Sténose et Thrombose]

    • Sténose: Rétrécissement de la lumière artérielle, focale ou étendue, entrainant une insuffisance du débit sanguin dans les tissus irrigués en aval, créant une ischémie.
    • Thrombose: Obstruction de la lumière artérielle, focale ou étendue, entrainant une insuffisance du débit sanguin dans les tissus irrigués en aval, créant une ischémie.

    Ischémie chronique vs Ischémie aigüe

    • Ischémie chronique: Causée par l'athérome et les maladies inflammatoires.
    • Ischémie aigüe: Causée par l'athérome, l'embolie, la dissection, le traumatisme, et les maladies inflammatoires.
    • Ces conditions sont considérées comme une urgence.

    Athérome - Pathologie artérielle

    • Synonyme de maladie athéroscléreuse/athéromateuse, parfois mal utilisé et assimilé à l'artérite.
    • Objectifs: Expliquer l'épidémiologie, préciser les localisations préférentielles, décrire les principes de la prise en charge au long cours d'un malade polyathéromateux.

    Épidémiologie de l'Athérome

    • 1ère cause de mortalité dans le monde.
    • Processus de vieillissement physiologique, accéléré par des facteurs de risque identifiables.
    • Prise de conscience incomplète des thérapies et des facteurs de risques : fumer (25% des patients atteints d'infarctus du myocarde continuent à fumer en Europe) et obésité (33% des patients sont obèses en Europe).

    Localisations préférentielles de l'Athérome

    • Coronaires, cerveau, membres inférieurs (MI): Les artères coronaires, carotidiennes et aortiques sont souvent touchées. Les atteintes sont fréquentes (20-30 % des cas) et graves.

    Paroi artérielle

    • Intima: Endothéliums et espace sous-endothélial. Régulateurs de la vasomotricité artérielle; thrombopétie.
    • Média: Séparée de l'intima par la lame élastique interne (LEI).
    • Adventice: Innervation et vascularisation

    Physiopathologie de l'athérome

    • Strie lipidique: Pénétration et accumulation de LDL cholestérol oxydés.
    • Cellules spumeuses: Adhésion de monocytes/macrophages qui accumulent les LDL oxydés.
    • Réaction inflammatoire chronique: Cytokines pro-inflammatoires produites par les macrophages, contribuent à la croissance de la plaque.
    • Formation de plaque: Centre athéromateux (lipidiques) et une chape fibreuse composés de cellules musculaires lisses provenant de la média.

    Plaque stable vs plaque compliquée

    • Plaque stable: Évoluant sur de nombreuses années, avec une progression lente.
    • Plaque compliquée: Progression plus rapide potentiellement menant à la rupture de la plaque, thrombus mural, embolies et occlusion complète.

    Prise en charge médicale et Contrôle des facteurs de Risque Cardio-Vasculaire

    • Objectifs: Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire, expliquer les modalités de prévention primaire et secondaire, et les stratégies individuelles et collectives.

    Facteurs de risque cardio-vasculaire

    • Non modifiables: Âge et sexe masculin, antécédents familiaux cardiaques, ménopause, maladies inflammatoires.
    • Modifiables: Dyslipidémie, tabagisme, hypertension artérielle (HTA), surcharge pondérale, périmètre abdominal, diabète, sédentarité, stress et alcool.

    Contrôle des Facteurs de risque Cardiovasculaires

    • Les mesures hygiéno-diététiques
    • Les médications: Statines, Aides au sevrage, IEC, ARA2, Inh Ca, ADO (Antidiabétiques Orales), Insuline

    Moyens de prévention - éducation du patient

    • Primaire vs secondaire:
    • Mesures collectives: Information claire sur les facteurs de risques, dépistage précoce, mesures de lutte contre le tabagisme, l'inactivité.
    • Mesures individuelles: Dépistage rigoureux des facteurs de risques et traitement.

    Ordonnance du patient athéromateux

    • Classes médicamenteuses: AAP, Statines, IEC ou ARA2, Béta-Bloquants. (avec les DCI correspondantes).

    Ischémie Chronique - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

    • L'AOMI est associée à un haut risque cardiovasculaire (infarctus du myocarde, infarctus cérébral, décès cardiovasculaire).
    • L'AOMI est fréquente mais souvent sous-diagnostiquée.
    • Dépistée par l'Indice de Pression Systolique (IPS).

    Indice de Pression Systolique (IPS)

    • Le rapport de la pression artérielle systolique à la cheville par rapport à la pression artérielle systolique au bras.
    • Les valeurs sont déterminantes pour diagnostiquer la maladie.

    Claudication intermittente

    • Diminution du périmètre de marche causée par la douleur à l'effort, mais le membre n'est pas menacé.
    • Evolution : 1/3 amélioration, 1/3 aggravation, 1/3 stabilisation; causes : IDM (60%), AVC (10%).
    • Contrôle des facteurs de risques, thérapeutique prévention secondaire, et rééducation à la marche sont les traitements standards.

    Claudication critique

    • Ischémie chronique du membre inférieur, partiellement ou non compensée, avec douleur au repos.
    • Risque élevé d'amputation.
    • Traitement par revascularisation pour éviter une amputation.

    Revascularisation

    • Techniques endovasculaires et chirurgicales (ouvertes) pour restaurer le flux sanguin.

    Environnement opératoire (Endovasculaire)

    • Asepsie chirurgicale, salle hybride (Chirurgie + Endo).
    • Équipement: tables radiotransparente, amplificateur (fluoroscopie), dosimétrie passive et active.

    Angioplastie ou dilatation

    • Technique d'élargissement des artères obstruées par des sondes pleines et cathéters à ballonnet gonflables.

    Stenting

    • A/ Après dilatation, implantation d'un support métallique (stent).
    • B/ Avec cathéters à ballonnet gonflables, stents en acier/CoCr/Nitinol, expansibles.

    Recanalisation

    • Technique endovasculaire pour franchir une occlusion artérielle chronique.
    • Techniques intraluminale et sous-intimale.

    Matériel utilisé en procédure endovasculaire / Matériels chirurgicaux

    • Guides, introducteurs, cathéters, sondes, seringes, aiguilles, produits de contraste, seringues d'insufflation etc ...
    • Instruments chirurgicaux, fils de suture et greffons.

    Complications post-opératoires

    • Absence de levée de l'ischémie après revascularisation, syndrome de reperfusion, complications rénales, cardiaques ou respiratoires, syndrome des loges et aponévrotomie si nécessaires.

    Embolectomie et Thromboaspiration

    • Embolectomie : enlèvement d'un caillot par l'intermédiaire d'une sonde.
    • Thromboaspiration : élimination d'une occlusion artérielle par aspiration du caillot.

    Thrombolyse

    • Dissoudre un caillot à l'aide de médicaments thrombolytiques.

    Pontage/Reconstruction Vasculaire - Traumatisme

    • Techniques chirurgicales pour réparer les vaisseaux endommagés par un traumatisme.

    Ischémie Aigüe des membres inférieurs

    • Urgence thérapeutique immédiate requise.
    • Diagnostic clinique : membre blanc, froid et douloureux, pouls absents, déficit sensitif et moteur.
    • Étiologies: emboliques (cardiaques, artérielles, paradoxaux, tumoraux, septiques) ou thrombotiques (sur plaque athéromateuse, thrombose de pontage ou d'anévrisme), dissection et latrogènes/traumatiques.
    • Sévérité du tableau et possibilité de récupération : classifiées selon Rutherford .

    Prise en charge

    • Urgence médicochirurgicale.
    • Volet médical : antalgiques IV, héparinothérapie IVSE.
    • Éventuellement revascularisation ou amputation selon la gravité.

    Résumé général

    • Les notes de ce cours abordent le diagnostic, la classification, les étiologies, les complications, et la prise en charge de l'ischémie des membres inférieurs, à la fois aiguë et chronique, incluant les complications de la revascularisation et diverses techniques.

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    Testez vos connaissances sur l'ischémie et les procédures endovasculaires. Ce quiz aborde des concepts essentiels comme les stents, les méthodes de traitement et les complications associées. Évaluez votre compréhension des maladies vasculaires et des interventions chirurgicales.

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