Complications et traitements de l'ischémie

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Questions and Answers

Qu'est-ce qu'un stent?

Un catéther utilisé pour la navigation vasculaire.

Un support métallique implanté après dilatation de l'artère. (correct)

Un dispositif de ponction pour un accès endovasculaire.

Un type de ballonnet gonflable utilisé pour élargir les artères.

Quelle est une des complications potentielles des ponctions endovasculaires?

Faux ou pseudo anévrisme (correct)

Infection majeure

Rupture de l'artère

Amputation du membre

Quelle méthode est utilisée pour traiter l'ischémie aiguë des membres inférieurs?

Administration d'antibiotiques par voie orale.

Revascularisation ou amputation selon la gravité. (correct)

Chirurgie ouverte uniquement sans autres interventions.

Ajustement de la pression sanguine par médicaments.

Quels éléments sont nécessaires pour un accès endoluminal lors d'une procédure endovasculaire?

Aiguille de ponction, introducer, et sonde. Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre un pontage et une endartériectomie?

Le pontage utilise des greffons, tandis que l'endartériectomie retire directement la plaque d'athérome. Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'ischémie?

Insuffisance ou diminution de l'apport en sang à un organe ou un tissu Signup and view all the answers

Quelle forme d'ischémie permet une compensation par collatérales?

Ischémie chronique Signup and view all the answers

Quel événement peut entraîner une ischémie aigüe?

Embolie Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui différencie l'ischémie subaigüe de l'ischémie chronique?

L'ischémie subaigüe est une forme décompensée de l'ischémie chronique Signup and view all the answers

Quel terme décrit un rétrécissement de la lumière artérielle entraînant une ischémie?

Sténose Signup and view all the answers

Quels tissus peuvent être touchés par l'ischémie?

Tous les organes et/ou tissus de l'organisme Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles d'une ischémie irréversible?

Infarctus des tissus ou organe Signup and view all the answers

Quel type de maladie peut conduire à la formation d'athérome?

Maladies inflammatoires Signup and view all the answers

Quelle est la principale complication associée à l'AOMI ?

Infarctus du myocarde Signup and view all the answers

Quel est le rapport de la pression artérielle systolique mesuré à la cheville par rapport à celle mesurée à l'humérus utilisé pour le dépistage de l'AOMI ?

Indice de Pression Systolique (IPS) Signup and view all the answers

Les patients avec une claudication intermittente marchent généralement combien de mètres avant de ressentir une douleur ?

<blockquote> 150m </blockquote> Signup and view all the answers

Quel stade de la classification de Leriche et Fontaine est caractérisé par l'absence de douleur au repos ?

Stade 2a Signup and view all the answers

Quel est le taux de mortalité à 10 ans chez les patients atteints d'AOMI ?

50% Signup and view all the answers

Quelles sont les maladies principalement responsables de la mortalité chez les patients AOMI ?

Infarctus du myocarde et AVC Signup and view all the answers

Quel examen est utilisé pour évaluer les signes cliniques de l'AOMI ?

Classification Leriche et Fontaine Signup and view all the answers

Quelle méthode n'est pas considérée comme une option de traitement pour l'AOMI ?

Chirurgie esthétique Signup and view all the answers

Quel est le but principal d'une revascularisation chez les patients atteints d'AOMI ?

Éviter l'amputation Signup and view all the answers

Quel taux d'amputation majeure est observé chez les patients AOMI après un an ?

25% Signup and view all the answers

Quelle est la première cause de mortalité dans le monde?

Maladie athéroscléreuse Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables?

Hypertension artérielle et diabète Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal des cellules spumeuses dans la physiopathologie de l'athérome?

Accumuler le LDL oxydé Signup and view all the answers

Quelle localisation préférentielle n'est pas associée à la maladie athéroscléreuse?

Poumons Signup and view all the answers

Quel type de prévention cible les individus déjà atteints de la maladie athéroscléreuse?

Prévention secondaire Signup and view all the answers

Quel est un objectif de l'éducation du patient dans la prise en charge de l'athérosclérose?

Diminuer le stress Signup and view all the answers

Comment se forme une plaque athéromateuse?

Par accumulation des lipides et réaction inflammatoire Signup and view all the answers

Quel médicament est souvent prescrit pour la prévention cardiovasculaire?

Statines Signup and view all the answers

Quel est un facteur de risque non modifiable pour l’athérosclérose?

Âge Signup and view all the answers

Quelle stratégie est utilisée pour réduire l'incidence des maladies cardiovasculaires?

Mesures collectives de sensibilisation Signup and view all the answers

Study Notes

Ischémie des membres inférieurs

UE 2.8, Processus obstructif
Présenté par J. Sobocinski, Chirurgie Vasculaire Prof Haulon, Hôpital Cardiologique, CHRU Lille, France
Images de pieds et jambes présentant des signes d'ischémie sont incluses.

Anatomie Vasculaire - Membres Inférieurs

Illustrations incluant les artères principales des membres inférieurs, comme l'aorte, les artères iliaques, fémorales (superficielle et profonde), poplitées, tibiales (antérieure et postérieure), et dorsalis pedis.

Définitions

Ischémie: Insuffisance ou diminution de l'apport sanguin à un organe ou un tissu, entrainant une baisse d'oxygénation tissulaire et une perturbation voire un arrêt de ses fonctions.
Ischémie aiguë non compensée: Processus soudain, sans compensation par des circuits collatéraux.
Ischémie chronique compensée: Processus chronique avec développement de nouveaux circuits sanguins (collatéraux) pour compenser l'ischémie.
Ischémie subaigüe ischémique chronique décompensée: Processus intermédiaire entre aiguë et chronique, avec ischémie chronique initiale pouvant se décompensée.

Définition [Sténose et Thrombose]

Sténose: Rétrécissement de la lumière artérielle, focale ou étendue, entrainant une insuffisance du débit sanguin dans les tissus irrigués en aval, créant une ischémie.
Thrombose: Obstruction de la lumière artérielle, focale ou étendue, entrainant une insuffisance du débit sanguin dans les tissus irrigués en aval, créant une ischémie.

Ischémie chronique vs Ischémie aigüe

Ischémie chronique: Causée par l'athérome et les maladies inflammatoires.
Ischémie aigüe: Causée par l'athérome, l'embolie, la dissection, le traumatisme, et les maladies inflammatoires.
Ces conditions sont considérées comme une urgence.

Athérome - Pathologie artérielle

Synonyme de maladie athéroscléreuse/athéromateuse, parfois mal utilisé et assimilé à l'artérite.
Objectifs: Expliquer l'épidémiologie, préciser les localisations préférentielles, décrire les principes de la prise en charge au long cours d'un malade polyathéromateux.

Épidémiologie de l'Athérome

1ère cause de mortalité dans le monde.
Processus de vieillissement physiologique, accéléré par des facteurs de risque identifiables.
Prise de conscience incomplète des thérapies et des facteurs de risques : fumer (25% des patients atteints d'infarctus du myocarde continuent à fumer en Europe) et obésité (33% des patients sont obèses en Europe).

Localisations préférentielles de l'Athérome

Coronaires, cerveau, membres inférieurs (MI): Les artères coronaires, carotidiennes et aortiques sont souvent touchées. Les atteintes sont fréquentes (20-30 % des cas) et graves.

Paroi artérielle

Intima: Endothéliums et espace sous-endothélial. Régulateurs de la vasomotricité artérielle; thrombopétie.
Média: Séparée de l'intima par la lame élastique interne (LEI).
Adventice: Innervation et vascularisation

Physiopathologie de l'athérome

Strie lipidique: Pénétration et accumulation de LDL cholestérol oxydés.
Cellules spumeuses: Adhésion de monocytes/macrophages qui accumulent les LDL oxydés.
Réaction inflammatoire chronique: Cytokines pro-inflammatoires produites par les macrophages, contribuent à la croissance de la plaque.
Formation de plaque: Centre athéromateux (lipidiques) et une chape fibreuse composés de cellules musculaires lisses provenant de la média.

Plaque stable vs plaque compliquée

Plaque stable: Évoluant sur de nombreuses années, avec une progression lente.
Plaque compliquée: Progression plus rapide potentiellement menant à la rupture de la plaque, thrombus mural, embolies et occlusion complète.

Prise en charge médicale et Contrôle des facteurs de Risque Cardio-Vasculaire

Objectifs: Expliquer les facteurs de risque cardio-vasculaire, expliquer les modalités de prévention primaire et secondaire, et les stratégies individuelles et collectives.

Facteurs de risque cardio-vasculaire

Non modifiables: Âge et sexe masculin, antécédents familiaux cardiaques, ménopause, maladies inflammatoires.
Modifiables: Dyslipidémie, tabagisme, hypertension artérielle (HTA), surcharge pondérale, périmètre abdominal, diabète, sédentarité, stress et alcool.

Contrôle des Facteurs de risque Cardiovasculaires

Les mesures hygiéno-diététiques
Les médications: Statines, Aides au sevrage, IEC, ARA2, Inh Ca, ADO (Antidiabétiques Orales), Insuline

Moyens de prévention - éducation du patient

Primaire vs secondaire:
Mesures collectives: Information claire sur les facteurs de risques, dépistage précoce, mesures de lutte contre le tabagisme, l'inactivité.
Mesures individuelles: Dépistage rigoureux des facteurs de risques et traitement.

Ordonnance du patient athéromateux

Classes médicamenteuses: AAP, Statines, IEC ou ARA2, Béta-Bloquants. (avec les DCI correspondantes).

Ischémie Chronique - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

L'AOMI est associée à un haut risque cardiovasculaire (infarctus du myocarde, infarctus cérébral, décès cardiovasculaire).
L'AOMI est fréquente mais souvent sous-diagnostiquée.
Dépistée par l'Indice de Pression Systolique (IPS).

Indice de Pression Systolique (IPS)

Le rapport de la pression artérielle systolique à la cheville par rapport à la pression artérielle systolique au bras.
Les valeurs sont déterminantes pour diagnostiquer la maladie.

Claudication intermittente

Diminution du périmètre de marche causée par la douleur à l'effort, mais le membre n'est pas menacé.
Evolution : 1/3 amélioration, 1/3 aggravation, 1/3 stabilisation; causes : IDM (60%), AVC (10%).
Contrôle des facteurs de risques, thérapeutique prévention secondaire, et rééducation à la marche sont les traitements standards.

Claudication critique

Ischémie chronique du membre inférieur, partiellement ou non compensée, avec douleur au repos.
Risque élevé d'amputation.
Traitement par revascularisation pour éviter une amputation.

Revascularisation

Techniques endovasculaires et chirurgicales (ouvertes) pour restaurer le flux sanguin.

Environnement opératoire (Endovasculaire)

Asepsie chirurgicale, salle hybride (Chirurgie + Endo).
Équipement: tables radiotransparente, amplificateur (fluoroscopie), dosimétrie passive et active.

Angioplastie ou dilatation

Technique d'élargissement des artères obstruées par des sondes pleines et cathéters à ballonnet gonflables.

Stenting

A/ Après dilatation, implantation d'un support métallique (stent).
B/ Avec cathéters à ballonnet gonflables, stents en acier/CoCr/Nitinol, expansibles.

Recanalisation

Technique endovasculaire pour franchir une occlusion artérielle chronique.
Techniques intraluminale et sous-intimale.

Matériel utilisé en procédure endovasculaire / Matériels chirurgicaux

Guides, introducteurs, cathéters, sondes, seringes, aiguilles, produits de contraste, seringues d'insufflation etc ...
Instruments chirurgicaux, fils de suture et greffons.

Complications post-opératoires

Absence de levée de l'ischémie après revascularisation, syndrome de reperfusion, complications rénales, cardiaques ou respiratoires, syndrome des loges et aponévrotomie si nécessaires.

Embolectomie et Thromboaspiration

Embolectomie : enlèvement d'un caillot par l'intermédiaire d'une sonde.
Thromboaspiration : élimination d'une occlusion artérielle par aspiration du caillot.

Thrombolyse

Dissoudre un caillot à l'aide de médicaments thrombolytiques.

Pontage/Reconstruction Vasculaire - Traumatisme

Techniques chirurgicales pour réparer les vaisseaux endommagés par un traumatisme.

Ischémie Aigüe des membres inférieurs

Urgence thérapeutique immédiate requise.
Diagnostic clinique : membre blanc, froid et douloureux, pouls absents, déficit sensitif et moteur.
Étiologies: emboliques (cardiaques, artérielles, paradoxaux, tumoraux, septiques) ou thrombotiques (sur plaque athéromateuse, thrombose de pontage ou d'anévrisme), dissection et latrogènes/traumatiques.
Sévérité du tableau et possibilité de récupération : classifiées selon Rutherford .

Prise en charge

Urgence médicochirurgicale.
Volet médical : antalgiques IV, héparinothérapie IVSE.
Éventuellement revascularisation ou amputation selon la gravité.

Résumé général

Les notes de ce cours abordent le diagnostic, la classification, les étiologies, les complications, et la prise en charge de l'ischémie des membres inférieurs, à la fois aiguë et chronique, incluant les complications de la revascularisation et diverses techniques.

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Description

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