Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la isquemia medular es correcta?
¿Qué factor se considera un predictor significativo de isquemia medular?
¿Cuál es la relación entre el tratamiento endovascular y la mortalidad por isquemia medular?
¿Qué mecanismo se considera responsable de la isquemia medular?
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La parálisis causada por la isquemia medular puede presentarse de qué manera?
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¿Qué se considera un determinante mayor en la evolución de los pacientes con isquemia medular?
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En relación a la clasificación de la isquemia medular, ¿cuál es la correcta?
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¿Cuál de los siguientes antecedentes se considera un predictor de isquemia medular?
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¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se menciona para desarrollar nefropatía inducida por contraste?
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¿Qué medida no se considera adecuada para prevenir la nefropatía inducida por contraste en pacientes con FG menor a 60?
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¿Cuál es la complicación intraoperatoria más común durante la inserción de una endoprótesis?
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¿Qué procedimiento se sugiere para el cuidado postoperatorio inmediato?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las endofugas es correcta?
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¿Qué complicación inmediata en el postoperatorio no es generalmente grave?
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En qué situación es más probable que se presente la exclusión de la arteria renal por el stent?
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¿Cuál de los siguientes no es un cuidado recomendado para el manejo de los cuidados postoperatorios?
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¿Por qué se debería continuar el control de pacientes a largo plazo después de la colocación de una endoprótesis?
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¿Cuál es el nivel de presión arterial media (PAM) recomendado para asegurar una adecuada perfusión medular?
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¿Qué factor se considera una predictora significativa de isquemia medular tardía?
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¿Qué intervención se desaconseja durante el clampeo para prevenir disminución de la perfusión medular?
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¿Qué anatomía es crucial para la perfusión medular, en particular con respecto a la arteria redicularis magna?
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En el contexto de la isquemia medular, ¿qué procedimiento se recomienda si el aumento de la presión sistémica no es suficiente?
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¿Qué impacto tiene un aumento de la presión del LCR durante procedimientos quirúrgicos?
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¿Cuál es un objetivo principal de las estrategias para la protección medular durante la cirugía?
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¿Qué consecuencia puede resultar del compromiso isquémico de la médula torac lumbar?
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¿Cómo se evalúa la circulación colateral medular antes de la cirugía?
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¿Qué aspecto de la hipotensión perioperatoria se considera más significativo como predictor de isquemia medular?
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¿Cuál de las siguientes no es una ventaja del uso de endoprótesis en la reparación de aneurismas aórticos?
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¿Qué condición no es un criterio para la cirugía de un aneurisma de aorta abdominal?
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¿Cuál de las siguientes complicaciones no está asociada al uso de endoprótesis?
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¿Qué factor anatómico es especialmente relevante para las mujeres en la selección de tratamiento de aneurismas aórticos?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la radiación en procedimientos de endoprótesis es incorrecta?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no favorece el riesgo de ruptura de un aneurisma abdominal?
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En el caso de la enfermedad oclusiva aortoiliaca completa, ¿qué alternativa se propone si no es viable la cirugía?
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¿Qué procedimiento es necesario para evaluar la viabilidad de colocar una endoprótesis aórtica?
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En la selección de pacientes para endoprótesis, ¿cuál es una limitación anatómica que podría dificultar el procedimiento?
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¿Qué desventaja se menciona sobre las endoprótesis en relación a su eficacia a largo plazo?
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¿Cuál es la complicación más grave asociada con la colocación de un catéter peridural?
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¿Qué técnica se utiliza para aumentar la tolerancia a la isquemia medular?
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¿Cuál es la mortalidad perioperatoria para la cirugía de aneurisma de aorta abdominal abierto?
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¿Qué método de monitorización es suficiente para detectar isquemia en pacientes durante la anestesia?
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En caso de sospecha de hematoma, ¿cuál es una de las medidas recomendadas para prevenir complicaciones?
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¿Cuál es una de las ventajas del tratamiento endovascular para la reparación de aneurismas?
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¿Cuál de las siguientes técnicas se ha utilizado como neuroprotección farmacológica?
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Después de 30 días, ¿cómo se compara la supervivencia entre las técnicas quirúrgicas abiertas y endovasculares?
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¿Cuál se considera la causa de cambios irreversibles en pacientes monitoreados?
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¿Qué aspecto se relaciona con el menor requerimiento de transfusiones en la cirugía endovascular?
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¿Cuál es la característica anatómica más importante a considerar al evaluar la reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal?
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¿Qué factor de riesgo se asocia comúnmente con una mayor tasa de complicaciones postoperatorias en pacientes que reciben tratamiento endovascular?
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¿Qué porcentaje de conversiones a cirugía abierta ocurre en los procedimientos de reparación endovascular?
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¿Qué técnica anestésica se debe contemplar si un paciente está recibiendo clopidogrel?
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¿Cuál es el riesgo asociado a un cuello aórtico hostil en la reparación endovascular?
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¿Qué efecto tiene la heparina no fraccionada profiláctica subcutánea en la técnica neuroaxial?
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Durante la planificación quirúrgica, ¿qué complicaciones se deben tener en consideración?
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¿Qué tipo de anestesia es considerada más adecuada para la técnica endovascular en pacientes con alto riesgo?
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En el seguimiento a largo plazo de los pacientes tratados endovascularmente, ¿cuál es un riesgo que siempre permanece presente?
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¿Qué porcentaje de pacientes con función renal normal pueden mostrar aumentos significativos de creatinina después del procedimiento?
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¿Cuál es una de las complicaciones más temidas del tratamiento endovascular de aneurismas de aorta torácica?
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En el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal roto, ¿cuál es una de las principales ventajas respecto a la cirugía abierta?
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¿Qué porcentaje de pacientes podría desarrollar síndrome compartimental abdominal después de un tratamiento endovascular?
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¿Cuál es el tratamiento indicado para aneurismas torácicos que superen los 5.5 cm de diámetro?
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¿Cuál es un evento catastrófico poco frecuente asociado a la endoprótesis?
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¿Qué complicación puede resultar de la migración distal del injerto en un tratamiento endovascular?
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En el tratamiento de disecciones tipo B, ¿qué condición puede requerir tratamiento endovascular?
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¿Qué aspectos técnicos deben considerarse al fijar un injerto en el cayado aórtico?
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¿Qué tipo de aneurismas son principalmente indicativos para el tratamiento endovascular?
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¿Cuál es una ventaja del tratamiento endovascular sobre la toracotomía en lesiones traumáticas de la aorta?
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¿Cuánto tiempo después de la última dosis de heparina de bajo peso molecular terapéutica se puede colocar el catéter?
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¿Cuál de las siguientes es una ventaja de la anestesia regional?
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¿Cuándo se recomienda aplicar heparina de bajo peso molecular profiláctica después de colocar el catéter?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los trombolíticos y la técnica regional?
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¿Cuál es una desventaja de la anestesia general?
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En qué caso es necesaria una mayor monitorización durante un procedimiento quirúrgico.
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¿Cuál de las siguientes situaciones justificaría la colocación de una vía arterial durante un procedimiento?
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¿Cuál es una desventaja de la anestesia regional?
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¿Cuál es la duración recomendada de la anestesia local en comparación con la anestesia regional y general en términos de internación?
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¿Qué es esencial hacer en caso de sospecha de síntomas medulares en el postoperatorio?
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¿Cuál es la duración promedio esperada del procedimiento relacionado con la colocación de endoprótesis?
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En cirugías más complejas, ¿cuántas vías arteriales se pueden requerir para la monitorización de presiones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la incidencia de paraplejía post técnica endovascular?
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¿Qué complicación se asocia con alta mortalidad en el postoperatorio de colocación de endoprótesis?
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¿Cuál es uno de los mecanismos que se plantean como responsables de la isquemia medular?
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¿Qué se debe mantener por debajo de 12 mmHg para evitar complicaciones durante la monitorización de la médula espinal?
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¿Cuál es la recomendación al elevar la presión arterial media (PAM) durante la monitorización por potenciales evocados?
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¿Cuál es el límite superior recomendado de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) para evitar hematoma subdural agudo?
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¿Qué tipo de ecocardiograma se utiliza como indicación en procedimientos con potenciales alteraciones hemodinámicas?
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¿Cuál es una complicación asociada con la obstrucción del ostium de la subclavia o carótida durante la colocación de endoprótesis?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hipotensión inducida es correcta?
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¿Qué efecto tiene la adenosina en el corazón durante su administración?
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¿Cuál es la característica principal del marcapaseo ventricular rápido?
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¿Qué complicaciones pueden aparecer en el síndrome postimplantación?
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¿Cuál es la principal limitación del uso de opiáceos en cirugía aórtica endovascular?
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¿Qué debe considerarse sobre las prótesis que requieren un balón para ser expandidas?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las endoprótesis?
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¿Qué afirmación es incorrecta sobre la presión arterial en el contexto del marcapaseo ventricular rápido?
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Study Notes
Isquemia Medular
- Opciones para la reparación de la aorta torácica: cirugía abierta, tratamiento endovascular y técnicas mixtas.
- La isquemia medular puede surgir tras la reparación de aneurismas aórticos y aumenta la morbimortalidad.
- Primer síntoma: paraparesia (si se supera la gravedad) o paraplejia (si no).
- Clasificación de isquemia: precoz (dentro de 24 horas) y tardía (aparece tras un examen neurológico normal).
- Presentación variable, que puede ser unilateral o recurrente; riesgos pueden aparecer meses después.
- Técnicas endovasculares se asocian con menor riesgo de mortalidad y paraplejia según metaanálisis.
Predictores y Patogenia de la Isquemia Medular
- La isquemia se relaciona con un desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
- Considerada como un determinante mayor en la evolución del paciente y tratable.
- Predictores de isquemia medular incluyen:
- Extensión de la reparación, especialmente en aneurismas tipo C.
- Historia de reparaciones aórticas previas.
- Sacrificio de vasos segmentarios durante el procedimiento.
- Disección aórtica con mala perfusión periférica.
- Estado de anemia aguda y shock hipovolémico o cardiogénico.
- Clampeo prolongado sin perfusión distal.
- Uso de vasodilatadores como nitroprusitato de sodio.
Estrategias para la Protección Medular
- Mantener equilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, y diagnóstico temprano de isquemia.
- Técnicas para aumentar el aporte de oxígeno incluyen:
- Acortar tiempos de clampeo y minimizar sangrado de arterias segmentarias.
- Para aumentar perfusión medular:
- Uso de shunt distal o drenaje parcial de líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Se recomienda mantener una presión arterial media (PAM) entre 80 y 100 mmHg para asegurar perfusión adecuada.
- Técnicas para disminuir demanda de oxígeno incluyen hipotermia controlada y neuroprotección farmacológica.
Cirugía Aórtica Endovascular
- Mortalidad perioperatoria de 3-5% en cirugía abierta de aneurisma de aorta abdominal.
- Estudio EVAR indica mortalidad a 30 días de 1,7% para técnica endovascular frente a 4,7% para abierta.
- Ventajas del tratamiento endovascular:
- Evita incisiones grandes y reduce trauma quirúrgico.
- Menor dolor postoperatorio y requerimiento de transfusiones.
- Disminución de complicaciones cardiovasculares y respiratorias.
- Desventajas:
- Limitaciones anatómicas y riesgo de complicaciones como endofugas y embolizaciones distales.
Elección del Paciente
- Indicación de cirugía para aneurisma abdominal con diámetro >5,5 cm o síntomas.
- No hay beneficio en operar aneurismas <5,5 cm con bajo riesgo de ruptura.
- Aneurisma torácico asintomático menor a 5 cm no requiere reparación.
- Perfil anatómico esencial para colocación de endoprótesis, incluyendo características del cuello proximal.
Procedimiento y Complicaciones
- Acceso arterial principalmente a través de la arteria femoral común.
- Complicaciones intraoperatorias: lesiones vasculares, exclusión de arterias renales, y embolización.
- Cuidados postoperatorios enfocados en evaluar pulsos de extremidades y prevenir nefropatía por contraste.
- Complicaciones inmediatas: hematomas, oclusiones vasculares, y fiebre.
Complicaciones Tardías
- Endofugas son la causa más común de fracaso en el tratamiento endovascular, presentes en 20-30% de los casos postoperatorios.
- La infección de la endoprótesis se considera un evento catastrófico, aunque poco frecuente.
- Tratamiento endovascular en aneurismas espontáneamente tiene buenos resultados y menos morbilidad.
Consideraciones Especiales
- Tratamiento endovascular recomendado para disecciones tipo B y lesiones traumáticas de aorta, especialmente en comorbilidades que contraindican cirugía abierta.
- Dificultades con endoprotesis en aorta toracoabdominal debido a la falta de experiencia.
- Los aneurismas del arco aórtico requieren preservación de flujo en arterias carótidas y subclavias.### Consecuencias y Tratamiento Endovascular
- La diferencia tensional asintomática entre miembros puede señalar problemas vasculares.
- Los accidentes cerebrovasculares se asocian con obstrucción de la arteria vertebral izquierda y generalmente también con la contralateral.
- La reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal mejora la supervivencia a largo plazo respecto a técnicas abiertas, especialmente en pacientes de alto riesgo.
- Factores clave para la selección de tratamiento endovascular (EVAR) incluyen tamaño del aneurisma y riesgo de rotura.
- El cuello aórtico proximal es crítico para el tratamiento endovascular; un cuello hostil puede causar exclusiones inadecuadas del aneurisma.
Anestesia para Endoprótesis Aórtica
- Se prioriza evaluación preoperatoria en polos respiratorio, cardiovascular y renal.
- Una conversión a cirugía abierta ocurre en menos del 3% de los casos.
- La endoprotesis implica un riesgo intermedio; es esencial considerar problemas médicos preexistentes como el tabaquismo.
- La falla renal preoperatoria incrementa 4 veces el riesgo de deterioro postoperatorio.
Técnicas Anestésicas
- Procedimientos pueden realizarse con anestesia general, local o regional.
- Anticoagulación es fundamental; se deben seguir pautas específicas según el tipo de anticoagulante.
- La anestesia regional ofrece ventajas como menos repercusión hemodinámica y detección temprana de complicaciones.
Ventajas y Desventajas de Anestesia
- La anestesia local y regional pueden asociarse a mejor evolución postoperatoria, aunque no se ha probado superioridad clara sobre la anestesia general.
- Ventajas de la técnica regional: menor requerimiento de volumen y vasopresores, mínimos cambios en la mecánica ventilatoria.
- Desventajas incluyen incomodidad para el paciente y necesidad de conversión a anestesia general si se requiere cirugía abierta.
Monitoreo Postoperatorio
- La monitorización es necesaria según las comorbilidades del paciente y la complejidad del procedimiento.
- La colocación de vía arterial es común, con una duración estimada del procedimiento de 2 a 4 horas y un sangrado promedio de 100 a 2500 ml.
- El ecocardiograma transesofágico es indicado ante potenciales alteraciones hemodinámicas.
Complicaciones Neurológicas y Espinales
- La incidencia de stroke postoperatorio varía entre 2% y 8%, comparable con cirugía abierta.
- Monitoreo de la médula espinal y parámetros como PAM y PVC son cruciales para prevenir isquemia.
- La incidencia de paraplejía post técnica endovascular es de 0 a 12%, menor que en técnicas abiertas.
Consideraciones Durante y Después de la Colocación
- La inmovilidad es crítica al expandir el stent; usar hipotensión inducida y bolo de adenosina para facilitar colocación.
- El síndrome postimplantación se presenta con fiebre, leucocitosis y aire alrededor del injerto, reflejando un mecanismo inflamatorio.
- Pacientes generalmente se dan de alta a los 5 días si la cirugía fue no complicada; se debe monitorear por isquemia renal o neurológica.
Conclusiones Clave
- Las endoprótesis son efectivas para tratar diversas enfermedades aorticas, mejorando resultados y reduciendo complicaciones.
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Description
Este cuestionario aborda las complicaciones relacionadas con la isquemia medular durante la reparación endovascular de la aorta torácica. Abarca síntomas, riesgos y alternativas de tratamiento, proporcionando una visión completa para profesionales y estudiantes en el campo medico. Es fundamental para entender la morbimortalidad asociada a estos procedimientos.
