Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la coagulación intravascular diseminada (CID) de rápida evolución?

  • Genera trombosis venosa profunda.
  • Causa aumento de plaquetas en la sangre.
  • Provoca hemorragia, especialmente en órganos. (correct)
  • Disminuye la producción de fibrinógeno.

¿Cuál es un signo diagnóstico de la coagulación intravascular diseminada grave de rápida evolución?

  • Incremento de fibrinógeno plasmático.
  • Aumento de plaquetas.
  • Trombocitopenia confirmada. (correct)
  • Disminución del tiempo de protrombina.

¿Qué tratamiento se utiliza para manejar la coagulación intravascular diseminada asociada al cáncer de próstata?

  • Uso exclusivo de antifibrinolíticos.
  • Empleo de heparina de forma terapéutica. (correct)
  • Reemplazo de fibrinógeno en plasma fresco congelado.
  • Reposición de plaquetas sin otros factores.

¿Cuál es la causa principal de la coagulación intravascular diseminada?

<p>Exposición del factor tisular a la sangre. (D)</p> Signup and view all the answers

En el caso de la coagulación intravascular diseminada de lenta evolución, ¿cuáles son las manifestaciones más comunes?

<p>Tromboembolia venosa. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir de la hemorragia severa en la coagulación intravascular diseminada?

<p>Disfunción de múltiples órganos. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con el nivel de dímero-D en la coagulación intravascular diseminada grave?

<p>Aumenta significativamente. (D)</p> Signup and view all the answers

Durante la coagulación intravascular diseminada, ¿qué factor se ve comprometido además de las plaquetas?

<p>Los factores de coagulación en plasma. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el papel del activador del plasminógeno tisular (tPA) en la coagulación intravascular diseminada?

<p>Descompone la fibrina en productos de degradación. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede ocurrir durante la coagulación intravascular diseminada?

<p>Trombosis o hemorragia. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores es una causa común de síndrome de coagulación intravascular diseminada?

<p>Complicaciones obstétricas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de microorganismo es especialmente relevante en la coagulación intravascular diseminada?

<p>Microorganismos gramnegativos. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir debido a un trauma severo relacionado con DIC?

<p>Sangrado persistente en sitios de puncción. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué evento puede activar la actividad del factor tisular en las células fagocíticas y endoteliales?

<p>La presencia de endotoxinas gramnegativas. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hemólisis intravascular profunda?

<p>Incompatibilidad AB0 en transfusiones. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué síntoma podría observarse en un paciente con coagulación intravascular diseminada de evolución rápida?

<p>Equimosis en los lugares de inyecciones. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué pruebas se deben realizar si se sospecha una coagulación intravascular diseminada?

<p>Recuento de plaquetas y evaluación de TP (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes resultados es característico en la coagulación intravascular diseminada de evolución lenta?

<p>TP normal o mínimamente prolongado (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indicador se considera un signo de generación y degradación del polímero de fibrina in vivo?

<p>Dímero D (B)</p> Signup and view all the answers

En la coagulación intravascular diseminada que evoluciona rápidamente, ¿cuál es un resultado típico?

<p>Disminución rápida del fibrinógeno (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los diagnósticos diferenciales útiles en casos de coagulación intravascular diseminada aguda grave?

<p>Enfermedad hepática grave (A)</p> Signup and view all the answers

La declinación de la concentración de fibrinógeno en cómo muchas determinaciones consecutivas ayuda a diagnosticar coagulación intravascular diseminada?

<p>Dos determinaciones (A)</p> Signup and view all the answers

En la coagulación intravascular diseminada de evolución lenta, ¿cómo son típicamente los valores iniciales de TTP?

<p>Más cortos que los normales (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el factor VIII es correcta en el contexto de la coagulación intravascular diseminada?

<p>Sus niveles son normales o altos en enfermedad hepática grave. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las causas principales del tratamiento en la coagulación intravascular diseminada (CID)?

<p>Corrección inmediata de la causa subyacente (C)</p> Signup and view all the answers

En caso de hemorragia grave en un paciente con CID, ¿cuál de las siguientes terapias se indica generalmente?

<p>Terapia de reemplazo adyuvante (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito del crioprecipitado en el tratamiento de la CID?

<p>Reemplazar el fibrinógeno y el factor VIII (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se debe evitar en el tratamiento de la coagulación intravascular diseminada que evoluciona rápidamente?

<p>Infusión de concentrados de antitrombina (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la heparina en la CID?

<p>No está indicada si hay hemorragia asociada (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué debe considerarse en un paciente con niveles de fibrinógeno < 100 mg/dL?

<p>Proporcionar crioprecipitado para reemplazar el fibrinógeno (B)</p> Signup and view all the answers

En qué caso se puede considerar el uso de plaquetas concentradas en el tratamiento de CID?

<p>Si el recuento de plaquetas es &lt; 10.000 a 20.000/microL (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores es crítico para manejar la coagulación intravascular diseminada en la presencia de hipotensión?

<p>Reposición de volumen de sangre (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

Proceso anormal en la sangre donde se generan trombina y fibrina en exceso, causando agregación plaquetaria y consumo de factores de coagulación.

Manifestaciones CID lenta

Predominio de trombosis venosas (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar) y en ocasiones, tromboembolismos arteriales

Manifestaciones CID rápida

Predominio de hemorragia, trombocitopenia (disminución de plaquetas) y depleción de factores de coagulación

Diagnóstico de CID grave

Se confirma con trombocitopenia, aumento del tiempo de protrombina/tromboplastina parcial, incremento de dímero-D y niveles bajos de fibrinógeno.

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Tratamiento de la CID

Corrección de la causa subyacente y reposición de plaquetas, factores de coagulación (plasma fresco congelado) y fibrinógeno (crioprecipitado) para controlar la hemorragia.

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Heparina en CID

Utilizada en CID de evolución lenta, como en cáncer de próstata, terapéutica o profilácticamente.

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Etiología de CID

Exposición del factor tisular a la sangre, iniciando la cascada de coagulación extrínseca.

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Disolución de fibrina demorada

Puede causar rotura mecánica de eritrocitos, generando esquistocitos y leve hemólisis.

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Vía fibrinolítica en CID

Proceso activo que disuelve los coágulos formados en la CID, lo que puede llevar a hemorragias.

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Activación del factor tisular

Proceso de activación de los mecanismos de coagulación que inicia la CID, desencadenada por diferentes eventos como infecciones o cáncer

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Síntomas de CID Agudo/Grave

Los síntomas incluyen sangrado excesivo por sitios de punción, equimosis y hemorragia digestiva. A diferencia de CID lenta, que presenta trombosis o embolia.

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Causas de CID

Incluyen infecciones (especialmente gramnegativas), complicaciones obstétricas, cáncer, traumas severos, quemaduras, ciertas toxinas o sustancias.

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Papel del tPA (activador del plasminógeno tisular)

El tPA es una enzima que activa la degradación de los coágulos de fibrina en la CID.

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Dimeros D

Producto de la degradación de la fibrina, útil para diagnosticar CID.

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Trombosis vs Hemorragia en CID

La CID puede causar tanto formación excesiva de coágulos (trombosis) como sangrados (hemorragia) debido a agotamiento de los factores de coagulación.

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Coagulación intravascular diseminada (CID) lenta

Forma de CID que se desarrolla gradualmente y produce trombocitopenia leve, TP normal o ligeramente elevado, TTP normal, niveles de fibrinógeno normales o ligeramente bajos, y un aumento en el dímero D plasmático.

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Coagulación intravascular diseminada (CID) rápida

Forma de CID que se desarrolla rápidamente, caracterizada por trombocitopenia grave, TP y TTP prolongados, disminución rápida de fibrinógeno en plasma y alto nivel de dímero D plasmático.

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Trombocitopenia

Bajo recuento de plaquetas en la sangre.

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Tiempo de protrombina (TP)

Prueba que mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse.

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Tiempo de tromboplastina parcial (TTP)

Prueba que mide la velocidad de formación del coágulo en una muestra de sangre.

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Fibrinógeno

Proteína esencial para la formación de coágulos sanguíneos.

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CID (Coagulación Intravascular Diseminada)

Trastorno grave de la coagulación caracterizado por la activación excesiva e incontrolada del sistema de coagulación.

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Hemorragias graves CID

Requieren terapia de reemplazo adyuvante, como concentrados de plaquetas, crioprecipitado o plasma fresco congelado, para corregir los déficits de factores de coagulación.

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Niveles de dímero D CID

Son más altos en la CID que en hepatopatías.

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Concentrados de plaquetas CID

Se usan para corregir trombocitopenia (bajo recuento plaquetario) en la CID, especialmente si las plaquetas están muy bajas (< 10.000 - 20.000 por microlitro).

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Crioprecipitado CID

Se utiliza para reemplazar el fibrinógeno (y factor VIII) si los niveles de fibrinógeno descienden rápidamente o están por debajo de 100 mg/dL.

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Plasma fresco congelado CID

Se usa para aumentar otros factores de coagulación y anticoagulantes naturales (antitrombina, proteínas C, S y Z).

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Study Notes

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

  • La CID consiste en la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante.
  • Se caracteriza por aumento de la agregación plaquetaria y del consumo de factores de coagulación.
  • La CID puede evolucionar lenta o rápidamente.
  • La CID lenta (semanas o meses) se manifiesta principalmente con trombosis y embolias venosas.
  • La CID rápida (horas o días) causa hemorragia principalmente.

Definición de CID

  • La coagulación intravascular diseminada (CID) es la generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre circulante.

Diagnóstico de CID

  • Se confirma con trombocitopenia, aumento del tiempo de tromboplastina parcial y protrombina, incremento de dímero-D (productos de degradación de la fibrina) y niveles decrecientes de fibrinógeno.

Tratamiento de CID

  • El tratamiento enfoca en corregir la causa y reponer plaquetas, factores de la coagulación (plasma fresco congelado) y fibrinógeno (crioprecipitado) para controlar la hemorragia.
  • La heparina se puede utilizar en forma terapéutica-profiláctica. En casos de CID de evolución lenta, como el cáncer de próstata.

Fisiopatología de CID

  • La CID lenta fundamentalmente causa manifestaciones de tromboembolias venosas (ej. trombosis venosa profunda, embolia pulmonar). En ocasiones, provoca vegetaciones en las válvulas cardíacas o tromboembolias arteriales.
  • La CID rápida causa trombocitopenia debido a factores de coagulación y fibrinógeno plasmáticos, y provoca hemorragia
  • La hemorragia y las trombosis microvasculares pueden provocar disfunción y fallas en múltiples órganos. El retraso de la disolución de polímeros de fibrina puede causar rotura mecánica de eritrocitos, con formación de esquistocitos y hemólisis leve.

Etiología de CID

  • La exposición del factor tisular a la sangre desencadena la cascada de coagulación extrínseca.
  • La activación de la vía fibrinolítica (la cual es controlada por inhibidores)
  • Activación de células endoteliales (liberación de activador del plasminógeno tisular) y alteraciones en el flujo sanguíneo microvascular.
  • Factores como: exposición de factor tisular, lesiones tisulares isquémicas, complicaciones obstétricas, infección (ej. endotoxinas de bacterias gramnegativas), cáncer (específicamente adenocarcinomas) y otras.

Signos y Síntomas de CID

  • La CID lenta puede presentar síntomas de trombosis venosa y/o embolia pulmonar.
  • La CID rápida puede presentar sangrado persistente en sitios de punciones, equimosis en los sitios de inyecciones y hemorragia digestiva.

Diagnóstico de la CID

  • Se requiere de recuento de plaquetas, tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibrinógeno plasmático y dímero D plasmático
  • La CID se sospecha en pacientes que tienen hemorragia o tromboembolía sin causa conocida.
  • Los valores del TTP y TP pueden ser normales o levemente prolongados en la CID lenta.
  • Se evaluan los niveles de fibrinógeno y dímero-D (para determinar la generación y degradación de polímeros de fibrina).

Coagulación intravascular diseminada que evoluciona con rapidez y lentitud

  • La CID rápida presenta trombocitopenia más grave, TP y TTP más prolongados, disminución rápida del nivel de fibrinógeno en plasma, y nivel plasmático alto de dímero-D
  • La CID lenta presenta trombocitopenia leve, TP y TTP normales o levemente prolongados, fibrinógeno normal o moderadamente reducido, aumento de dímero-D.

Tratamiento

  • El tratamiento prioritario de la CID es corregir la causa.
  • Se considera tratamiento de reemplazo (ej., plaquetas, crioprecipitado, plasma fresco congelado), según sea necesario.
  • La heparina puede ser utilizada.

Hemorragia grave (en casos de CID)

  • La reposición de plaquetas, crioprecipitado (para reponer el fibrinógeno), plasma fresco congelado, y la administración de otros factores de coagulación puede ser necesario.
  • Los concentrados de complejo de protrombina no se recomiendan en este tipo de CID rápida.
  • En casos de hemorragia grave, la heparina no está recomendada en caso de que la CID sea rápida.

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Description

Este cuestionario aborda la coagulación intravascular diseminada (CID), incluyendo su definición, diagnóstico y tratamiento. Explora las características de CID, así como las manifestaciones de las formas lenta y rápida de esta condición. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales interesados en la hematología.

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