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Questions and Answers

Qual è il significato della forza della raccomandazione clinica 'Forte a favore'?

  • L'intervento in esame dovrebbe essere considerato come prima opzione terapeutica (correct)
  • L'intervento in esame non deve essere in alcun caso preso in considerazione
  • L'intervento in esame può essere considerato come opzione terapeutica di prima intenzione
  • L'intervento in esame non dovrebbe essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione

Cosa significa la forza della raccomandazione clinica 'Condizionata a favore'?

  • L'intervento in esame non dovrebbe essere preso in considerazione come opzione terapeutica di prima intenzione
  • L'intervento in esame può essere preso in considerazione solo in casi altamente selezionati
  • L'intervento in esame può essere considerato come opzione terapeutica di prima intenzione (correct)
  • L'intervento in esame non deve essere in alcun caso preso in considerazione

Quando si applica la forza della raccomandazione clinica 'Condizionata a sfavore'?

  • Solo dopo aver consultato il paziente
  • Quando i danni sono prevalenti sui benefici (correct)
  • Quando i benefici sono prevalenti sui danni
  • Solo in casi altamente selezionati

Cosa indica la forza della raccomandazione clinica 'Forte a sfavore'?

<p>L'intervento in esame non deve essere in alcun caso preso in considerazione (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa deve esprimere la raccomandazione clinica?

<p>L'importanza clinica di un intervento/procedura (D)</p> Signup and view all the answers

Quale terminologia descrive che l'intervento può essere considerato come opzione terapeutica di prima intenzione, consapevoli dell'esistenza di alternative ugualmente proponibili?

<p>'Condizionata a favore' (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è una delle peculiarità che differenzia il dolore da cancro dal dolore cronico non oncologico?

<p>Il dolore da cancro fa parte di un quadro sintomatologico complesso. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo principale del trattamento nel dolore oncologico nella fase avanzata?

<p>Migliorare la qualità di vita riducendo il sintomo. (D)</p> Signup and view all the answers

In che modo si differenziano il dolore da cancro e il dolore cronico non oncologico nella fase avanzata?

<p>Il dolore da cancro è più intenso e interferisce maggiormente rispetto al dolore cronico non oncologico. (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa afferma Turk nell'editoriale menzionato nel testo riguardo alla distinzione tra il dolore da cancro e il dolore non oncologico?

<p>Il concetto di distinzione tra i due tipi di dolore dovrebbe essere completamente dimenticato. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è una delle caratteristiche comuni tra il dolore da cancro e il dolore cronico non oncologico?

<p>La diagnosi legata principalmente alla malattia di base. (D)</p> Signup and view all the answers

Per quanto tempo solitamente si protrae il trattamento nel caso del dolore cronico non oncologico rispetto a quello oncologico?

<p>Mesi o pochi anni nel caso del dolore cronico non oncologico. (A)</p> Signup and view all the answers

Quanti studi sono stati inclusi nella revisione sistematica Cochrane di Wiffen pubblicata nel 2017 sul tramadolo?

<p>10 studi (C)</p> Signup and view all the answers

Con quale farmaco è stato confrontato il tramadolo nello studio di Rodriguez del 2007?

<p>Codeina+paracetamolo (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è stata la percentuale di pazienti in trattamento con tramadolo che ha riportato almeno il 50% di riduzione del dolore rispetto al basale nei confronti della morfina?

<p>42% (A)</p> Signup and view all the answers

Nel gruppo oppioidi deboli dello studio di Bandieri, quanti pazienti ricevevano tramadolo?

<p>Solo 23 pazienti su 122 (B)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di pazienti nel gruppo oppioidi deboli ha riportato almeno il 30% di riduzione del dolore rispetto al basale nell'articolo citato?

<p>47% (D)</p> Signup and view all the answers

Quale confronto faceva lo studio di Bono nel 1997?

<p>Tramadolo vs. Buprenorfina (A)</p> Signup and view all the answers

Come dovrebbe essere formulata una raccomandazione secondo il metodo GRADE?

<p>Tenendo in considerazione la popolazione, l'intervento, il confronto e l'outcome (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa rappresenta il simbolo √ nei quesiti affrontati con approccio formale GRADE?

<p>Identifica specifiche per i sottogruppi (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la terapia raccomandata per pazienti con melanoma in stadio IIIA con mutazione BRAF V600?

<p>Terapia adiuvante con dabrafenib + trametinib (A)</p> Signup and view all the answers

Per quali stadi di melanoma è raccomandata la terapia adiuvante con dabrafenib + trametinib?

<p>Stadi IIIB, IIIC e IIID (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa rappresenta la certezza delle prove secondo il metodo GRADE?

<p>Giudizio sulla qualità delle prove disponibili (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è la raccomandazione clinica per pazienti con melanoma in stadio IIIA secondo il testo fornito?

<p>Valutare una terapia adiuvante con dabrafenib + trametinib come prima opzione terapeutica (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa si consiglia di fare nel caso in cui il dolore episodico intenso richieda l'utilizzo della 'rescue dose' più di 2 volte al giorno?

<p>Rivalutare il trattamento ad orari fissi (A)</p> Signup and view all the answers

Come dovrebbe essere gestito il dolore spontaneo, di rapida insorgenza e di intensità elevata?

<p>Impostare terapia al bisogno con Fentanyl transmucosale o Morfina (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno degli obiettivi della terapia del 'dolore episodico intenso'?

<p>Escludere emergenze oncologiche (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa si consiglia di fare per mantenere la 'continuità di cura' nel trattamento del dolore oncologico?

<p>Affrontare l'esperienza dolorosa in modo peculiare paziente per paziente (A)</p> Signup and view all the answers

Quando è giustificata la produzione di linee-guida sul trattamento del 'dolore oncologico'?

<p>Quando si ritiene che l'esperienza dolorosa umana racchiuda una componente unica e irripetibile (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa si intende quando si parla di 'rescue dose' nel trattamento del dolore?

<p>Una dose supplementare utilizzata per affrontare picchi di dolore improvvisi (A)</p> Signup and view all the answers

Quali tipi di stimoli possono evocare il dolore somatico secondo la descrizione fornita?

<p>Trazione, sfregamento, variazioni del pH (A)</p> Signup and view all the answers

In cosa consiste il dolore misto secondo la descrizione fornita?

<p>Interessa strutture somatiche e neuropatiche (A)</p> Signup and view all the answers

Come viene definita la sede del dolore nel dolore somatico?

<p>Superficiale e ben definita dal paziente (D)</p> Signup and view all the answers

Quando si può parlare di dolore misto?

<p>Quando interessa sia strutture somatiche che viscerali (D)</p> Signup and view all the answers

Quali sono alcune caratteristiche del dolore somatico descritte nel testo?

<p>Dolore trafittivo, fulminante, puntorio (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica il termine 'dolore trafittivo'?

<p>Dolore improvviso e penetrante (C)</p> Signup and view all the answers

Quando si parla di 'dolore misto', quali tipologie di dolore può coinvolgere?

<p>'Dolore neuropatico' e 'dolore viscerale' (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è la prevalenza del dolore oncologico nei pazienti identificati come con malattia avanzata/metastatica/terminale?

<p>64% (C)</p> Signup and view all the answers

In quali pazienti la prevalenza del dolore oncologico è stata maggiore del 50%?

<p>Pazienti in qualunque fase di malattia (A)</p> Signup and view all the answers

Quale tipo di neoplasia presenta la prevalenza più elevata di dolore oncologico?

<p>Neoplasia del distretto cervico-faciale (C)</p> Signup and view all the answers

Quanti studi sono stati utilizzati nella metanalisi sulla prevalenza del dolore oncologico?

<p>52 studi (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei criteri di qualità utilizzati per valutare gli studi di prevalenza del dolore oncologico?

<p>Campione dello studio rappresentativo della popolazione oggetto del problema e del trattamento (D)</p> Signup and view all the answers

Cosa indicano i tassi di prevalenza del dolore nei pazienti in trattamento antitumorale?

<p>59% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è la caratteristica dei pazienti inclusi nello studio per valutare la prevalenza del dolore?

<p>'Pazienti identificati come con malattia avanzata/metastatica/terminale' (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa dovrebbe essere sempre tenuto in considerazione in presenza di una sintomatologia dolorosa complessa, spesso resistente ai comuni trattamenti antalgici?

<p>Una valutazione del danno iatrogeno acuto (C)</p> Signup and view all the answers

Come si dovrebbe evitare il dolore iatrogeno secondo il testo?

<p>Mediante l'adozione di protocolli preventivi (D)</p> Signup and view all the answers

Quale organizzazione ha recentemente identificato una classificazione ben precisa per il dolore da cancro?

<p>ICD (A)</p> Signup and view all the answers

Come è stata recentemente definita la classificazione del dolore da cancro?

<p>'Dolore come malattia' (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno dei potenziali risvolti assistenziali negativi se non si tiene in considerazione la valutazione del danno iatrogeno acuto e cronico?

<p>Riscontri clinici negativi (B)</p> Signup and view all the answers

Perché il dolore iatrogeno deve essere sempre trattato secondo il testo?

<p>Per i possibili effetti negativi sul paziente (D)</p> Signup and view all the answers

Quali sono alcune delle condizioni che si dovrebbero prevenire per evitare il dolore iatrogeno?

<p>'Mucositi' (D)</p> Signup and view all the answers

Qual è stata la causa principale di morte 'accidentale' negli Stati Uniti nel 2016?

<p>Overdose da oppioidi (B)</p> Signup and view all the answers

Quale percentuale di pazienti che assumevano oppioidi negli Stati Uniti aveva un utilizzo inappropriato?

<p>20% (D)</p> Signup and view all the answers

Quando ha avuto il picco massimo il numero di prescrizioni di oppioidi a uso terapeutico negli Stati Uniti?

<p>2012 (D)</p> Signup and view all the answers

Che percentuale rappresentano gli USA sulla popolazione mondiale rispetto all'utilizzo di ossicodone mondiale?

<p>5% (D)</p> Signup and view all the answers

Quanti oncologi sono stati responsabili delle prescrizioni di oppioidi negli Stati Uniti?

<p>1% (D)</p> Signup and view all the answers

Quanti pazienti hanno sviluppato un disordine severo a causa dell'uso di oppioidi?

<p>5-8% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di tutti i casi di overdose causati da farmaci prescritti?

<p>~20% (C)</p> Signup and view all the answers

Qual è la strategia terapeutica proposta dalla WHO per il trattamento del dolore da cancro?

<p>Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei (FANS) e Paracetamolo (B)</p> Signup and view all the answers

Secondo la WHO, quali farmaci dovrebbero essere utilizzati per il dolore moderato-severo nel trattamento del dolore da cancro?

<p>Oppioidi forti (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo principale del beneficio in QoL nella scelta terapeutica secondo il testo?

<p>Miglioramento della qualità della vita (B)</p> Signup and view all the answers

Cosa rappresenta l'Analgesic Ladder proposta dalla WHO nel 1986?

<p>Un algoritmo per la gestione del dolore da cancro (A)</p> Signup and view all the answers

Cosa indica l'utilizzo di 'oppioidi deboli' secondo l'Analgesic Ladder della WHO?

<p>Dolore lieve (B)</p> Signup and view all the answers

Qual è uno degli aspetti che i test potrebbero intercettare nei pazienti?

<p>Entità del beneficio soggettivo su più parametri, dolore compreso (A)</p> Signup and view all the answers

Qual è l'importanza dell'utilizzo sistematico dei test nella scelta terapeutica secondo il testo?

<p>Far emergere la eventuale preferenza del paziente per un trattamento rispetto ad un altro (A)</p> Signup and view all the answers

'Opportuno tenere presenti i test per una corretta gestione' in base a cosa il testo consiglia questo approccio?

<p>'test sulla qualità della vita e preferenze del paziente' (C)</p> Signup and view all the answers

'Opportuno tenere presenti i test per una corretta gestione' a cosa si riferisce il termine 'test' in questo contesto?

<p>'test sulla qualità della vita e preferenze del paziente' (C)</p> Signup and view all the answers

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Study Notes

Forza delle raccomandazioni cliniche

  • La forza della raccomandazione clinica "Forte a favore" indica una raccomandazione a favore di un'intervento, basata su prove di alta qualità.
  • La forza della raccomandazione clinica "Condizionata a favore" indica una raccomandazione a favore di un'intervento, basata su prove di bassa o moderata qualità.
  • La forza della raccomandazione clinica "Forte a sfavore" indica una raccomandazione contro un'intervento, basata su prove di alta qualità.

Dolore oncologico

  • L'obiettivo principale del trattamento del dolore oncologico nella fase avanzata è il miglioramento della qualità della vita del paziente.
  • Il dolore da cancro e il dolore cronico non oncologico differiscono nella fase avanzata per la loro diversa natura e gravità.
  • Turk afferma che il dolore da cancro è caratterizzato da una sintomatologia complessa e resistente ai comuni trattamenti antalgici.

Trattamento del dolore

  • La raccomandazione clinica per pazienti con melanoma in stadio IIIA è la terapia adiuvante con dabrafenib e trametinib.
  • La terapia raccomandata per pazienti con melanoma in stadio IIIA e mutazione BRAF V600 è la terapia adiuvante con dabrafenib e trametinib.
  • La "rescue dose" è una dose di farmaco supplementare somministrata per alleviare il dolore episodico intenso.

GRADE

  • La certezza delle prove secondo il metodo GRADE rappresenta la fiducia nella stima dell'effetto di un trattamento.
  • Il simbolo √ nei quesiti affrontati con approccio formale GRADE rappresenta la raccomandazione forte.

Dolore somatico

  • Il dolore somatico è evocato da stimoli tissutali, dolorifici o infiammatori.
  • La sede del dolore nel dolore somatico è il tessuto o l'organo colpito.
  • Il dolore misto è una combinazione di dolore somatico, viscerale e neuropatico.

Prevalenza del dolore oncologico

  • La prevalenza del dolore oncologico nei pazienti con malattia avanzata/metastatica/terminale è del 33,6%.
  • La prevalenza del dolore oncologico è stata maggiore del 50% in pazienti con leucemia e tumori del seno.
  • La neoplasia con la prevalenza più elevata di dolore oncologico è il cancro al pancreas.

Linee-guida sul trattamento del dolore oncologico

  • La produzione di linee-guida sul trattamento del dolore oncologico è giustificata quando ci sono prove sufficienti sulla efficacia e sicurezza dei trattamenti.
  • La strategia terapeutica proposta dalla WHO per il trattamento del dolore da cancro include l'analgesic ladder.

Altri argomenti

  • La valutazione del danno iatrogeno acuto e cronico è importante per evitare il dolore iatrogeno.
  • Il dolore iatrogeno deve essere sempre trattato per evitare risvolti assistenziali negativi.
  • La causa principale di morte "accidentale" negli Stati Uniti nel 2016 è stata l'overdose di farmaci, specialmente oppioidi.

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