38 Questions
Como a gravidade da obstrução é definida de acordo com a ATS-ERS Task Force?
Através do Z Score do FEV1: Ligeira FEV1 Z Score entre –1.65 e –2.5; Moderada: FEV1 Z Score ≥ –2.5 and ≤ –4 ;Grave: ZScore FEV1 ≥ 4
Por que a gravidade da obstrução em um defeito restritivo e obstrutivo combinado tende a ser superestimada?
Porque parte da redução do FEV1 resulta da diminuição do FVC
Quais são os valores normais de FEV1% para adultos saudáveis ?
75% a 85%
Como é calculada a razão FEV1/VC?
A partir do maior FEV1 e do maior FVC que podem ser de manobras diferentes
O que pode sugerir a presença de um padrão obstrutivo quando o FEV1/VC está marginalmente anormal?
Medições de fluxo adicionais, nomeadamente o FEF 25-75%
Por que é necessário ter cuidado ao interpretar a razão FEV1/VC em pacientes com valores de VC e FEV1 maiores que o previsto?
Porque um racio inferior a 0.7 de FEV1/FVC pode resultar da variabilidade dos valores de VC e FEV1 maiores que o normal
Como a ATS-ERS define a obstrução para além da diminuição do rácio FEV1 /FVC ?
Em pacientes com uma razão FEV1/VC normal, mas valores baixos de VC e TLC normais ( desvio paralelo)
O que é um desvio paralelo de acordo com as diretrizes da ATS-ERS?
Quando há uma razão FEV1/VC normal, mas valores baixos de VC e TLC normais
O que reflete o índice FEF25%–75%/FVC?
O tamanho relativo das vias aéreas para o tamanho do pulmão.
O que é comumente relatado como o V max75, V max50 e V max25 na curva de volume de fluxo?
Maximal flow at 75%, 50%, and 25% of the FVC
Porque são usadas as superposições de várias manobras de FVC como ansas F-V?
Para avaliar a reprodutibilidade do esforço do paciente.
Porque é recomendado armazenar os testes na ordem realizada?
Para facilitar a análise e comparação dos resultados.
Quais são os problemas técnicos comuns com traçados de volume-tempo e loops F-V? (7)
- Tosse no primeiro segundo; - Término prematuro ou fechamento glótico; - Volume retroextrapolado excessivo ou início lento/hesitante; - Derivação negativa do sensor de fluxo, que subestimaria os volumes; - Derivação positiva do sensor de fluxo, que superestimaria os volumes; - Respiração furtiva no final da exalação; - Explosão subótima, que poderia resultar numa superestimação do FEV1.
Qual é a terminologia preferida pelas diretrizes ATS-ERS para descrever os fluxos máximos em diferentes porcentagens do FVC?
FEF25%, FEF50% e FEF75%
Como a curva de volume de fluxo deve ser registada?
O fluxo deve ser registrado a 2 L/seg por unidade de distância no eixo y, e o volume deve ser registrado a 1 L por unidade de distância no eixo do volume.
Quais são os fatores de escala recomendados para o fluxo e o volume na curva de volume de fluxo?
Pelo menos 5 mm/L/seg para o fluxo e 10 mm/L para o volume.
O que as superimposições de múltiplas manobras de FVC como ansas F-V ajudam a detectar?
Fluxos decrescentes com esforços repetidos.
Por que a exibição simultânea de curvas de volume de fluxo e volume-tempo é útil?
Para facilitar a identificação de problemas técnicos.
Como a gravidade da obstrução é definida de acordo com a ATS-ERS Task Force?
A gravidade da obstrução é definida pelo grau de redução do FEV1.
Como a ATS-ERS define a obstrução em pacientes com uma razão FEV1/VC normal, mas valores baixos de VC e TLC normais?
Essa condição é definida como um desvio paralelo, resultado de pequenas vias aéreas doentes com encerramento precoce e aprisionamento de gás.
Por que pode ser observado um padrão de diminuição do fluxo com esforços repetidos em manobras de FVC?
Porque as manobras de FVC podem induzir broncoespasmo.
Quais são os problemas técnicos comuns com traçados de volume-tempo e loops F-V? Cite dois deles mais comuns.
Cough no primeiro segundo; Volume back-extrapolated excessivo.
Por que a exibição simultânea de curvas de volume de fluxo e volume-tempo é útil?
Para fornecer informações adicionais e auxiliar na interpretação dos resultados.
Num paciente com padrão restritivo, com VC severamente reduzida, até que valor pode ir a relação FEV1/VC?
100%
De que manobra é obtida a ansa F-V?
Da melhor manobra de teste (maior soma de FEV1 e FVC)
Critérios de Aceitabilidade da Curva Fluxo-Volume (4)
Elevação rápida da inspiração máxima até o PEF (tempo de ascensão < 150 ms): A curva deve subir rapidamente desde a inspiração máxima até o pico de fluxo expiratório (PEF), com tempo de subida inferior a 150 milissegundos. Esforço máximo até o fluxo retornar à linha de base zero; sem fechamento glótico ou término abrupto do fluxo: O paciente deve manter o esforço máximo até que o fluxo de ar retorne à linha de base zero. Deve-se evitar fechamento glótico ou interrupção brusca do fluxo. Sem tosse ou artefato no primeiro segundo: Não deve haver tosse ou artefatos na curva durante o primeiro segundo da expiração forçada. Esforço inspiratório máximo com retorno do volume ao ponto de inspiração máxima: O paciente deve realizar um esforço inspiratório máximo, retornando o volume ao ponto de inspiração máxima. A falha em fechar o loop indica que o esforço não foi iniciado a partir da inspiração máxima, o esforço inspiratório foi submáximo ou há erro no espirômetro. É recomendada a comparação entre o FIVC (Fluxo Inspiracional-Volume) e o FVC (Capacidade Vital Forçada) como verificação de qualidade. A diferença entre esses valores deve ser inferior a 100 mL.
Quais são as duas propriedades do pulmão que determinam o fluxo de 75% do CVF até o ponto de expiração máxima?
Capacidade de recolha elástica e resistência ao fluxo expiratório
Onde ocorre a limitação do fluxo durante uma expiração forçada?
Inicialmente, nas vias aéreas grandes e médias, no final da expiração forçada, nas pequenas vias aéreas
Qual é a relação aproximada entre FEF50% e FIF50% em pacientes saudáveis?
1.0 ou ligeiramente menor
O que pode causar uma relação FEF50%/FIF50% maior que 1.0?
Obstrução variável extratorácica
O que é observado na presença de obstrução variável intratorácica?
FEF50%/FIF50% muito menor que 1.0
O que pode produzir um padrão 'dente de serra' na curva MEFV?
Anormalidade do controle muscular da faringe posterior e laringe
O que pode causar obstrução extratorácica variável com fluxo inspiratório truncado?
Fechamento paradoxal das pregas vocais durante a inspiração
O que é avaliado ao superpor curvas de F-V em um teste de resposta a broncodilatador?
Alterações no fluxo em volumes pulmonares específicos
Como a reserva ventilatória do paciente pode ser avaliada?
Comparando as áreas sob as curvas de volume corrente e ventilação voluntária máxima
Em que escala as curvas de FV podem ser sobrepostas em testes de volume pós-broncodilatador?
Escala de volume absoluto (correção isovolumétrica)
O que pode ser observado na presença de obstrução variável extratorácica?
Fluxos inspiratórios truncados
Pacientes com limitação do fluxo aéreo normalmente não conseguem aumentar a ventilação durante o exercício quando o fluxo expiratório atinge o fluxo máximo. V ou F?
Verdadeiro
Study Notes
Critérios de Aceitabilidade do Laço Fluxo-Volume
- O laço fluxo-volume é obtido a partir do melhor teste de manobra (maior soma de FEV1 e FVC).
- A razão FEV1/VC pode ser 100% se o VC for severamente reduzido.
- A curva fluxo-volume deve ser plotada com fluxo em 2 L/sec/unidade de distância no eixo y e volume em 1 L/unidade de distância no eixo de volume.
- A escala de fatores deve ser de pelo menos 5 mm/L/sec para fluxo e 10 mm/L para volume.
- O fluxo máximo em 75%, 50% e 25% do FVC é comumente relatado como V max75, V max50 e V max25.
Obstrução das Vias Aéreas
- A obstrução das vias aéreas é caracterizada por uma razão FEV1/FVC reduzida.
- A obstrução pode ser classificada em leve, moderada ou severa com base na redução do FEV1.
- A ATS-ERS define a obstrução em pacientes com uma razão FEV1/VC normal, mas com um VC baixo e um TLC normal.
- Essa padrão é frequentemente chamado de "parcel shift".
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
- A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é caracterizada por uma obstrução das vias aéreas que leva a uma diminuição do FEV1.
- A DPOC é causada por dois principais processos patológicos: doença das vias aéreas pequenas e enfisema.
- A doença das vias aéreas pequenas envolve o estreitamento e bloqueio das vias aéreas, causado pela ruptura das barreiras epiteliais através da exposição a partículas tóxicas.
- O enfisema é caracterizado pelo aumento dos espaços alveolares e perda da recapacidade elástica, levando a um intercâmbio de gases comprometido.
Teste de Responsividade a Broncodilatadores
- O teste de responsividade a broncodilatadores é usado para avaliar a resposta do paciente a tratamentos broncodilatadores.
- Os laços fluxo-volume podem ser superpostos para medir mudanças no fluxo em volumes específicos.
- A curva de fluxo-volume pode ser posicionada superpondo as curvas em uma escala de volume absoluta (correção isovolumétrica).
Avaliação da Reserve Ventilatória
- A reserva ventilatória pode ser avaliada comparando as áreas encerradas sob cada curva.
- A curva de fluxo-volume pode ser superposta com curvas de respiração tidal ou curvas de volume-minuto para avaliar a reserva ventilatória.
Este quiz aborda as classificações de gravidade da obstrução pulmonar de acordo com o ATS-ERS Task Force, com base no valor do FEV1. Também discute como a gravidade da obstrução em um defeito combinado restritivo e obstrutivo pode ser superestimada ao considerar apenas a redução no FEV1. Além disso, são mencionadas as taxas normais de FEV1% para adultos saudáveis pelo National Lung Health Education Program (NLHEP).
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