Cirugía Cardiaca y Valvulopatías

Cirugía Cardiaca

• La cirugía cardiaca incluye trasplantes cardiacos y valvulopatías.

Historia de la Cirugía Cardiaca

• Década de 1900: Se realizaron las primeras comisurotomías y valvulotomías cerradas para estenosis mitral.
• 1905: Carrel y Guthrie realizaron el primer trasplante de corazón en un animal.
• 1953: Gibbon desarrolló la circulación extracorpórea, lo que permitió la cirugía cardiaca abierta.
• 1963: Se fabricaron las primeras prótesis valvulares (Starr-Edwards).
• 1967: Barnard realizó el primer trasplante de corazón humano.

Valvulopatías

• Conceptos: La Estenosis es el estrechamiento de un orificio o conducto. La Insuficiencia es la incapacidad total o parcial de un órgano para realizar sus funciones.
• Tipos de Estenosis: Mitral, aórtica, pulmonar, tricuspídea.
• Tipos de Insuficiencia: Mitral, aórtica, pulmonar, tricuspídea.

Etiología de las Valvulopatías

• Cardiopatía reumática
• Endocarditis
• Degeneración mixomatosa
• Calcificación
• Rotura de cuerdas tendinosas de los músculos papilares

Clínica de las Valvulopatías

• Soplo cardiaco
• Insuficiencia cardiaca

Diagnóstico de las Valvulopatías

• Sospecha clínica
• Radiografía de tórax (RX de tórax)
• Ecocardiografía
• Coronariografía

Tratamiento de las Valvulopatías

• Comisurotomía
• Valvuloplastia
• Anuloplastia
• Recambio valvular (biológicas o mecánicas)

Recambio Valvular

• Biológicas: Utilizan válvulas de origen humano o de otros animales (ej.: cerdo). Dura menos que las mecánicas.
• Mecánicas: Requieren anticoagulación de por vida.

Trasplante Cardíaco

• Concepto: Traslado de un corazón sano de un donante a un receptor con un corazón enfermo, para reemplazar el órgano enfermo o dañino.

Indicaciones para el Trasplante Cardíaco

• Cardiopatía isquémica, con fracción de eyección (FE) <35% o angina refractaria.
• Miocardiopatía dilatada (viral, inflamatoria, tóxica, metabólica, familiar)
• Miocardiopatía hipertrófica, familiar o hipertensiva.
• Arritmia refractaria.
• Enfermedad coronaria del injerto.

Contraindicaciones para el Trasplante Cardíaco

• Edad >70 años
• Hipertensión pulmonar
• Enfermedad sistémica que limite o amenace la vida
• Alcoholismo o adicción activa
• Imposibilidad de adherirse a un régimen médico estricto
• Enfermedad psiquiátrica refractaria
• Apoyo psicosocial limitado o ausente

Características del Receptor para el Trasplante Cardíaco

• Enfermedad cardiaca irreversible y muy limitante (grados III y IV de la NYHA).
• Cumple los criterios de indicación de trasplante.
• No tiene contraindicaciones para el trasplante.

Características del Donante para el Trasplante Cardíaco

• Información disponible en la página 15 del documento. (Detalles sobre contraindicaciones, criterios de viabilidad y pruebas necesarias)

Tratamiento postquirúrgico

• Vigilancia intensiva (UCI) con ventilación, nutrición, control de función renal y constantes vitales incluyendo monitorización cardiaca.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Denervación del miocardio del injerto (SN autónomo) .
• Arritmias.
• Inmunosupresores.
• Vigilancia de posibles rechazos.
• Rehabilitación cardiaca.

Consideraciones Especiales (¡OJO!)

• El corazón trasplantado reacciona lentamente al estrés.
• El corazón trasplantado no duele.

Complicaciones del Trasplante Cardíaco

• Infecciones: Principal causa de morbilidad y mortalidad.
• Enfermedad coronaria del injerto: Principal causa de falla del injerto en el primer año.
• Rechazo
• Insuficiencia renal
• Neoplasias

Pronóstico del Trasplante Cardíaco

• Supervivencia al año: 80-90%
• Después del primer año, la mortalidad anual es del 4%.
• Supervivencia a los 10 años: ~50%

Este cuestionario explora los aspectos clave de la cirugía cardiaca, incluyendo su historia desde la primera comisurotomía hasta los trasplantes de corazón. También se abordan las valvulopatías, sus tipos y la etiología relacionada. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.