Cirugía Cardiaca y Valvulopatías

Cirugía Cardiaca

• La cirugía cardiaca abarca trasplante cardiaco y valvulopatías.

Historia de la Cirugía Cardiaca

• Década de 1900: Primeras comisurotomías y valvulotomías cerradas para estenosis mitral.
• 1905: Carrel y Guthrie realizaron el primer trasplante de corazón canino.
• 1953: Gibbon introdujo la circulación extracorpórea para cirugía abierta.
• 1963: Starr-Edwards desarrolló la primera prótesis valvular.
• 1967: Barnard realizó el primer trasplante de corazón humano.

Valvulopatías

• Concepto: Estenosis es el estrechamiento de un orificio o conducto; Insuficiencia es la incapacidad total o parcial de un órgano para realizar sus funciones adecuadamente.
• Tipos de Estenosis: Mitral, aórtica, pulmonar, tricúspidea.
• Tipos de Insuficiencia: Mitral, aórtica, pulmonar, tricúspidea.

Etiología de las valvulopatías

• Cardiopatía reumática
• Endocarditis
• Degeneración mixomatosa
• Calcificación
• Rotura de cuerdas tendinosas y músculos papilares.

Clínica de las valvulopatías

• Soplo cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.

Diagnóstico de las valvulopatías

• Sospecha clínica.
• Radiografía de tórax (RX de tórax).
• Ecocardiografía.
• Coronariografía.

Tratamiento de las valvulopatías

• Comisurotomía.
• Valvuloplastia.
• Anuloplastia.
• Reemplazo valvular.

Reemplazo valvular

• Biológicos: Procedimientos con válvulas humanas o no humanas (por ejemplo, cerdo), con menor duración que las mecánicas. Utilizan tejidos biológicos.
• Mecánicas: Necesitan anticoagulación. Implican válvulas artificiales.

Trasplante cardiaco

• Concepto: Trasladar un órgano (corazón) desde un organismo donante a otro receptor para reemplazar al dañado.
• Indicaciones: Cardiopatía isquémica (fracción de eyección [FE] <35% o angina refractaria), miocardiopatía dilatada, cardiopatía viral, inflamatoria, tóxica, metabólica, familiar, miocardiopatía familiar, hipertensiva, hipertrófica, arritmia refractaria, enfermedad coronaria del injerto.
• Contraindicaciones: Mayor de 70 años, hipertensión pulmonar, enfermedad sistémica que amenaza la vida, alcoholismo/drogadicción activa, problemas para adherirse a un régimen médico estricto, enfermedad psiquiátrica refractaria y escaso apoyo psicosocial.
• Características del receptor: Enfermedad cardiaca irreversible y grave (grados III y IV de la NYHA), cumple con los criterios de trasplante y no presenta contraindicaciones.
• Características del donante: Se requiere una lista de contraindicaciones absolutas y relativas para la donación cardíaca. Esto incluye VIH, intoxicación por monóxido de carbono, arritmia ventricular refractaria, niveles bajos de saturación de oxígeno, infarto de miocardio previo, enfermedad coronaria grave, enfermedad cardíaca estructural significativa, o fracción de eyección menor al 10%, según ecocardiograma. También se tienen en cuenta contraindicaciones relativas como edad mayor a 60 años, antígeno de superficie del VHB positivo, sepsis, cáncer metastásico, contusión cardíaca, hipotensión prolongada, taquicardias supraventriculares recurrentes, necesidad de apoyo inotrópico prolongada, reanimación cardiopulmonar (RCP) prolongada y otras condiciones como HVI grave o hipocinesia moderada.

Tratamiento postquirúrgico

• Vigilancia intensiva (UCI) con ventilación, nutrición, monitorización y control de la función renal y constantes vitales.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Denervación del miocardio (SN autónomo).
• Arritmias.
• Inmunosupresores.
• Vigilancia de rechazos.
• Rehabilitación cardiaca.

Consideraciones importantes

• El corazón trasplantado reacciona lentamente al estrés y no duele.

Complicaciones del trasplante

• Infecciones (causa principal de morbilidad y mortalidad).
• Enfermedad coronaria del injerto (principales causas de fallo después del primer año).
• Rechazo
• Insuficiencia renal
• Neoplasias

Pronóstico del trasplante

• Supervivencia al año: 80-90%.
• Después del año: mortalidad anual promedio 4%.
• Supervivencia a los 10 años: 50%.