Cirugía Cardíaca en Niños con Cardiopatías Congénitas

Se deben ajustar las dosis de los anestésicos teniendo en cuenta el peso del bebé, la edad real y la gestacional, además de considerar que el flujo sanguíneo hepático y renal, metabolismo y excreción son diferentes en el lactante.

Son una variedad de lesiones anatómicas en el corazón que están presentes desde el nacimiento.

El objetivo es corregir las anomalías cardiacas para asegurar una función cardiaca adecuada.

Se basa en el entendimiento del comportamiento de los medicamentos en el organismo de recién nacidos y lactantes, teniendo en cuenta su edad y la cardiopatía.

Para garantizar una buena oxigenación y evitar complicaciones.

Es vital comprender la fisiopatología, ya que las cardiopatías influyen en la administración de anestésicos.

La profundidad de la anestesia debe ser adecuada para evitar la hipoxia e hipercapnia que podrían agravar la hipertensión arterial pulmonar.

La premedicación es un proceso que puede ser utilizado antes de la anestesia, pero con algunas excepciones. Para recién nacidos y lactantes con insuficiencia cardíaca o problemas respiratorios, la premedicación rara vez se utiliza. En el caso de bradicardia, un vagolítico como atropina o escopolamina puede ser administrado.

Antes de la inducción anestésica, se verifica el estado general del paciente, incluyendo la presión arterial, la respiración y su equilibrio ácido-base. Se busca cualquier signo de problemas cardíacos, respiratorios o metabólicos.

La monitorización de pacientes con cardiopatías es crucial. Se utilizan herramientas como el electrocardiograma (ECG), la presión arterial, la oximetría y la capnografía. Para un control más preciso, en casos de inestabilidad hemodinámica o si se utiliza circulación extracorpórea, se colocan catéteres arteriales y venosos centrales.

Las cardiopatías congénitas pueden ser causadas por factores externos como infecciones, exposición a sustancias tóxicas, problemas nutricionales, diabetes o lupus materno. También puede haber una predisposición hereditaria.

Las comunicaciones patológicas en las cardiopatías congénitas representan conexiones anormales en el corazón. Estas conexiones pueden ocurrir entre la circulación sistémica (el circuito de todo el cuerpo) y la circulación pulmonar (los pulmones).

El desarrollo del corazón embrionario se caracteriza por una secuencia organizada de eventos que incluyen el tabicamiento de las cavidades cardíacas y los orificios. Se inicia con dos tubos endocárdicos que se fusionan para crear una cavidad simple, el tubo cardíaco primitivo, que luego se divide en cuatro cavidades: seno venoso, aurícula primitiva, ventrículo primitivo y bulbo cardíaco primitivo, en ese orden, desde el extremo caudal al extremo craneal.

Son dos estructuras tubulares que se fusionan para formar el tubo cardíaco primitivo, la base del corazón embrionario. Este proceso es fundamental para el desarrollo inicial del corazón.

Las cuatro cavidades que se forman en el corazón primitivo, en orden desde el extremo caudal al extremo craneal, son el seno venoso, la aurícula primitiva, el ventrículo primitivo y el bulbo cardíaco primitivo. Cada una de estas cavidades desempeña un papel crucial en el desarrollo del corazón.

En las tres semanas siguientes a la formación del tubo cardíaco primitivo, la cavidad cardíaca sufre una serie de contorsiones para formar un bucle hacia la derecha, dando lugar a un órgano de cuatro cavidades. Este proceso es esencial para el desarrollo del corazón en su forma final.

Durante el desarrollo cardíaco, el ventrículo primitivo inicia su descenso hacia abajo, mientras que la aurícula asciende hacia arriba, adoptando sus posiciones definitivas en el corazón. Estas migraciones son fundamentales para la disposición final del corazón.

El bulbo primitivo se divide en dos secciones durante el desarrollo, el tronco pulmonar y la aorta ascendente. Estas estructuras son esenciales para la conexión del corazón con los pulmones y el cuerpo.

Las cardiopatías congénitas, como la mezcla de sangre sistémica y oxigenada o la formación de válvulas o vasos estrechos que aumentan el trabajo cardíaco, pueden ser consecuencia de errores en el desarrollo embrionario del corazón.

Son estructuras que se desarrollan en el conducto auriculoventricular y en la región del tronco y el cono arterial. Su función es esencial para el desarrollo adecuado de las válvulas y septos cardiacos. Anomalías en el desarrollo de los cojinetes endocárdicos pueden resultar en malformaciones cardíacas.

Es un orificio que comunica las dos aurículas durante la vida fetal, permitiendo el paso de sangre de la aurícula derecha a la izquierda. Se forma por el septum primum y el septum secundum, dos estructuras que no se fusionan completamente.

Es una anomalía cardíaca que ocurre cuando los cojinetes endocárdicos no se fusionan correctamente. Esto lleva a una comunicación interauricular e interventricular, lo que significa que la sangre fluye entre ambas aurículas y ventrículos.

Es una malformación en la que el orificio auriculoventricular derecho está completamente cerrado. Se asocia con otras anomalías como comunicación interauricular, interventricular, atrofia del ventrículo derecho e hipertrofia del izquierdo.

Se compone de una parte muscular gruesa y una parte membranosa delgada. La parte membranosa se forma a partir de los cojinetes endocárdicos: el auriculoventricular inferior y los aorticopulmonares derecho e izquierdo.

Es una anomalía cardíaca que ocurre cuando no se fusionan correctamente los elementos que forman el tabique interventricular. Esto lleva a una comunicación entre los ventrículos, lo que permite que la sangre fluya entre ellos.

Es la malformación más común del tabique interventricular. Ocurre por la falta de desarrollo de la parte membranosa del tabique.

Durante este proceso, se forman estructuras importantes como el tronco arterial (aorta y tronco de la arteria pulmonar), el cono arterial (región infundibular) y la porción muscular del ventrículo derecho.

Es una anomalía cardiovascular que involucra el tronco y el cono arterial. Se debe a una división desigual del cono arterial, provocado por un desplazamiento del septo aorticopulmonar hacia delante.

Ocurre cuando los cojinetes en espiral no se fusionan correctamente. Esto deja un agujero o un conducto abierto entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar.

Es una anomalía en la que la aorta y el tronco de la arteria pulmonar están intercambiados. Ocurre cuando el tabique aorticopulmonar, que normalmente es en espiral, es rectilíneo.

La fusión de las válvulas semilunares puede provocar estenosis valvular, una condición que estrecha o incluso obstruye la arteria pulmonar o la aorta. En la estenosis aórtica, las válvulas engrosadas pueden fusionarse, dejando solo un pequeño orificio.

Un trastorno cardíaco congénito en el que el corazón se encuentra en el lado derecho del tórax, en lugar del izquierdo.

Una malformación en la que el corazón está ubicado fuera del pecho, causada por un defecto en el cierre de la línea media del embrión.

Las complicaciones que ocurren durante el desarrollo de los arcos branquiales en el embrión pueden generar diversas anomalías cardíacas.

Datos esenciales como la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura y los resultados de análisis de sangre brindan información crucial para el anestesista antes de una intervención quirúrgica.

El diagnóstico de cardiopatías congénitas se establece principalmente mediante ecocardiogramas, que permiten un análisis anatómico y funcional del corazón. También se pueden emplear métodos clínicos y radiológicos.

La intervención quirúrgica en lactantes con descompensación cardíaca se realiza de manera urgente o semiurgente, una vez establecido el diagnóstico, para evitar un shock y la falta de oxígeno.

Antes de la cirugía, se pueden administrar medicamentos para mejorar la condición del paciente, como vitamina K, plasma fresco, bicarbonato sódico y prostaglandina E1, dependiendo de la situación médica.

Algunos medicamentos pueden ser dañinos para lactantes con cardiopatías congénitas, por lo que no deben administrarse el día de la intervención quirúrgica.

La profundidad de la anestesia en los recién nacidos con cardiopatías debe ajustarse cuidadosamente para evitar la hipoxia (falta de oxígeno) y la hipercapnia (exceso de dióxido de carbono) que pueden complicar la hipertensión pulmonar.