CIR Tardío y Ecografía en el Tercer Trimestre

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Questions and Answers

¿Cuál es el parámetro hemodinámico más sensible que se afecta primero en el CIR tardío?

Vasodilatación cerebral

RCP (correct)

Doppler de la AU

ACM

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ecografía del tercer trimestre es correcta?

Permite siempre una predicción precisa del bienestar fetal.

Es el gold standard para la detección de CIR tardío. (correct)

Es un método de detección menos efectivo que otros.

No se utiliza para evaluar la salud placentaria.

En los casos de CIR tardío, ¿qué porcentaje de fetos presenta vasodilatación cerebral?

20-25%

30-35%

10-15%

15-20% (correct)

¿Cuál es uno de los principales desafíos en la detección del CIR tardío?

La dificultad de identificar alteraciones sutiles (A) Signup and view all the answers

¿Qué consecuencia se asocia comúnmente a los CIR tardíos no diagnosticados?

Pérdida de bienestar fetal (B) Signup and view all the answers

¿Qué marcador se relaciona con la insuficiencia placentaria en fetos con CIR?

Signos Doppler de redistribución hemodinámica (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es una diferencia clave entre los fetos CIR y los fetos PEG en cuanto a su prognosis perinatal?

CIR se asocia con mayor riesgo de muerte fetal (C) Signup and view all the answers

¿Qué se debe realizar en caso de presentar malformaciones o marcadores sugestivos de infección?

Estudio genético (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cariotipo molecular es correcta?

Incrementa el rendimiento en un 3-10% (B) Signup and view all the answers

¿Qué signo es indicativo de CIR en la valoración Doppler?

Redistribución hemodinámica (A) Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda para el manejo de fetos CIR a término?

Parto electivo (A) Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza a los fetos PEG comparados con los fetos CIR?

Los fetos PEG no presentan signos de insuficiencia placentaria (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es una estrategia importante para la detección prenatal de fetos con riesgo de mal resultado perinatal?

Valoración del crecimiento fetal y signos biologicos (C) Signup and view all the answers

¿Qué indica un ILA reducido en el contexto del perfil biofísico?

Asociación con puntuación de Apgar anormal (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los pilares en el manejo del CIR?

Edad gestacional (B) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de fetos con CIR pueden presentar oligoamnios según los estudios?

20-30% (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el BPP y su efectividad en embarazos de alto riesgo?

No mostró beneficios significativos (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal estrategia en el manejo del CIR precoz?

Optimizar el momento del parto (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es un riesgo asociado a un aumento en las inducciones y cesáreas al utilizar el ILA?

Sin cambios en los resultados perinatales (D) Signup and view all the answers

El seguimiento del bienestar fetal es crucial en el manejo del CIR. ¿Qué método tiene especial relevancia en esta predicción?

Doppler vascular (C) Signup and view all the answers

¿Qué evidencia se presenta sobre el oligohidramnios y las complicaciones perinatales?

Es inequitativo para predecir complicaciones en fetos CIR (C) Signup and view all the answers

¿Qué aspecto NO se ha demostrado ser beneficioso en la restricción del crecimiento?

Tratamientos farmacológicos (C) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de fetos con peso fetal estimado por debajo del percentil 10 representa fetos que son constitucionalmente pequeños?

40% (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la técnica óptima para la valoración del estado hemodinámico fetal?

Estudio Doppler (C) Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones se pueden prevenir con una detección adecuada de fetos pequeños?

Muerte fetal intrauterina (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el crecimiento intrauterino restringido (CIR) es correcta?

Se define como la incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento. (A) Signup and view all the answers

¿Qué resultado se ha observado tras identificar prenatalmente a los fetos con bajo peso?

Reducción de resultados perinatales adversos (D) Signup and view all the answers

¿Qué limitación tiene la definición de feto pequeño para la edad gestacional (PEG)?

No detecta casos de restricción de crecimiento con curvas de crecimiento normales. (C) Signup and view all the answers

¿Qué implicaciones se han documentado en adultos que nacen pequeños para la edad gestacional?

Mayor riesgo de obesidad y enfermedades cardiovasculares (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el problema potencial con los fetos que tienen crecimiento en meseta?

Pueden no ser detectados como pequeños para su edad gestacional. (D) Signup and view all the answers

¿Qué técnica es considerada la más óptima para el registro cardiotocográfico?

RCTG digital (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal diferencia en la tolerancia a la hipoxia entre fetos maduros e inmaduros?

El feto inmaduro tiene mayor tolerancia a la hipoxia. (A) Signup and view all the answers

Los índices de evaluación agudos se alteran en qué etapa del compromiso fetal?

En las últimas etapas del compromiso fetal. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes indices es el primero que se altera en el CIR precoz?

Doppler de la arteria umbilical. (D) Signup and view all the answers

¿Qué ocurre normalmente en ausencia de preeclampsia durante la monitorización fetal?

La secuencia de alteración es constante. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de la hipoxia fetal severa?

Acidosis metabólica fetal. (A) Signup and view all the answers

La mortalidad y morbilidad son más elevadas en qué circunstancia?

En fetos maduros. (D) Signup and view all the answers

¿Qué se considera un factor pronóstico en el bienestar fetal?

Índices de evaluación crónicos. (A) Signup and view all the answers

La adaptación cardiovascular sistémica ocurre en respuesta a qué condición?

Hipoxia leve. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguiente afirmaciones sobre la muerte fetal intrauterina es incorrecta?

No hay indicadores para predecirla. (B) Signup and view all the answers

La monitorización de CIR tardío se realiza principalmente para identificar qué?

Compromiso placentario severo. (B) Signup and view all the answers

Study Notes

Defectos de Crecimiento Fetal

Definición: Incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento esperado.
Diagnóstico: Generalmente se diagnostica cuando el peso fetal estimado (PFE) está por debajo del percentil 10 de las referencias poblacionales para la edad gestacional.
Subgrupos:
- 40%: Riesgo potencialmente evitable de malos resultados perinatales.
- 40%: Fetos constitucionalmente pequeños.
- 20%: Fetos intrínsecamente pequeños por anomalía genética u otros factores como la exposición a tóxicos.
Sensibilidad: La definición actual de restricción de crecimiento fetal podría carecer de suficiente sensibilidad, ya que no detecta todos los casos con curvas de crecimiento descendentes o en meseta.
Importancia de la detección: La detección de estos fetos pequeños es importante debido a la asociación con un peor resultado perinatal. El control más intensivo permite una planificación del momento óptimo de finalización, balanceando los riesgos de la prematuridad y la muerte intrauterina.
Implicaciones a largo plazo: Existe una evidencia consistente que indica que los nacidos con bajo peso al nacer presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas en la edad adulta, como obesidad y enfermedades cardiovasculares/metabólicas.
Evaluación del estado hemodinámico fetal: El uso de estudios Doppler y el registro cardiotocográfico (RCTG) puede ayudar en la prevención de la muerte fetal intrauterina, lesión cerebral perinatal por hipoxia crónica y sufrimiento fetal.
Diagnóstico y manejo del CIR vs PEG: Existe una diferenciación entre los fetos con Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR) y los Constitucionalmente Pequeños para la Edad Gestacional (PEG). Los fetos patológicos (por ejemplo, con malformaciones congénitas o infecciones) constituyen un grupo menos numeroso en comparación con el resto de fetos Pequeños para la Edad Gestacional (PEG). Los fetos CIR presentan mayor riesgo de deterioro fetal intrauterino y muerte fetal. Los fetos PEG no presentan los mismos cambios hemodinámicos, mostrando resultados perinatales que se asemejan a los de los fetos con crecimiento normal.
Evaluación de la velocidad de crecimiento: Se valora mediante gráficas de crecimiento longitudinal, comparando la trayectoria de crecimiento con las referencias poblacionales o gráficas individuales. La caída de más de 50 percentiles en dos ecografías consecutivas (para la circunferencia abdominal o el peso fetal estimado) se considera un indicador de crecimiento reducido.
Otros factores de riesgo: Los factores de riesgo incluyen la preeclampsia, las malformaciones congénitas, infecciones congénitas y enfermedades crónicas en la madre.

Clasificación y Definiciones

CIR precoz: Diagnóstico antes de las 32 semanas de gestación y se relaciona con una mayor frecuencia de insuficiencia placentaria y un mayor riesgo perinatal.
CIR tardío: Diagnóstico a partir de las 32 semanas de gestación. Se relaciona con un menor compromiso placentario, por lo que el riesgo perinatal es menor.
PEG: Se define por tener un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 en las curvas de crecimiento para la edad gestacional.
Diferencias claves: Patrón de alteración del Doppler, velocidad de empeoramiento y variedad en la presentación clínica de ambos tipos (precoz vs tardío).

Manejo Clínico

Métodos de evaluación: Índices de evaluación crónicos y agudos, como gráficos de crecimiento fetal, ecografía, perfil biofísico, Doppler de la arteria umbilical y de la cerebral media, RCTG y RCTGc.
Métodos de interpretación de los datos: Comparación con las curvas de crecimiento y evaluación de los hallazgos ecográficos y Doppler con las referencias. Se consideran los indicadores que puedan indicar alteraciones de la placenta, cerebro y sistema cardiovascular fetal.
Estrategias de seguimiento y finalización: Evaluación del peso fetal, evaluación del crecimiento, y seguimiento en los fetos pequeños/de alto riesgo hasta la terminación (finalización) del embarazo. Se requieren decisiones multidisciplinares considerando la salud de la madre y el feto.
Recomendaciones: Considerar la edad gestacional del diagnóstico, la evaluación de la salud materna, la evaluación del bienestar fetal y las condiciones médicas del feto.
Indicaciones para finalización:
- En CIR precoz: El objetivo es encontrar el punto de equilibrio entre la finalización antes de la madurez pulmonar y el riesgo de sufrimiento fetal/hipoxia.
- En CIR tardío: La finalización se basa en la detección precoz de hipoxia o desaceleraciones fetales en el estudio, priorizando el equilibrio entre sufrimiento fetal y prematuridad.
Recomendaciones: La finalización precoz del embarazo es la herramienta principal.
Consideraciones: El riesgo de prematuridad debe evaluarse cuidadosamente.

Predicción, Prevención y Tratamiento

Predicción: Factores demográficos y antecedentes clínicos (como preeclampsia, bajo peso materno o antecedente familiar de defectos de crecimiento intrauterino), antecedente de preeclampsia, consumo de drogas, malformaciones.
Prevención: Actualmente, las opciones de intervención preventiva del CIR son limitadas; pero se están investigando posibles tratamientos a partir de identificar factores tempranos en el período prenatal y con el apoyo de la monitorización fetal y materna, con especial atención en los parámetros Dopper, FCF, ILA.
Tratamiento: Focalizado en la finalización del embarazo, con especial atención en las etapas gestacionales tempranas. Se consideran otras opciones pero no con alto nivel de evidencia.

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Description

Este cuestionario evalúa el conocimiento sobre el crecimiento intrauterino restringido (CIR) tardío, así como la interpretación de ecografías en el tercer trimestre. Incluye preguntas sobre parámetros hemodinámicos, marcadores de insuficiencia placentaria y diferencias pronósticas entre fetos. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes de medicina.