CIR Tardío y Ecografía en el Tercer Trimestre

Defectos de Crecimiento Fetal

• Definición: Incapacidad del feto para alcanzar su potencial de crecimiento esperado.
• Diagnóstico: Generalmente se diagnostica cuando el peso fetal estimado (PFE) está por debajo del percentil 10 de las referencias poblacionales para la edad gestacional.
• Subgrupos:
  • 40%: Riesgo potencialmente evitable de malos resultados perinatales.
  • 40%: Fetos constitucionalmente pequeños.
  • 20%: Fetos intrínsecamente pequeños por anomalía genética u otros factores como la exposición a tóxicos.
• Sensibilidad: La definición actual de restricción de crecimiento fetal podría carecer de suficiente sensibilidad, ya que no detecta todos los casos con curvas de crecimiento descendentes o en meseta.
• Importancia de la detección: La detección de estos fetos pequeños es importante debido a la asociación con un peor resultado perinatal. El control más intensivo permite una planificación del momento óptimo de finalización, balanceando los riesgos de la prematuridad y la muerte intrauterina.
• Implicaciones a largo plazo: Existe una evidencia consistente que indica que los nacidos con bajo peso al nacer presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas en la edad adulta, como obesidad y enfermedades cardiovasculares/metabólicas.
• Evaluación del estado hemodinámico fetal: El uso de estudios Doppler y el registro cardiotocográfico (RCTG) puede ayudar en la prevención de la muerte fetal intrauterina, lesión cerebral perinatal por hipoxia crónica y sufrimiento fetal.
• Diagnóstico y manejo del CIR vs PEG: Existe una diferenciación entre los fetos con Crecimiento Intrauterino Restringido (CIR) y los Constitucionalmente Pequeños para la Edad Gestacional (PEG). Los fetos patológicos (por ejemplo, con malformaciones congénitas o infecciones) constituyen un grupo menos numeroso en comparación con el resto de fetos Pequeños para la Edad Gestacional (PEG). Los fetos CIR presentan mayor riesgo de deterioro fetal intrauterino y muerte fetal. Los fetos PEG no presentan los mismos cambios hemodinámicos, mostrando resultados perinatales que se asemejan a los de los fetos con crecimiento normal.
• Evaluación de la velocidad de crecimiento: Se valora mediante gráficas de crecimiento longitudinal, comparando la trayectoria de crecimiento con las referencias poblacionales o gráficas individuales. La caída de más de 50 percentiles en dos ecografías consecutivas (para la circunferencia abdominal o el peso fetal estimado) se considera un indicador de crecimiento reducido.
• Otros factores de riesgo: Los factores de riesgo incluyen la preeclampsia, las malformaciones congénitas, infecciones congénitas y enfermedades crónicas en la madre.

Clasificación y Definiciones

• CIR precoz: Diagnóstico antes de las 32 semanas de gestación y se relaciona con una mayor frecuencia de insuficiencia placentaria y un mayor riesgo perinatal.
• CIR tardío: Diagnóstico a partir de las 32 semanas de gestación. Se relaciona con un menor compromiso placentario, por lo que el riesgo perinatal es menor.
• PEG: Se define por tener un peso fetal estimado por debajo del percentil 10 en las curvas de crecimiento para la edad gestacional.
• Diferencias claves: Patrón de alteración del Doppler, velocidad de empeoramiento y variedad en la presentación clínica de ambos tipos (precoz vs tardío).

Manejo Clínico

• Métodos de evaluación: Índices de evaluación crónicos y agudos, como gráficos de crecimiento fetal, ecografía, perfil biofísico, Doppler de la arteria umbilical y de la cerebral media, RCTG y RCTGc.
• Métodos de interpretación de los datos: Comparación con las curvas de crecimiento y evaluación de los hallazgos ecográficos y Doppler con las referencias. Se consideran los indicadores que puedan indicar alteraciones de la placenta, cerebro y sistema cardiovascular fetal.
• Estrategias de seguimiento y finalización: Evaluación del peso fetal, evaluación del crecimiento, y seguimiento en los fetos pequeños/de alto riesgo hasta la terminación (finalización) del embarazo. Se requieren decisiones multidisciplinares considerando la salud de la madre y el feto.
• Recomendaciones: Considerar la edad gestacional del diagnóstico, la evaluación de la salud materna, la evaluación del bienestar fetal y las condiciones médicas del feto.
• Indicaciones para finalización:
  • En CIR precoz: El objetivo es encontrar el punto de equilibrio entre la finalización antes de la madurez pulmonar y el riesgo de sufrimiento fetal/hipoxia.
  • En CIR tardío: La finalización se basa en la detección precoz de hipoxia o desaceleraciones fetales en el estudio, priorizando el equilibrio entre sufrimiento fetal y prematuridad.
• Recomendaciones: La finalización precoz del embarazo es la herramienta principal.
• Consideraciones: El riesgo de prematuridad debe evaluarse cuidadosamente.

Predicción, Prevención y Tratamiento

• Predicción: Factores demográficos y antecedentes clínicos (como preeclampsia, bajo peso materno o antecedente familiar de defectos de crecimiento intrauterino), antecedente de preeclampsia, consumo de drogas, malformaciones.
• Prevención: Actualmente, las opciones de intervención preventiva del CIR son limitadas; pero se están investigando posibles tratamientos a partir de identificar factores tempranos en el período prenatal y con el apoyo de la monitorización fetal y materna, con especial atención en los parámetros Dopper, FCF, ILA.
• Tratamiento: Focalizado en la finalización del embarazo, con especial atención en las etapas gestacionales tempranas. Se consideran otras opciones pero no con alto nivel de evidencia.