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Questions and Answers
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en un área de isquemia?
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¿Qué alteración en el ECG es indicativa de necrosis miocárdica?
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¿Qué enzima tiene un aumento más tardío después de la necrosis miocárdica?
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¿Cuál es una medida general no farmacológica para el tratamiento en fase aguda del infarto?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es una complicación del infarto agudo de miocardio?
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¿Qué caracteriza la cardiopatía isquémica?
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¿Cuál es una causa funcional de la estenosis coronaria?
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¿Qué tipo de dolor es característico del angor?
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¿Cuál de los siguientes no es un método diagnóstico para la cardiopatía isquémica?
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¿Qué medicamento se utiliza para aliviar una crisis de angor?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede incrementar la demanda de oxígeno en el miocardio?
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¿Cuál es la característica de un infarto agudo de miocardio en comparación con el angor?
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¿Qué medidas generales se deben adoptar ante la cardiopatía isquémica?
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Study Notes
Cardiopatía Isquémica
- Desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por parte del miocardio.
- Causa: Alteración en la circulación coronaria (mala perfusión o aumento del consumo de O2).
Características de la Circulación Coronaria
- Regulación metabólica: La presión diastólica aórtica y la duración de la misma son fundamentales para la perfusión miocárdica.
- Diferencia arteriovenosa mayor que en cualquier otra localización.
Cuadros Clínicos
- Insuficiencia coronaria
- Angor
- Infarto agudo de miocardio
Causas
-
Estenosis coronaria:
- Orgánica (placas de ateroma)
- Funcional (angina de Prinzmetal, vasoconstricción coronaria reversible).
-
Otras:
- Disminución de la presión aórtica (shock, estenosis aórtica)
- Alteración de la sangre (anemia, intoxicación por CO2, hipoxemia)
- Aumento del consumo de O2 (HTA, valvulopatías, taquicardias)
Clínica
- Depende de la duración, intensidad y extensión de la zona de isquemia.
- Duración breve, intensidad leve, extensión pequeña: angor.
- Duración, intensidad y extensión grande: infarto.
Angor
- Isquemia temporal de intensidad moderada sin llegar a la necrosis de la fibra miocárdica.
Características del Dolor (Clínica)
- Localización: Retroesternal, precordial con irradiación a hombros o brazos.
- Carácter: Opresivo.
- Duración: Breve (minutos), calma con reposo.
- Provocación: Estrés físico o emocional.
Diagnóstico
- ECG: Normal (no existe necrosis).
- Analítica: Normal.
- Holter: ECG de 24 horas.
- Prueba de esfuerzo.
- Ecocardiografía.
- RMN cardiaca.
- Gammagrafía de perfusión.
- SPECT.
- Coronariografía: Muestra la obstrucción arterial.
Tratamiento
- Medidas generales: Eliminar factores de riesgo (tabaco, colesterol, diabetes, HTA), tratamiento de la causa desencadenante (anemia, arritmia, hipertiroidismo...).
-
Medicación (durante la crisis):
- B-bloqueantes: Vasodilatación de coronarias, disminuye la frecuencia cardíaca.
- Nitroglicerina: Vasodilatador coronario.
- Antitrombóticos: Evitan la trombosis de la placa arterioesclerótica.
-
Cirugía:
- Angioplastia.
- By-pass.
Infarto de Miocardio
- Necrosis del miocardio.
- Isquemia:
- Área de necrosis: lesión definitiva.
- Área de lesión: parcialmente recuperable.
- Área de isquemia: riego pobre pero suficiente.
- Objetivo del tratamiento: Reducir al máximo la zona de lesión.
Fisiopatología
- Obstrucción (arterioesclerosis) + trombosis.
Clínica (Infarto de Miocardio)
- Dolor torácico precordial muy intenso, persistente, con irradiación a miembros superiores o hemiabdomen superior izquierdo.
- Si es muy extenso: Shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico (Infarto de Miocardio)
- Analítica: Aumento de enzimas musculares (CPK-MB, LDH, troponinas).
- ECG: Elevación del segmento ST con inversión de la onda T y onda Q.
Tratamiento de Fase Aguda
- Para el dolor y la isquemia: Vasodilatadores (nitroglicerina + morfina), antiarritmicos.
- Medidas generales: Reposo absoluto, O2, sedación, control de la tensión arterial.
- Tratamiento específico (trombosis): Trombolisis coronaria (estreptoquinasa o uroquinasa), B-bloqueantes, angioplastia, anticoagulación (heparina).
Tratamiento tras IAM
- Factores de riesgo.
- Antiagregantes: AAS 250 mg.
- Anticoagulantes.
- Angioplastia o By-pass.
- Rehabilitación cardiaca.
Complicaciones (IAM)
- Exit
- Insuficiencia Cardíaca
- Arritmias
- Complicaciones mecánicas: Rotura miocárdica, pericarditis
- Tromboembolismo pulmonar por TVP de miembros inferiores
- Aneurisma ventricular
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Description
Este cuestionario aborda la cardiopatía isquémica, describiendo el desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígeno en el miocardio. También examina las características de la circulación coronaria, las causas de la insuficiencia coronaria, y los cuadros clínicos asociados. Es esencial para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que busquen profundizar en este tema.
