Cardiopatía Isquémica y Aterosclerosis

Cardiopatía Isquémica (CI)

• La CI es un trastorno en el que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno.
• Surge cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la demanda de este por el miocardio.
• La causa más frecuente de isquemia del miocardio es la aterosclerosis de una arteria coronaria.
• La aterosclerosis produce una disminución regional de la circulación miocárdica y perfusión insuficiente del miocardio irrigado por la arteria coronaria afectada.

Adaptación de los Vasos Coronarios

• Los vasos de resistencia coronarios se adaptan a alteraciones fisiológicas de la presión arterial, manteniendo el flujo coronario apropiado a las necesidades del miocardio (autorregulación).
• El ejercicio y el estrés emocional, que aumentan las necesidades de oxígeno del miocardio, también influyen en la autorregulación.

Efectos de la Aterosclerosis

• La aterosclerosis limita el incremento adecuado de la perfusión cuando aumenta la demanda.
• Cuando la estenosis provocada por la aterosclerosis es pronunciada, disminuye la perfusión del miocardio incluso en estado basal.
• El flujo coronario puede verse limitado también por espasmos, trombos, émbolos coronarios y estrechamiento de los orificios coronarios.

Pruebas de Esfuerzo

• La prueba de esfuerzo electrocardiográfico (ECG) es una prueba para el diagnóstico de la CI, el cálculo del riesgo y para establecer su pronóstico.
• Durante la prueba, se registra el ECG de 12 derivaciones antes, durante y después del ejercicio.
• La prueba consiste en un aumento progresivo de la carga de trabajo externo mientras se monitorizan el ECG, los síntomas y la presión arterial.
• La duración del ejercicio depende de los síntomas y la prueba se interrumpe ante la aparición de molestias, disnea, mareos, fatiga o cambios específicos en el ECG.

Estudios de Imagen del Corazón

• Si el ECG en reposo es anormal, se pueden realizar estudios de imagen con perfusión miocárdica durante el ejercicio para obtener información adicional.

Tratamiento Médico

• Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) son especialmente beneficiosos en pacientes con CI de mayor riesgo, como aquellos con diabetes mellitus o disfunción del ventrículo izquierdo.
• Los inhibidores de la ECA pueden administrarse también a pacientes con CI y funcionamiento normal, con el objetivo de prevenir la progresión de la enfermedad y la rotura o erosión de las placas ateroscleróticas.

Tratamiento Antiisquémico

• El tratamiento antiisquémico busca aliviar y prevenir la recidiva de los síntomas de la isquemia.
• Los medicamentos utilizados incluyen los nitratos, los betabloqueantes, los bloqueadores de los canales de calcio y los antiagregantes plaquetarios.

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

• El IAM se caracteriza por una necrosis del miocardio debido a una reducción o interrupción del flujo sanguíneo al corazón.
• Los síntomas que se producen pueden incluir angina de pecho, dolor opresivo en el pecho, disnea, sudoración, náuseas y vómitos.
• El IAM puede ocasionar daño permanente al corazón y aumentar el riesgo de complicaciones como arritmias, insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

Diagnóstico del IAM

• El diagnóstico del IAM se realiza a través de diferentes pruebas, incluyendo el ECG, los biomarcadores cardíacos y la angiografía coronaria.

Diagnóstico por Electrocardiografía (ECG)

• El ECG puede mostrar cambios específicos como elevación del segmento ST (STEMI) o depresión del segmento ST (NSTEMI), que sugieren un IAM.

Biomarcadores Cardíacos

• La liberación de biomarcadores cardíacos, como la troponina T cardioespecífica (cTnT) y la troponina I cardioespecífica (cTnI), a la sangre es un indicador de daño miocárdico.
• La evolución temporal de los niveles de biomarcadores cardíacos ayuda a determinar la edad del IAM.