Carcinoma Prostatico: Trattamenti e Recidive

RENE, UROTELIO, TESTICOLO, PROSTATA

• Presentazione relativa a tumori di rene, urotelio, testicolo e prostata
• Data presentazione: 03 Ottobre 2024
• Relatrice: Claudia Caserta, SC di Oncologia - Perugia

CARCINOMA RENALE

• Il carcinoma renale è un tumore maligno del rene
• Nel 2023 sono state stimate circa 12.700 nuove diagnosi in Italia (7.900 uomini, 4.800 donne)

CENNI DI ANATOMIA DEL RENE

• Il rene è un organo pari situato nella parte posteriore dell'addome
• È composto da nefroni, unità fondamentali per la filtrazione del sangue
• Presenta diverse strutture anatomiche (arteria renale, uretere, calici renali, ecc.)

I NUMERI IN ITALIA (RENE)

• Incidenza: circa 12.700 nuovi casi nel 2023
• Mortalità: 4.600 stime nel 2022 (2.900 negli uomini, 1.700 nelle donne) in Italia. 2023: cifre non disponibili
• Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 71% negli uomini e 71% nelle donne
• Prevalenza: 144.400 persone viventi in Italia nel 2023 dopo una diagnosi di tumore al rene (97.200 uomini, 47.200 donne)
• Oltre il 50% dei pazienti diagnosticati in fase precoce guarisce
• In una percentuale di casi (25-30%), la malattia si ripresenta dopo chirurgia con intento curativo
• Un'altra percentuale (25-30%) si presenta in uno stadio localmente avanzato o metastatico alla diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (CARCINOMA RENALE)

• Fumo di sigaretta
• Obesità
• Ipertensione arteriosa
• Malattia cistica renale
• Esposizione a sostanze cancerogene (tricloroetilene, cadmio, processi tipografici, arsenico, amianto)
• Esposizione a radiazioni ionizzanti
• Familiarità (un parente di primo grado affetto raddoppia il rischio)
• Sindrome di Von Hippel-Lindau, leiomiomatosi ereditaria, sindrome di Birt-Hogg-Dubè

ISTOLOGIA (CARCINOMA RENALE)

• Il carcinoma a cellule chiare rappresenta circa il 75% dei casi
• I tipi di carcinoma papillare rappresentano una percentuale più piccola
• I geni VHL, PBRM1, SETD2 e HIF1A sono frequentemente mutati nel carcinoma renale a cellule chiare

ANATOMIA UROTELIALE

• L'urotelio è l'epitelio che riveste le vie urinarie: pelvi renali, ureteri, vescica e uretra
• Il carcinoma uroteliale origina dall'epitelio di queste strutture

SEDE DEL TUMORE (UROTELIALE)

• I tumori delle alte vie escretrici rappresentano meno dell'1% di tutti i tumori, con circa 2.000 nuovi casi all'anno
• Nel 60% dei casi sono infiltranti alla diagnosi, rispetto al 15-25% dei tumori della vescica
• Il 7% dei pazienti è metastatico alla diagnosi, con un'aspettativa di sopravvivenza a 5 anni del 60%

I NUMERI IN ITALIA (VESCICA)

• Incidenza: circa 29.700 nuovi casi nel 2023 (23.700 uomini, 6.000 donne)
• Mortalità: 8.300 stime nel 2022 (6.400 uomini, 1.900 donne)
• Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 80% uomini, 78% donne
• Prevalenza: 313.600 soggetti viventi in Italia nel 2023 dopo una diagnosi di tumore alla vescica (255.000 uomini, 58.600 donne)

FATTORI DI RISCHIO (UROTELIALE)

• Fumo di sigaretta (50%)
• Esposizione a amine aromatiche (benzidina, 2-naftilamina)
• Coloranti derivati dall'anilina
• Composti arsenicali (5-6%)
• Esposizione alle radiazioni ionizzanti
• Schistosomiasi (3%)
• Età > 50 anni
• Predisposizione genetica (sindrome di Lynch, carcinoma colorettale ereditario non-poliposico) (10%)

ISTOLOGIA (UROTELIALE)

• La stragrande maggioranza dei tumori uroteliali sono carcinomi urotelali (circa il 90%)
• I tumori neuroendocrini rappresentano una percentuale molto ridotta

STADIAZIONE (CARCINOMA URORELIALE)

• La classificazione dello stadio TNM prevede 5 stadi (0 a IV)
• La stragrande maggioranza dei casi (88-90%) è localizzata (T1, T2 o T3)
• La metastatizzazione alla diagnosi è rara (7%)

CARCINOMA DEL TESTICOLO

• Incidenza: 2.470 nuovi casi stimati nel 2022
• Mortalità: 134 stime nel 2022
• Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 93%
• Prevalenza: 63.400 uomini viventi in Italia nel 2022 dopo diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (TESTICOLO)

• Tumore testicolare controlaterale
• Criptorchidismo
• Testicolo ipotrofico
• Sindrome di Klinefelter
• Infertilità

ANATOMIA PATOLOGICA (TESTICOLO)

• Tumori a cellule germinali
• Seminoma (40-50%)
• Non seminoma (coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionale, yolk sac tumor)
• Tumori delle cellule germinali
• Tumori stromali delle gonadi

STADIAZIONE (TESTICOLO)

• Classificazione T-N-M: pT (stadiazione del tumore primitivo) cN (stadiazione dei linfonodi regionali) pM (stadio della malattia a distanza)

CARCINOMA DELLA PROSTATA

• Nel 2023 sono state stimate circa 41.100 nuove diagnosi in Italia (19,8% dei tumori maschili)
• Nel 2022 si sono stimati circa 8.200 decessi
• Altissima prevalenza: 564.000 uomini viventi in Italia a seguito di questa diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (PROSTATA)

• Età
• Etnia (nera)
• Familiarità (25%)
• Fattori genetici (BRCA1/2, ATM, sindrome di Lynch) (9-11%)
• Stile di vita e fattori ambientali (fumo, consumo di alcol, obesità, alimentazione)
• Sindrome metabolica
• Diabete
• Integratori (selenio o vitamina E) non efficaci nella prevenzione

ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)

• È una glicoproteina prodotta dalla prostata
• È secreto nel liquido seminale per aumentare la motilità degli spermatozoi
• I livelli aumentano con l'età
• Può essere dosato nel sangue, ma aumenta anche in caso di patologie benigne (prostatite, iperplasia prostatica benigna) oltre che in caso di tumori

SCREENING (PROSTATA)

• Lo screening con PSA è ancora controverso, le prove disponibili sono incerte sull'efficacia di uno screening organizzato generalizzato nella popolazione sana
• Uno screening basato sulla valutazione individuale del rischio può essere offerto, ma con adeguata informazione sui benefici e rischi

PRESENTAZIONE CLINICA (PROSTATA)

• Nella maggior parte dei casi i pazienti sono asintomatici
• Può essere rilevato un aumento del PSA
• Sintomi urinari ostruttivi
• Sintomi dovuti alla presenza di metastasi (dolore osseo, possibile compressione midollare neoplastica)

DIAGNOSI (PROSTATA)

• Ecografia prostatica
• RM prostatica
• Analisi dei marcatori tumorali (PSA)
• Biopsia della prostata

ISTOLOGIA (PROSTATA)

• La diagnosi istologica è fondamentale al termine della biopsia prostatica per determinare l'esatta tipologia di tumore presente
• Il carcinoma prostatico è di solito di tipo ghiandolare
• È caratterizzato da patterns di crescita (architettura) e da gradi di differenziazione (Gleason score)

SISTEMA DI GRADING DI GLEASON

• Il sistema di grado di Gleason classifica l'architettura ghiandolare dei carcinomi prostatici
• Vengono definiti 5 pattern istologici (da 1 a 5) con differente differenziazione
• Il giudizio viene dato dal patologo sulla base dei pattern più frequenti e viene indicato con due numeri da 1 a 5

STADIAZIONE (PROSTATA)

• La classificazione dello stadio TNM prevede diversi stadi, da 0 a IV, sulla base della localizzazione, dei linfonodi regionali e della malattia a distanza

RECIDIVA BIOCHIMICA

• La recidiva biochimica è il progressivo aumento del PSA dopo un trattamento radicale (chirurgico o radioterapico)
• I valori cut-off per considerarla possono essere differenti a seconda del trattamento effettuato

TERAPIA DI ANDROGENO DEPRIVAZIONE (ADT)

• L'ADT è una terapia per arrestare il funzionamento delle ghiandole surrenali, bloccando la produzione degli androgeni
• L'ADT può portare a un miglioramento della sopravvivenza a distanza nei pazienti con malattia metastatica sensibile alla castrazione

OPZIONI TERAPEUTICHE PER mCRPC

• Farmaci che inibiscono il pathway del recettore degli androgeni
• Chemioterapia
• Inibitori di PARP (solo in pazienti con mutazioni BRCA1/2)

RUOLO DELLA RADIOTERAPIA (CARCINOMA PROSTATICO)

• Utilizzo curativo nella terapia iniziale della malattia oligometastatica
• Terapia palliativa nelle metastasi ossee sintomatiche

STADI, APPROCCI E CAMBIAMENTI TERAPEUTICI RECENTI

• L'approccio terapeutico viene differenziato in base allo stadio del tumore (localizzato, recidiva biochimica, malattia terminale) e al comportamento biologico della neoplasia
• I trattamenti per il carcinoma prostatico in metastasi (prognosi meno positiva) possono includere farmaci di deprivazione e chemioterapia

SFIDE PER IL FUTURO (CARCINOMA PROSTATICO)

• Personalizzazione del trattamento più adatta a ciascun profilo del paziente
• Necessità di sviluppare nuovi approcci terapeutici per migliorare la prognosi
• Sviluppo e ricerca su nuove terapie per prevenire e migliorare il trattamento

Questo quiz esplora diversi aspetti del carcinoma prostatico, concentrandosi sulle percentuali di successo di chirurgia e radioterapia. Verranno anche discusse le definizioni di recidiva biochimica e il valore di PSA associato. Testa la tua conoscenza su questi importanti argomenti medici.