Carcinoma Prostatico: Trattamenti e Recidive

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Questions and Answers

Qual è il tasso di fallimento di chirurgia e radioterapia per il carcinoma prostatico?

50%

40%

20%

30% (correct)

Quale dei seguenti è considerato un segnale di recidiva biochimica dopo prostatectomia?

PSA > 0,2 ng/ml con 2 incrementi consecutivi (correct)

PSA stabilizzato

PSA < 0,1 ng/ml

PSA = 1 ng/ml

Dopo un trattamento radioterapico, quale valore di PSA indica una recidiva secondo la definizione di 'Phoenix'?

PSA ≥ 0,2 ng/ml

PSA ≧ 1 ng/ml

PSA ≥ 2 ng/ml dal valore di nadir (correct)

PSA = 0,5 ng/ml

Qual è la strategia di trattamento suggerita per la recidiva biochimica dopo prostatectomia?

Radioterapia di salvataggio Signup and view all the answers

Quale indicazione clinica richiede terapia di deprivazione androgenica dopo la radioterapia?

Quando il PSA-DT è < 12 mesi Signup and view all the answers

Quale stadio del carcinoma prostatico è caratterizzato da resistenza alla castrazione e metastasi?

mCRPC Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è corretta riguardo il carcinoma prostatico non metastatico?

Può trasformarsi in metastatico Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti trattati solo con castrazione?

23.6% Signup and view all the answers

Quale di queste combinazioni terapeutiche prevede l'uso di Docetaxel?

Docetaxel + Darolutamide Signup and view all the answers

Quali sono i pazienti idonei per la terapia di androgeno deprivazione con farmaci che inibiscono il pathway del recettore degli androgeni?

Pazienti con malattia recidivata di basso volume Signup and view all the answers

Quale classe di farmaci rappresenta un'aggiunta alla castrazione per migliorare il trattamento?

Chemioterapia a base di Taxani Signup and view all the answers

Cosa rappresenta mCRPC nel contesto del carcinoma prostatico?

Carcinoma prostatico metastatico resistente alla castrazione Signup and view all the answers

Qual è il rischio relativo di morte per carcinoma prostatico con la terapia di androgeno deprivazione rispetto a senza trattamento?

17% Signup and view all the answers

Quale farmaco non è un antagonista dell'LH-RH?

Apalutamide Signup and view all the answers

In quale stadio si colloca un paziente con malattia de novo ad alto volume?

Metastatico sensibile alla castrazione Signup and view all the answers

Qual è la sopravvivenza globale per i pazienti trattati con CAB rispetto a soli con castrazione?

25.4% Signup and view all the answers

Quale dei seguenti farmaci è stato utilizzato nel trattamento della malattia metastatica nel periodo 2006-2017?

Cabozantinib Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di guarigione in Italia per i pazienti affetti da carcinoma uroteliale?

79% Signup and view all the answers

La resezione endoscopica transuretrale del tumore vescicale (TURB) è considerata una terapia curativa per quali stadi?

pTa e pT1 Signup and view all the answers

Qual è il segno clinico più frequente riscontrato nei pazienti con carcinoma vescicale?

Macroematuria Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni sui tumori delle alte vie escretrici è corretta?

Hanno una sopravvivenza a 5 anni del 60%. Signup and view all the answers

Quale farmaco è associato alla terapia adiuvante dopo resezione per pazienti operati M1 NED?

Pembrolizumab Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di pazienti con carcinoma vescicale che presenta malattia metastatica alla diagnosi?

20% Signup and view all the answers

Qual è l'obiettivo della chemioterapia neoadiuvante nei pazienti con tumori stadio clinico T2-T4a N0-1 M0?

Aumentare la sopravvivenza del 5% Signup and view all the answers

Quale tipo di anticorpi è utilizzato per inibire la molecola CTLA-4?

Anticorpi anti-CTLA4 Signup and view all the answers

Study Notes

RENE, UROTELIO, TESTICOLO, PROSTATA

Presentazione relativa a tumori di rene, urotelio, testicolo e prostata
Data presentazione: 03 Ottobre 2024
Relatrice: Claudia Caserta, SC di Oncologia - Perugia

CARCINOMA RENALE

Il carcinoma renale è un tumore maligno del rene
Nel 2023 sono state stimate circa 12.700 nuove diagnosi in Italia (7.900 uomini, 4.800 donne)

CENNI DI ANATOMIA DEL RENE

Il rene è un organo pari situato nella parte posteriore dell'addome
È composto da nefroni, unità fondamentali per la filtrazione del sangue
Presenta diverse strutture anatomiche (arteria renale, uretere, calici renali, ecc.)

I NUMERI IN ITALIA (RENE)

Incidenza: circa 12.700 nuovi casi nel 2023
Mortalità: 4.600 stime nel 2022 (2.900 negli uomini, 1.700 nelle donne) in Italia. 2023: cifre non disponibili
Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 71% negli uomini e 71% nelle donne
Prevalenza: 144.400 persone viventi in Italia nel 2023 dopo una diagnosi di tumore al rene (97.200 uomini, 47.200 donne)
Oltre il 50% dei pazienti diagnosticati in fase precoce guarisce
In una percentuale di casi (25-30%), la malattia si ripresenta dopo chirurgia con intento curativo
Un'altra percentuale (25-30%) si presenta in uno stadio localmente avanzato o metastatico alla diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (CARCINOMA RENALE)

Fumo di sigaretta
Obesità
Ipertensione arteriosa
Malattia cistica renale
Esposizione a sostanze cancerogene (tricloroetilene, cadmio, processi tipografici, arsenico, amianto)
Esposizione a radiazioni ionizzanti
Familiarità (un parente di primo grado affetto raddoppia il rischio)
Sindrome di Von Hippel-Lindau, leiomiomatosi ereditaria, sindrome di Birt-Hogg-Dubè

ISTOLOGIA (CARCINOMA RENALE)

Il carcinoma a cellule chiare rappresenta circa il 75% dei casi
I tipi di carcinoma papillare rappresentano una percentuale più piccola
I geni VHL, PBRM1, SETD2 e HIF1A sono frequentemente mutati nel carcinoma renale a cellule chiare

ANATOMIA UROTELIALE

L'urotelio è l'epitelio che riveste le vie urinarie: pelvi renali, ureteri, vescica e uretra
Il carcinoma uroteliale origina dall'epitelio di queste strutture

SEDE DEL TUMORE (UROTELIALE)

I tumori delle alte vie escretrici rappresentano meno dell'1% di tutti i tumori, con circa 2.000 nuovi casi all'anno
Nel 60% dei casi sono infiltranti alla diagnosi, rispetto al 15-25% dei tumori della vescica
Il 7% dei pazienti è metastatico alla diagnosi, con un'aspettativa di sopravvivenza a 5 anni del 60%

I NUMERI IN ITALIA (VESCICA)

Incidenza: circa 29.700 nuovi casi nel 2023 (23.700 uomini, 6.000 donne)
Mortalità: 8.300 stime nel 2022 (6.400 uomini, 1.900 donne)
Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 80% uomini, 78% donne
Prevalenza: 313.600 soggetti viventi in Italia nel 2023 dopo una diagnosi di tumore alla vescica (255.000 uomini, 58.600 donne)

FATTORI DI RISCHIO (UROTELIALE)

Fumo di sigaretta (50%)
Esposizione a amine aromatiche (benzidina, 2-naftilamina)
Coloranti derivati dall'anilina
Composti arsenicali (5-6%)
Esposizione alle radiazioni ionizzanti
Schistosomiasi (3%)
Età > 50 anni
Predisposizione genetica (sindrome di Lynch, carcinoma colorettale ereditario non-poliposico) (10%)

ISTOLOGIA (UROTELIALE)

La stragrande maggioranza dei tumori uroteliali sono carcinomi urotelali (circa il 90%)
I tumori neuroendocrini rappresentano una percentuale molto ridotta

STADIAZIONE (CARCINOMA URORELIALE)

La classificazione dello stadio TNM prevede 5 stadi (0 a IV)
La stragrande maggioranza dei casi (88-90%) è localizzata (T1, T2 o T3)
La metastatizzazione alla diagnosi è rara (7%)

CARCINOMA DEL TESTICOLO

Incidenza: 2.470 nuovi casi stimati nel 2022
Mortalità: 134 stime nel 2022
Sopravvivenza netta a 5 anni dalla diagnosi: 93%
Prevalenza: 63.400 uomini viventi in Italia nel 2022 dopo diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (TESTICOLO)

Tumore testicolare controlaterale
Criptorchidismo
Testicolo ipotrofico
Sindrome di Klinefelter
Infertilità

ANATOMIA PATOLOGICA (TESTICOLO)

Tumori a cellule germinali
Seminoma (40-50%)
Non seminoma (coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionale, yolk sac tumor)
Tumori delle cellule germinali
Tumori stromali delle gonadi

STADIAZIONE (TESTICOLO)

Classificazione T-N-M: pT (stadiazione del tumore primitivo) cN (stadiazione dei linfonodi regionali) pM (stadio della malattia a distanza)

CARCINOMA DELLA PROSTATA

Nel 2023 sono state stimate circa 41.100 nuove diagnosi in Italia (19,8% dei tumori maschili)
Nel 2022 si sono stimati circa 8.200 decessi
Altissima prevalenza: 564.000 uomini viventi in Italia a seguito di questa diagnosi

FATTORI DI RISCHIO (PROSTATA)

Età
Etnia (nera)
Familiarità (25%)
Fattori genetici (BRCA1/2, ATM, sindrome di Lynch) (9-11%)
Stile di vita e fattori ambientali (fumo, consumo di alcol, obesità, alimentazione)
Sindrome metabolica
Diabete
Integratori (selenio o vitamina E) non efficaci nella prevenzione

ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)

È una glicoproteina prodotta dalla prostata
È secreto nel liquido seminale per aumentare la motilità degli spermatozoi
I livelli aumentano con l'età
Può essere dosato nel sangue, ma aumenta anche in caso di patologie benigne (prostatite, iperplasia prostatica benigna) oltre che in caso di tumori

SCREENING (PROSTATA)

Lo screening con PSA è ancora controverso, le prove disponibili sono incerte sull'efficacia di uno screening organizzato generalizzato nella popolazione sana
Uno screening basato sulla valutazione individuale del rischio può essere offerto, ma con adeguata informazione sui benefici e rischi

PRESENTAZIONE CLINICA (PROSTATA)

Nella maggior parte dei casi i pazienti sono asintomatici
Può essere rilevato un aumento del PSA
Sintomi urinari ostruttivi
Sintomi dovuti alla presenza di metastasi (dolore osseo, possibile compressione midollare neoplastica)

DIAGNOSI (PROSTATA)

Ecografia prostatica
RM prostatica
Analisi dei marcatori tumorali (PSA)
Biopsia della prostata

ISTOLOGIA (PROSTATA)

La diagnosi istologica è fondamentale al termine della biopsia prostatica per determinare l'esatta tipologia di tumore presente
Il carcinoma prostatico è di solito di tipo ghiandolare
È caratterizzato da patterns di crescita (architettura) e da gradi di differenziazione (Gleason score)

SISTEMA DI GRADING DI GLEASON

Il sistema di grado di Gleason classifica l'architettura ghiandolare dei carcinomi prostatici
Vengono definiti 5 pattern istologici (da 1 a 5) con differente differenziazione
Il giudizio viene dato dal patologo sulla base dei pattern più frequenti e viene indicato con due numeri da 1 a 5

STADIAZIONE (PROSTATA)

La classificazione dello stadio TNM prevede diversi stadi, da 0 a IV, sulla base della localizzazione, dei linfonodi regionali e della malattia a distanza

RECIDIVA BIOCHIMICA

La recidiva biochimica è il progressivo aumento del PSA dopo un trattamento radicale (chirurgico o radioterapico)
I valori cut-off per considerarla possono essere differenti a seconda del trattamento effettuato

TERAPIA DI ANDROGENO DEPRIVAZIONE (ADT)

L'ADT è una terapia per arrestare il funzionamento delle ghiandole surrenali, bloccando la produzione degli androgeni
L'ADT può portare a un miglioramento della sopravvivenza a distanza nei pazienti con malattia metastatica sensibile alla castrazione

OPZIONI TERAPEUTICHE PER mCRPC

Farmaci che inibiscono il pathway del recettore degli androgeni
Chemioterapia
Inibitori di PARP (solo in pazienti con mutazioni BRCA1/2)

RUOLO DELLA RADIOTERAPIA (CARCINOMA PROSTATICO)

Utilizzo curativo nella terapia iniziale della malattia oligometastatica
Terapia palliativa nelle metastasi ossee sintomatiche

STADI, APPROCCI E CAMBIAMENTI TERAPEUTICI RECENTI

L'approccio terapeutico viene differenziato in base allo stadio del tumore (localizzato, recidiva biochimica, malattia terminale) e al comportamento biologico della neoplasia
I trattamenti per il carcinoma prostatico in metastasi (prognosi meno positiva) possono includere farmaci di deprivazione e chemioterapia

SFIDE PER IL FUTURO (CARCINOMA PROSTATICO)

Personalizzazione del trattamento più adatta a ciascun profilo del paziente
Necessità di sviluppare nuovi approcci terapeutici per migliorare la prognosi
Sviluppo e ricerca su nuove terapie per prevenire e migliorare il trattamento

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Description

Questo quiz esplora diversi aspetti del carcinoma prostatico, concentrandosi sulle percentuali di successo di chirurgia e radioterapia. Verranno anche discusse le definizioni di recidiva biochimica e il valore di PSA associato. Testa la tua conoscenza su questi importanti argomenti medici.