Carcinoma del Pancreas: Introduzione e Epidemiologia

Study Notes

Il carcinoma del pancreas è tra le neoplasie con prognosi più sfavorevole.
Due tipi principali, esocrino ed endocrino. Si concentra sul carcinoma esocrino, più comune e con impatto maggiore.
L'aggressività biologica è elevata.
Il ritardo diagnostico è un fattore critico, in quanto il tumore mostra segni solo quando è già metastatico.

In Italia, l'incidenza è del 3% dei nuovi casi di tumore, con 13.300 nuovi casi previsti nel 2018.
L'incidenza è inferiore rispetto al carcinoma del polmone.
La sopravvivenza a 5 anni è dell'8,1%, inferiore a quella del carcinoma del polmone.

Fattori comportamentali e comportamentali importanti: fumo di sigaretta, dieta ad alto consumo di carne rossa, obesità e consumo di alcol.
Fattori non modificabili: diabete mellito, pancreatite cronica, interventi chirurgici precedentemente effettuati (come gastrectomia o colecistectomia), infezioni (ad es. HBV, HCV o H. pylori).
Sindromi genetiche: aumento del rischio per mutazioni genetiche ereditate (legate a tumori familiari e a sindromi specifiche come BRCA2, FAP, Lynch, Peutz-Jeghers ed altre).

La testa del pancreas rappresenta la sede più frequente di insorgenza (60% dei casi).
Corpo e coda colpiti nel 20% dei casi.
Occasionalmente tutta la ghiandola può essere coinvolta.
Le differenze di sede influenzano la sintomatologia.

I sintomi iniziali sono aspecifici, subdoli e tardivi: calo ponderale, alterazioni dell'alvo, ittero, dolore addominale.
Il dolore addominale è spesso localizzato posteriormente e si irradia in avanti, spesso definito "a sbarra".
Il calo ponderale non intenzionale è un sintomo frequente, spesso del 10% del peso corporeo iniziale.
L'ittero ostruttivo è uno dei primi sintomi del tumore della testa del pancreas.

L'ecografia addominale è utile per individuare metastasi epatiche, dilatazione delle vie biliari e possibile interessamento vascolare.
L'ecoendoscopia è fondamentale per la visualizzazione diretta, la biopsia e la terapia endoscopica, come la papillosfinterotomia.

La stadiazione (TAC con mezzo di contrasto è lo standard per definire la stadiazione) è importante per valutare la resecabilità del tumore, ossia la condizione che consente la rimozione chirurgica dell'intera massa tumorale con margini sani.
La chemioterapia adiuvante e la radioterapia sono possibili trattamenti aggiuntivi nel post-chirurgia in casi di tumori localmente resecabili ma con elevato rischio di recidiva.

La malattia localmente avanzata o metastatica (stadio III o IV) impatta sulla resecabilità e le strategie di trattamento: chemioterapia (soprattutto in presenza di metastasi), chemio-radioterapia, terapia mirata e immunoterapia.
L'obiettivo principale è migliorare la qualità della vita e allungare la sopravvivenza del paziente.