Cancer de l'endomètre

Study Notes

Cancer de l'endomètre

Définition : Cancer malin épithélial du corps utérin, excluant les sarcomes et les chorio-épithéliomes.
Intérêt : Cancer de la femme ménopausée, généralement de bon pronostic, mais la survie à 5 ans est de 70% et 72% des cas sont diagnostiqués au stade I.
Objectifs : Identifier les femmes à risque, diagnostiquer précocement et surveiller les femmes traitées.
Épidémiologie : Troisième cancer de la femme (après le cancer du sein et du côlon), septième cause de décès par cancer chez la femme mondialement. L'incidence moyenne en France est de 9/100 000 femmes. 90% des cas surviennent après 50 ans, pointe à 64 ans. On observe des cas familiaux et liés génétiquement à d'autres cancers.
Facteurs de risque : Hyperestrogénie relative ou absolue (puberté précoce, ménopause tardive, nulliparité, syndrome de Stein-Leventhal, tumeurs ovariennes, traitement hormonal substitutif mal conduit, pilule séquentielle, inducteurs d'ovulation), obésité (hyperoestrogénie via aromatisation des androgènes en œstrogènes dans les graisses), hypertension, diabète et tamoxifène (doses et durée prolongées).
Diagnostic positif :
- Symptômes : Métrorragies post-ménopausiques (sang noir, caillots, sérosités), Leucorrhées (minimes à purulentes) et douleurs pelviennes (formes évoluées). Découverte fortuite par imagerie ou examen.
- Examen clinique : Examen gynécologique (inspection, spéculum, toucher vaginal et rectal), examen physique complet.
- Examens complémentaires : Cytologie cervico-vaginale (pour détection de lésions étendues), biopsies endométriales (pour confirmer le diagnostic), hystéroscopie (pour examiner la cavité utérine et prélever des biopsies directes). Imagerie (échographie endovaginale pour épaisseur endométriale).

Évolution

Début au niveau d'une corne utérine, extension superficielle et profonde (myomètre), puis possible extension aux organes voisins (vagin, trompes, ovaires, ganglions) via voie lymphatique et hématogène. Récidives post-thérapeutiques possibles.

Pronostic

Facteurs pronostiques : Âge, type histologique, degré de pénétration du myomètre, envahissement ganglionnaire et cytologie péritonéale. Présence de récepteurs aux hormones (améliore le pronostic).

Principes thérapeutiques

Chirurgie privilégiée : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale. Voie abdominale ou vaginale, curage ganglionnaire en fonction de l'extension.
Radiothérapie (seule ou associée à la chirurgie).
Chimiothérapie : rare
Hormonothérapie: inhibe l'action des œstrogènes (tamoxifène, progestatifs anti-œstrogènes)
Surveillance: examens cliniques tous les 3 mois la 1ère an puis 2x/an, examens complémentaires pour détecter récidives.

Conclusion

Le cancer de l'endomètre est diagnostiqué le plus souvent chez les femmes ménopausées, les métrorragies sont le signe le plus courant. La chirurgie est la modalité de traitement de choix.