Canales de sodio y fibras nerviosas
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Questions and Answers

¿Cuál es la potencia relativa de la noradrenalina en relación a la adrenalina ?

  • 10 %
  • 50 %
  • 25 % (correct)
  • 15 %

    • ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fenilefrina es correcta?

  • Es menos estable que la noradrenalina.
  • Es el más potente de los vasoconstrictores.
  • Es el más específico α-adrenérgico. (correct)
  • No provoca crisis hipertensivas.

    • ¿Qué dosis máxima de vasoconstrictor se recomienda para un paciente cardiópata?

  • 0,04 mg (correct)
  • 0,2 mg
  • 0,05 mg
  • 0,1 mg

    • La noradrenalina tiene un porcentaje de acción sobre receptores α y β de:

    <p>90 % - 10 %</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los efectos secundarios asociados a la a que β?

    <p>Crisis hipertensivas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la adrenalina es correcta?

    <p>La adrenalina afecta tanto a los receptores α como β.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es una contraindicación para el uso de vasoconstrictores?

    <p>Cardiopatía isquémica</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto secundario puede producirse por el uso de adrenalina?

    <p>Taquicardia</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué relación existe entre el consumo de oxígeno y la vasoconstricción?

    <p>La vasoconstricción puede provocar necrosis al aumentar el consumo de oxígeno.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la concentración de adrenalina es incorrecta?

    <p>La formulación más común de adrenalina es en gramos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la bomba ATPasa de sodio-potasio en la neurona?

    <p>Eliminar tres Na+ y introducir dos K+</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando la despolarización de la neurona alcanza el umbral?

    <p>Ocurre el potencial de acción</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes fibras nerviosas tiene el mayor diámetro y velocidad de conducción?

    <p>Fibras Aα</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los vasoconstrictores cuando se añaden a los anestésicos locales?

    <p>Aumentan la duración del anestésico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por taquifilaxia en el contexto de los anestésicos locales?

    <p>Una reducción en la efectividad del anestésico con el tiempo</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los canales de sodio es correcta?

    <p>Permiten el ingreso de Na+ durante la despolarización.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones clasifica a un paciente como ASA 4?

    <p>Hipertensión severa no controlada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes anestésicos es adecuado para uso tópico en concentraciones del 2%?

    <p>Tetracaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto principal del metabisulfito de sodio en anestésicos locales?

    <p>Antioxidante</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anestésico local no se recomienda debido a sus reacciones alérgicas?

    <p>Clorprocaína</p> Signup and view all the answers

    En la prevención de reacciones adversas, ¿qué debe hacerse antes de inyectar?

    <p>Aspirar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes grupos de pacientes presenta una hipersensibilidad común a los anestésicos locales?

    <p>Pacientes con dermatitis por contacto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fenilefrina es correcta?

    <p>Su eficacia en receptores β es del 5%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué diferencia clave existe entre la noradrenalina y la adrenalina?

    <p>La noradrenalina tiene un 10% de acción en receptores β.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anestésico se considera de larga duración y muy vasodilatador?

    <p>Etidocaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes se considera una contraindicación en pacientes con antecedentes de infarto o ACV recientes?

    <p>&lt; 6 meses de infarto</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el tiempo máximo de potencia de la felipresina como vasoconstrictor?

    <p>40 minutos</p> Signup and view all the answers

    La vasopresina se origina en:

    <p>El hipotálamo.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores se comercializa actualmente en España?

    <p>Noradrenalina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguiente afirmaciones sobre la acción de la adrenalina es incorrecta?

    <p>Es más potente que la noradrenalina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes agentes tiene una acción vasoconstrictora menor que la adrenalina?

    <p>Felipresina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal ventaja de la vasopresina en comparación con la adrenalina?

    <p>Menor riesgo de isquemia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por analgesia farmacológica?

    <p>Uso de medicamentos para reducir el dolor, sin alterar la conciencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de la sedación profunda?

    <p>El paciente puede no responder a estímulos externos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes anestésicos fue introducido por primera vez en 1905?

    <p>Procaína</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de anestesia permite al paciente permanecer despierto y consciente?

    <p>Anestesia local</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tienen los vasoconstrictores cuando se utilizan con anestésicos locales?

    <p>Prolongan la duración del efecto anestésico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones es una ventaja de la anestesia locorregional sobre la anestesia general?

    <p>No afecta a la conciencia del paciente.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un pH bajo en el periodo de latencia de un anestésico local?

    <p>Aumenta el periodo de latencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes combinaciones describe correctamente la relación entre pH, pKa y el periodo de latencia?

    <p>pH fisiológico &gt; pKa &gt; latencia.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el grupo de anestésicos locales que presenta acción corta y potencia baja?

    <p>Procaína y Clorprocaína.</p> Signup and view all the answers

    En la clasificación de anestésicos locales según su estructura química, ¿cuál de los siguientes anestésicos es un éster?

    <p>Procaína.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué anestésico local se clasifica como de acción larga y potencia elevada?

    <p>Bupivacaína.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué forma de un anestésico local atraviesa la membrana celular?

    <p>Forma no cargada</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los anestésicos locales?

    <p>Bloquean la bomba de Na desde el interior de la célula.</p> Signup and view all the answers

    En relación a la liposolubilidad de un anestésico local, ¿qué relación se establece con su dosificación?

    <p>A mayor liposolubilidad, menor dosis necesaria.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes propiedades fisicoquímicas se relaciona directamente con la duración de acción de un anestésico local?

    <p>La velocidad de metabolización</p> Signup and view all the answers

    La fórmula de Henderson-Hasselbach se utiliza para calcular:

    <p>La relación de formas ionizadas y no ionizadas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el pKa en anestésicos de tipo amida es correcta?

    <p>El pKa está en un rango de 7,5 a 9.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de un pKa más cercano al pH del organismo en la acción anestésica?

    <p>Favorece la aparición de formas no ionizadas</p> Signup and view all the answers

    La unión a proteínas de un anestésico local afecta principalmente a:

    <p>La duración de acción</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición se presenta cuando un anestésico local se disocia al inyectarlo?

    <p>La forma no cargada se encuentra en el medio extracelular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se requiere para que un anestésico local ejerza acción sobre la célula nerviosa?

    <p>Que atraviese la membrana celular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor determina la penetración de un anestésico local en la célula nerviosa?

    <p>La liposolubilidad del anestésico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la felipresina es correcta?

    <p>Su tiempo de acción máxima es de 40 minutos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características distingue a la vasopresina de la adrenalina?

    <p>La vasopresina no es metabolizada en los tejidos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores tiene la menor acción sobre los receptores β?

    <p>Fenilefrina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes vasoconstrictores tiene una producción natural?

    <p>Vasopresina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal desventaja de utilizar vasoconstrictores en anestesia local?

    <p>Pueden ocasionar efectos sistémicos de las catecolaminas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal diferencia entre la acción de la felipresina y la adrenalina en términos de duración?

    <p>La felipresina tiene una duración de acción más prolongada.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué vasoconstrictor es conocido por no ocasionar hiperemia reactiva?

    <p>Felipresina</p> Signup and view all the answers

    Entre los vasoconstrictores utilizados, ¿cuál tiene un tiempo de latencia más largo?

    <p>Felipresina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones clasifica a un paciente como ASA 2?

    <p>Enfermedad sistémica leve moderada que no causa limitación</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué interacción medicamentosa se puede potenciar con los antidepresivos tricíclicos?

    <p>Acción de las catecolaminas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las contraindicaciones de los vasoconstrictores es correcta?

    <p>Son absolutos en pacientes hipertiroideos no controlados</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de paciente se clasifica como ASA 4?

    <p>Paciente con enfermedad sistémica grave que le incapacita</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco puede sensibilizar la fibra cardíaca frente a las catecolaminas?

    <p>Ciclopropano</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes agentes es considerado un antihipertensivo relativo en combinación con vasoconstrictores?

    <p>Guanetidina</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un efecto potencialmente peligroso de los hipnóticos y sedantes cuando se combinan con otros fármacos?

    <p>Potenciación de la acción depresora del sistema nervioso central</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes categorías de ASA se refiere a un paciente diabético no controlado?

    <p>ASA 3</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Canales de sodio, bomba ATPasa de sodio potasio y potencial de membrana

    • Los canales de sodio permiten la entrada de sodio a la célula, lo que provoca una despolarización del potencial de membrana.
    • La bomba de sodio potasio elimina 3 iones Na+ e introduce 2 iones K+ en la célula, manteniendo la carga negativa en el interior.
    • La despolarización tiene que alcanzar cierto umbral (potencial de acción) para que se produzca una respuesta.
    • Los anestésicos locales (AL) bloquean los canales de sodio, impidiendo la despolarización.

    Clasificación de fibras nerviosas

    • Las fibras nerviosas se clasifican en tipos A y C, según su diámetro, velocidad de conducción y función.
    • Las fibras A se subclasifican en α, β, γ y δ.
    • Las fibras Aα son las de mayor diámetro y velocidad de conducción, y están relacionadas con la función motora.
    • Las fibras Aβ conducen el tacto y la presión.
    • Las fibras Aγ llevan la propiocepción muscular.
    • Las fibras Aδ conducen el dolor y la temperatura.
    • Las fibras C son las de menor diámetro y velocidad de conducción, y están relacionadas con el dolor, la temperatura y la presión.

    Factores que modifican el uso de anestésicos locales

    • La inflamación o infección pueden aumentar la dosis necesaria de AL.
    • Las enfermedades hepáticas pueden afectar la metabolización de los AL.
    • El hipertiroidismo aumenta la producción de catecolaminas, lo que puede desencadenar una crisis hipertensiva.

    Vasoconstrictores en anestesia local

    • Los vasoconstrictores se utilizan en anestesia local para aumentar la intensidad y duración del efecto del AL, disminuir la hemorragia y reducir los efectos tóxicos del AL.
    • Los vasoconstrictores más utilizados son la adrenalina, noradrenalina, levonordefrina y fenilefrina.
    • La adrenalina es el vasoconstrictor más potente y se utiliza con más frecuencia.
    • La noradrenalina es más potente que la adrenalina sobre los receptores α, pero tiene un mayor riesgo de efectos secundarios cardiovasculares.
    • La levonordefrina es menos potente que la adrenalina, pero tiene un efecto similar.
    • La fenilefrina es el vasoconstrictor menos potente, pero es el más duradero.

    Dosis máxima recomendada (DMR) de vasoconstrictores

    • La DMR para la adrenalina en pacientes sanos es de 0,2 mg por procedimiento.
    • La DMR para la adrenalina en pacientes con cardiopatías es de 0,04 mg por procedimiento.

    Contraindicaciones de los vasoconstrictores

    • Los vasoconstrictores están contraindicados en pacientes con cardiopatía isquémica, diabetes, hipertensión, ACV, hipertiroidismo.

    Otros aditivos de los anestésicos locales

    • Los antioxidantes como el metabisulfito de sodio evitan la oxidación del AL.
    • Los antisépticos como el metilparabeno evitan la contaminación bacteriana del AL.

    Hipersensibilidad a los anestésicos locales

    • Las reacciones alérgicas se pueden producir al ester del AL o a los aditivos.

    Normas para prevenir reacciones adversas a los anestésicos locales

    • Es fundamental realizar una anamnesis completa del paciente para identificar posibles contraindicaciones.
    • Se recomienda utilizar soluciones diluidas de AL y de vasoconstrictor.
    • Se debe esperar el tiempo necesario para que el AL haga efecto antes de comenzar el procedimiento.
    • Siempre se debe aspirar antes de inyectar el AL para evitar inyecciones intravasculares.

    Anestésicos locales frecuentes en odontología

    • Lidocaína: 2% + adrenalina 1:100.000-1:50.000
    • Prilocaína: 4% SIN o + adrenalina 1:200.000
    • Mepivacaína: 3% SIN / 2% + adrenalina 1:100.000
    • Bupivacaína: 0,5% + adrenalina 1:200.000
    • Articaína: 4% + adrenalina 1:100.000 ó 1:200000
    • Etidocaína: se utiliza para procedimientos de larga duración, pero es muy vasodilatador.
    • La cocaína y la clorprocaína ya no se utilizan por su alta toxicidad.
    • La tetracaína se utiliza solo tópicamente.
    • La benzocaína se utiliza para el tratamiento del dolor de las aftas y las lesiones mucosas.

    Propiedades físico-químicas de los anestésicos locales

    • La cadena lipofílica impacta la potencia, la duración de la acción, la fijación, la difusión y la actividad del anestésico local.
    • La cadena intermedia afecta la velocidad de metabolización y la toxicidad sistémica.
    • La cadena hidrofílica determina la velocidad de acción, el periodo de latencia y la penetración del anestésico.
    • La forma no cargada de los anestésicos locales atraviesa la membrana celular por difusión simple. La forma catiónica no puede atravesarla.
    • El pKa influye en la velocidad de acción, lo que se traduce en un periodo de latencia mayor o menor dependiendo de su proximidad al pH del organismo.

    Factores que influyen en el periodo de latencia

    • La liposolubilidad del anestésico: a mayor liposolubilidad, menor latencia.
    • El pH del medio: a menor pH, mayor latencia.
    • La concentración del anestésico: a mayor concentración, menor latencia.

    Clasificación de los anestésicos locales según su estructura química

    • Ésteres: Cocaína, procaína, clorprocaína, tetracaína.
    • Amidas: Lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, articaína, etidocaína, ropivacaína.
    • Cetonas: Diclonina.
    • Éteres: Pramoxina.
    • Otros: Fenacaína.

    Clasificación de los anestésicos locales según su potencia

    • Acción corta y potencia baja: Procaína, clorprocaína.
    • Acción media y potencia media: Lidocaína, prilocaína, mepivacaína.
    • Acción larga y potencia elevada: Tetracaína, etidocaína, bupivacaína, ropivacaína, articaína.

    Vasoconstrictores utilizados en anestesia local

    • Simpático-miméticos: Adrenalina, noradrenalina, levonordefrina, fenilefrina.
    • Derivados de la vasopresina: Felipresina (Octapresina), Ornipresina.

    Interacciones medicamentosas

    • Antidepresivos tricíclicos: potencian la acción de las catecolaminas.
    • Sulfamidas: antagonizan los ésteres por su estructura química.
    • Halotano, ciclopropano y tricloroetileno: sensibilizán la fibra cardíaca a las catecolaminas.
    • β- bloqueantes no selectivos (Propanolol): predomina el efecto alfa.
    • Antihipertensivos: guanetidinas, reserpina, rauwolfia: sensibilizán los receptores adrenérgicos a la acción de las catecolaminas.
    • Hipnóticos y sedantes: potencian la acción depresora del S.N.C.

    Contraindicaciones de los vasoconstrictores simpáticomiméticos

    • Absolutas: Hipertiroideos no controlados, hipertensos (11,5-20 mmHg), infarto (<6 meses), A.C.V. (<6 meses), angina de pecho inestable, arritmias severas (a pesar del tratamiento), ASA 4, diabéticos i.d. no controlados.
    • Relativas: β- bloqueantes, antidepresivos tricíclicos, halotano, ciclopropano, tricloroetileno, antihipertensivos (reserpina, guanetidina, rauwolfia), ASA 3.

    Clasificación estado físico de American Society of Anesthesiology (ASA)

    • ASA 1: Paciente sano normal.
    • ASA 2: Paciente con enfermedad sistémica leve o moderada que no causa limitación.
    • ASA 3: Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad pero no incapacita.
    • ASA 4: Paciente con enfermedad sistémica grave que incapacita y supone un constante desafío para la vida.

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