Bronchiolite e Dispnea nei Bambini
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Quale delle seguenti definizioni descrive correttamente la dispnea?

  • Una riduzione della frequenza respiratoria normale.
  • Difficoltà a ventilare con impegno muscolare aumentato. (correct)
  • Un aumento del flusso d'aria durante la respirazione.
  • Respiro regolare e controllato senza sforzo.

    • Qual è la frequenza respiratoria normale per un bambino di 2-5 anni?

  • 25-30 respiri al minuto. (correct)
  • 20-25 respiri al minuto.
  • 15-20 respiri al minuto.
  • 30-40 respiri al minuto.

    • Quale delle seguenti opzioni è una manifestazione di dispnea espiratoria?

  • Tirage.
  • Sibili e gemiti in espirazione. (correct)
  • Voce rauca.
  • Tosse secca.

    • Quale terapia è consigliata per la dispnea inspiratoria?

    <p>Umidificazione ambientale.</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione NON è collegata all'osteopatia delle vie respiratorie alte?

    <p>Ridotto ingresso aereo.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla bronchiolite nei bambini?

    <p>È caratterizzata da distress respiratorio e tachipnea.</p> Signup and view all the answers

    Qual è la fase critica della bronchiolite?

    <p>48-72 ore.</p> Signup and view all the answers

    Quale terapia è indicata in caso di desaturazione nei pazienti con bronchiolite?

    <p>Ossigeno con occhialini.</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti è un segno precoce di bronchiolite nei bambini più piccoli?

    <p>Apnea.</p> Signup and view all the answers

    Chi beneficia della profilassi con Pavilizumab?

    <p>Popolazioni a rischio come i prematuri.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti opzioni è considerata una parte della terapia di supporto per la bronchiolite?

    <p>Posizione semi-seduta.</p> Signup and view all the answers

    Quale condizione può essere indotta dalle infezioni respiratorie basse nei bambini?

    <p>Bronchite asmatiforme.</p> Signup and view all the answers

    Quanto dura generalmente la terapia profilattica con Nirsevimab?

    <p>1 somministrazione singola.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti condizioni non è considerata diagnosi differenziale del croup?

    <p>Broncopolmonite</p> Signup and view all the answers

    Qual è la fascia d'età più comunemente colpita dal croup?

    <p>2-5 anni</p> Signup and view all the answers

    Qual è la causa più comune di epiglottite acuta?

    <p>H.influenzae tipo B</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti segni indica un grave distress respiratorio in caso di epiglottite?

    <p>Raucedine</p> Signup and view all the answers

    Quale approccio terapeutico è indicato per le forme gravi di broncopolmonite?

    <p>Beta-lattamico o Cefalosporina per via endovenosa</p> Signup and view all the answers

    Quale di queste affermazioni riguardo al croup è vera?

    <p>La condizione può migliorare in un ambiente umidificato</p> Signup and view all the answers

    Qual è il segno distintivo della posizione del paziente con epiglottite acuta?

    <p>Posizione seduta in avanti con capo in iperestensione</p> Signup and view all the answers

    Quali sono i sintomi tipici della broncopolmonite?

    <p>Tosse stizzosa, dispnea e dolore addominale</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti eziologie NON è correlata all'ematuria?

    <p>Artrite reumatoide</p> Signup and view all the answers

    Quale di queste affermazioni riguardanti le infezioni delle vie urinarie nel primo anno di vita è corretta?

    <p>Le infezioni delle vie urinarie sono generalmente alte</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti agenti infettivi può causare ematuria secondariamente?

    <p>Streptococcus pyogenes</p> Signup and view all the answers

    Quale dei seguenti esami non è indicato per l'approccio diagnostico all'ematuria?

    <p>Radiografia toracica</p> Signup and view all the answers

    Qual è una caratteristica distintiva della microematuria rispetto alla macroematuria?

    <p>Presenza di meno di 5 emazie</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti condizioni è associata all'ematuria in modo immuno-mediato?

    <p>Sindrome di Alport</p> Signup and view all the answers

    Qual è uno dei segni clinici più comuni associati alla glomerulonefrite post-infettiva?

    <p>Edemi</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni sui tipi di ematuria è errata?

    <p>La macroematuria è sempre associata a dolore</p> Signup and view all the answers

    Quale di queste affermazioni riguarda l'eziologia delle infezioni delle vie urinarie?

    <p>È principalmente batterica, con batteri come E.coli e Klebsiella.</p> Signup and view all the answers

    Quale sintomo è meno specifico nei bambini piccoli affetti da infezioni delle vie urinarie?

    <p>Diarrea</p> Signup and view all the answers

    Qual è il trattamento consigliato per un paziente con sindrome nefrosica?

    <p>Terapia steroidea per os</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo alla Porpora di Schönlein-Henocht?

    <p>Colpisce prevalentemente i maschi nella fascia d'età 2-8 anni.</p> Signup and view all the answers

    Qual è una delle caratteristiche cliniche della sindrome nefrosica?

    <p>Ipercolesterolemia.</p> Signup and view all the answers

    Quale terapia è riservata a casi selezionati di infezioni delle vie urinarie?

    <p>Profilassi antibiotica.</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è corretta riguardo alla terapia della Porpora di Schönlein-Henocht?

    <p>Non è prevista alcuna terapia specifica se non sintomatica.</p> Signup and view all the answers

    Qual è un segno clinico comune nella sindrome nefrosica?

    <p>Edemi.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il meccanismo attraverso il quale lo streptococco beta emolitico di gruppo B provoca la malattia reumatica?

    <p>Produzione di tossine citolitiche</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni riguardo alla poliartrite reumatica è vera?

    <p>Ha un carattere migrante.</p> Signup and view all the answers

    Quale criterio diagnostico è considerato un criterio maggiore nella diagnosi della malattia reumatica?

    <p>Eritema marginato</p> Signup and view all the answers

    Qual è la caratteristica principale della corea di Sydenham?

    <p>Movimenti involontari degli arti.</p> Signup and view all the answers

    Qual è il trattamento raccomandato per l'artrite associata alla malattia reumatica?

    <p>ASA o ibuprofene.</p> Signup and view all the answers

    Quale manifestazione clinica è raramente osservata ma altamente specifica per la malattia reumatica?

    <p>Eritema marginato</p> Signup and view all the answers

    Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo all'epidemiologia della malattia reumatica?

    <p>È più alta nei paesi in via di sviluppo.</p> Signup and view all the answers

    Qual è la relazione tra la proteina M dello streptococco e la risposta immunitaria?

    <p>Mostra somiglianza con le proteine endogene.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Patologia Respiratoria in Età Pediatrica

    • Il corso è di Pediatria Generale e Specialistica, presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università degli Studi di Milano Bicocca.
    • Il relatore è il Dr. Alessandro Cattoni.
    • La Fondazione Monza e Brianza è coinvolta nel corso.

    Definizioni

    • Dispnea: Difficoltà a respirare, accompagnata da un aumento dello sforzo muscolare respiratorio.
    • Polipnea/Tachipnea: Frequenza respiratoria superiore alla norma, in rapporto all'età e alla temperatura corporea del bambino.
      • Tabella frequenze respiratorie in base all'età:
        • < 1 anno: 30-40 al minuto
        • 2-5 anni: 25-30 al minuto
        • 6-12 anni: 20-25 al minuto

        • 12 anni: 15-20 al minuto

    Classificazione della Dispnea

    • Dispnea Inspiratoria: Ostruzione a livello delle vie respiratorie superiori (laringe e trachea).
      • Sintomi: Tosse abbaiante, tirare/stridore/cornage, voce rauca/disfonica, insorgenza notturna.
    • Dispnea Espiratoria: Ostruzione a livello delle vie respiratorie inferiori (bronchi e bronchioli).
      • Sintomi: Tosse secca, sibili e gemiti in espirazione, ridotto ingresso aereo.

    Classificazione della Dispnea: Terapia

    • Dispnea Inspiratoria:
      • Umidificazione ambientale
      • Aerosol con adrenalina
      • Aerosol con steroide
      • Steroide per via orale/endovenosa (os/ev)
      • Ossigenoterapia
      • Antibiotici per via endovenosa (ev)
    • Dispnea Espiratoria:
      • Nessuna umidificazione
      • Broncodilatatori (beta2-agonisti)
      • Steroide per via orale/endovenosa (os/ev)

    Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite)

    • Bronchiolite: Ostruzione infiammatoria dei bronchioli terminali (0-24 mesi, picco 2-8 mesi).
    • Caratteristiche: Distress respiratorio e tachipnea (fino a 60-80 respiri/min), tosse parossistica, crepitii, sibili, iperinflazione polmonare, solitamente preceduta da rinite.
    • Eziologia: Virus Respiratorio Sinciziale (VRS).
    • Difficoltà: Alimentazione.

    Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite)

    • Episodi: Spesso diffusi tra inverno e primavera.
    • Fase critica: 48-72 ore, seguito da miglioramento progressivo.
    • Apnea: Posssibile precursore.
    • Ospedalizzazione: Causa frequente, soprattutto nel primo anno di vita.
    • Terapia: Prevalentemente di supporto.

    Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite): Livelli di Severità

    • Livello Lieve: Frequenza respiratoria normale o lievemente aumentata, lievi rientramenti della parete toracica, saturazione di ossigeno (SaO2) > 95%, normale introito alimentare e assenza di apnea.
    • Livello Moderato: Frequenza respiratoria aumentata, modesti rientramenti della parete toracica, SaO2 90-95%, introito alimentare ridotto (50-75% del normale).
    • Livello Severo: Frequenza respiratoria marcatamente aumentata, importanti rientramenti della parete toracica, SaO2 < 90% e/o impossibilità di risposta all'ossigeno, nutrizione compromessa e apnea.

    Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite): Terapia

    • Ossigeno: Occhialini se desaturazione.
    • Posizione: Semi-seduta con capo lievemente esteso.
    • Idratazione: Per via parenterale se alimentazione insufficiente.
    • Alimentazione: Frazionata.
    • Aerosol: Salbutamolo (4-8 volte al giorno).
    • Altri: Soluzioni ipertoniche (3%), Vapotherm se necessario.

    Dispnea Espiratoria: Età Prescolare

    • Bronchiolite: Infezione virale, spesso in periodi invernali/primaverili, con picco di incidenza tra i 2 e gli 8 mesi.
    • Bronchite asmatiforme: Infezione respiratoria in bambini > 1 anno, caratterizzata da sibili e gemiti, espirazione prolungata, e spesso una storia di asma allergico sottostante.

    Dispnea Espiratoria: Età Scolare (Attacco asmatico acuto)

    • Clinica: Tosse, dispnea, respiro sibilante, espirazione prolungata, costrizione toracica, cianosi, rientramenti sternali e sottocostali, dolore sternale, desaturazione di ossigeno, elocuzioni frammentate e sibili/gemiti espiratori, diminuzione del MV.
    • Vari fattori coinvolti: Broncoreattività, flogosi, secrezione bronchiale, attivazione mastociti ed eosinofili da parte delle IgE e rilascio di istamina e agenti broncocostrittori.
    • Terapia: Broncodilatatori (aerosol o nebulizzatori), steroidi (per via orale o endovenosa), elio, magnesio solfato (aerosol o endovenosa).

    Dispnea Inspiratoria: Croup

    • Generalità: Condizioni infiammatorie, che coinvolgono laringe e tessuti sottoglottici.
    • Problema grave: In bambini piccoli per il diametro ridotto delle vie aeree superiori.
    • Caratteristiche: Tosse con timbro stridulo, stridore inspiratorio (tirage), raucedine, e segni di distress respiratorio.

    Dispnea Inspiratoria: Croup

    • Forma più comune: Ostruzione sottoglottica, virale.
    • Causato da: Virus parainfluenzali (1 e 3), virus influenzali (A e B), adenovirus, virus respiratorio sinciziale, metapneumovirus.
    • Età tipica: 2-5 anni.
    • Manifestazioni: Esordio improvviso, spesso durante o dopo il sonno. Febbre moderata o assente, peggioramento con l'agitazione, ma miglioramento in ambienti humidificati.

    Dispnea Inspiratoria: Croup: Trattamento farmacologico

    • Ossigeno: Flusso minimo di 4 L/min con mascherina.
    • Cortisone orale: Desametasone, Prednisone/Prednisolone, Betametasone in base alla gravità.
    • Cortisone inalatorio: Budesonide, Beclometasone.
    • Adrenalina inalatoria: 0.1-0.5 ml/kg per una dose massima di 5 ml.

    Dispnea Inspiratoria: Diagnosi Differenziale del Croup

    • Epiglottite: Infiammazione dei tessuti sopraglottici, rara grazie alla vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae tipo B.
    • Tracheite batterica: Infezione batterica della trachea.
    • Aspirazione corpo estraneo: (tracheale o esofageo)
    • Ascesso retrofaringeo: Infezione batterica.
    • Ascesso peritonsillare: Infezione batterica.
    • Reazione allergica: Rara.
    • Difterite laringea: Infiammazione delle vie aeree superiori.

    Dispnea Inspiratoria: Epiglottite Acrauta

    • Caratteristica: Evento potenzialmente letale.
    • Sintomi: Esordio fulminante con febbre alta, faringodinia, dispnea, prostrazione, grave distress respiratorio, stridore inspiratorio, raucedine, tosse abbaiante, scialorrea, difagia e disfonia.
    • Posizione: Seduto, inclinato in avanti con estensione del collo e bocca aperta (segno diagnostico).

    Broncopneumonite

    • Eziologia: Infezioni virali (50% < 6 anni) e batteriche (pneumococco, streptococco, micoplasma pneumoniae).
    • Segni e sintomi: Febbre, tosse stizzosa o catarrale, dispnea, tachipnea, dolore toracico, dolore addominale
    • Reperti auscultatori: Rumori umidi, riduzione del murmure vescicolare, rumore da sfregamento pleurico (se versamento pleurico associato).
    • Diagnostica: Clinica, indici infiammatori, sierologie virali, esame emocitometrico, RX torace.
    • Forme gravi: Età inferiore a 3 mesi, stato settico, dispnea/desaturazione, versamento pleurico.
    • Terapia: Amoxicillina/Macrolide per infezione batterica, e beta-lattamici/Cefalosporine in caso di forme gravi.

    Ematuria

    • Definizione: Presenza di 5 o più emazie visibili alla microscopia ottica (ingrandimento 40x).
    • Classificazione: Microematuria vs macroematuria, intermittente o remittente, glomerulare vs post-glomerulare.
    • Eziologia: Urologiche (calcolosi, ematuria da sforzo), vascolari (ipoperfusione renale), immunologiche (post-streptococcica, LES, IBD, celiachia), traumatiche (trauma addominale), infettive, vasculitiche, oncologiche, genetiche.
    • Ematuria da infezioni: Virali (adenovirus, parvovirus, EBV), batteriche (E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas), parassitarie (Plasmodio della malaria).

    Ematuria: Approccio diagnostico

    • Familiarità: Sordità e malattie nefrourologiche.
    • Sintomi pre-esistenti: Febbre, flogosi respiratoria, minzione (dolore, diuresi).
    • Esame obiettivo: Pressione arteriosa, peso, manovra di Giordano, edemi.
    • Ecografia: in caso di macroematuria.

    Infezione Vie Urinarie (IVU)

    • Infezione prevalente: Tipo pielonefrite, non cistite.
    • Epidemiologia: Più frequente in femmine (3-5%) rispetto ai maschi (1%) nel primo anno di vita.
    • Eziologia: Batterica (E. coli, Proteus, Klebsiella).
    • Clinica: Febbre, sintomi generali, dolore addominale, vomito, diarrea.
    • Diagnosi: Esame delle urine (stick urine ed urinocoltura), ecografia.
    • Terapia: Antibiotici orali (amoxicillina-clavulanato, ceftibuten, etc) in base all'età e alla risposta. Antibiotici endovenosi nei casi più complessi.

    Porpora di Schönlein-Henoch

    • Definizione: Vasculite dei piccoli vasi, eziologia sconosciuta.
    • Epidemiologia: Età 2-8 anni, prevalentemente maschi.
    • Patogenesi: Meccanismo immuno-mediato e stagionale.
    • Clinica: Esordio acuto o insidioso, con eruzione cutanea (porpora palpabile), artrite (75% casi), dolore addominale colico (spesso precede l'eruzione), ematuria (25-50% dei casi).
    • Terapia: Sintomatica, a seconda delle manifestazioni.

    Sindrome Nefrosica

    • Condizione: Proteinuria massiva (> 1 g/mq/die o >40 mg/mq/ora, rapporto pr/cr >2).
    • Eziologia: Sconosciuta, alterazioni morfostrutturali a livello della membrana basale del glomerulo.
    • Clinica: Oliguria, edemi, ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia e ipocalcemia.
    • Terapia: Steroidi orali, terapia antipertensiva, dieta iposodica e ipoproteica, supplementazione di albumina.

    Cardiologia Pediatrica

    • Aree di studio: Patologie cardiache in età pediatrica.

    Malattia Reumatica

    • Definizione: Reazione infiammatoria acuta sistemica conseguente a infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A.
    • Epidemiologia: Più frequente in paesi industrializzati negli anni 80 (0,5/100000 bambini).
    • Eziopatogenesi: Presenta un molecular mimicry-tossine citolitiche (streptolisine) - attivazione errata del sistema immunitario.
    • Manifestazioni: Cardite reumatica (endocardite reumatica, miocardite reumatica, pericardite reumatica), poliartrite (carattere migrante, grandi articolazioni), eritema marginato (lesioni maculari iperemiche), corea di Sydenham (movimenti involontari, alterata emotività), noduli sottocutanei.
    • Criteri diagnostici: Criteri maggiori (cardite, poliartrite, corea, noduli cutanei, eritema marginato) e criteri minori (febbre, artralgia, allungamento PR ECG).
    • Diagnosi: Richiesta sull' evidenza di faringite da streptococco.
    • Terapia: Antibiotici (penicillina benzatina intramuscolo per almeno 5-10 anni), FANS (per la poliartrite), steroidi (per la corea e la cardite).

    Endocardite Batterica

    • Definizione: Infezione batterica dell'endocardio (spesso con tropismo per le valvole cardiache).
    • Eziopatogenesi: Multifattoriale, coinvolgendo deficit immunitari, patologie valvolari, diffusione batterica e proliferazione.
    • Agenti microbici: Streptococchi, stafilococchi, enterococchi e batteri del gruppo HACEK (Haemophilus, Actinobacillum, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella).
    • Profilassi: Indicata per pazienti con valvole protesiche, storia di endocardite, materiale protesico.
    • Non indicata: Per difetti interatriali, interventricolari, dotto arterioso pervio, prolasso mitralico lieve-moderato, malattia di Kawasaki, pacemaker, cardiomiopatia ipertrofica, valvola aortica bicuspide e stenosi di valvola polmonare/stenosi aortica calcifica.
    • Procedure odontoiatriche per profilassi:
      • Indicata: Estrazione dentale, ablazione tartaro, procedure parodontali chirurgiche.
      • Non indicata: Iniezioni di anestetico (tessuto- muco sano), applicazione di apparecchi, muta denti decidui, sanguinamento orale post-trauma.
    • Terapia antibiotica: Amoxicillina, ampicillina, cefalosporine, clindamicina.
    • Tempi di somministrazione: Un'ora prima della procedura fino a due ore dopo, in caso si sia dimenticati.

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    Questo quiz esplora i concetti di bronchiolite e dispnea, con particolare attenzione alla gestione e trattamento nei bambini. Le domande coprono definizioni, frequenze respiratorie normali, terapie e segni clinici. È fondamentale per chi lavora nel campo della pediatria e della medicina respiratoria.

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