Bronchiolite e Dispnea nei Bambini

Patologia Respiratoria in Età Pediatrica

• Il corso è di Pediatria Generale e Specialistica, presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università degli Studi di Milano Bicocca.
• Il relatore è il Dr. Alessandro Cattoni.
• La Fondazione Monza e Brianza è coinvolta nel corso.

Definizioni

• Dispnea: Difficoltà a respirare, accompagnata da un aumento dello sforzo muscolare respiratorio.
• Polipnea/Tachipnea: Frequenza respiratoria superiore alla norma, in rapporto all'età e alla temperatura corporea del bambino.
  • Tabella frequenze respiratorie in base all'età:
    • < 1 anno: 30-40 al minuto
    • 2-5 anni: 25-30 al minuto
    • 6-12 anni: 20-25 al minuto

    • 12 anni: 15-20 al minuto

Classificazione della Dispnea

• Dispnea Inspiratoria: Ostruzione a livello delle vie respiratorie superiori (laringe e trachea).
  • Sintomi: Tosse abbaiante, tirare/stridore/cornage, voce rauca/disfonica, insorgenza notturna.
• Dispnea Espiratoria: Ostruzione a livello delle vie respiratorie inferiori (bronchi e bronchioli).
  • Sintomi: Tosse secca, sibili e gemiti in espirazione, ridotto ingresso aereo.

Classificazione della Dispnea: Terapia

• Dispnea Inspiratoria:
  • Umidificazione ambientale
  • Aerosol con adrenalina
  • Aerosol con steroide
  • Steroide per via orale/endovenosa (os/ev)
  • Ossigenoterapia
  • Antibiotici per via endovenosa (ev)
• Dispnea Espiratoria:
  • Nessuna umidificazione
  • Broncodilatatori (beta2-agonisti)
  • Steroide per via orale/endovenosa (os/ev)

Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite)

• Bronchiolite: Ostruzione infiammatoria dei bronchioli terminali (0-24 mesi, picco 2-8 mesi).
• Caratteristiche: Distress respiratorio e tachipnea (fino a 60-80 respiri/min), tosse parossistica, crepitii, sibili, iperinflazione polmonare, solitamente preceduta da rinite.
• Eziologia: Virus Respiratorio Sinciziale (VRS).
• Difficoltà: Alimentazione.

Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite)

• Episodi: Spesso diffusi tra inverno e primavera.
• Fase critica: 48-72 ore, seguito da miglioramento progressivo.
• Apnea: Posssibile precursore.
• Ospedalizzazione: Causa frequente, soprattutto nel primo anno di vita.
• Terapia: Prevalentemente di supporto.

Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite): Livelli di Severità

• Livello Lieve: Frequenza respiratoria normale o lievemente aumentata, lievi rientramenti della parete toracica, saturazione di ossigeno (SaO2) > 95%, normale introito alimentare e assenza di apnea.
• Livello Moderato: Frequenza respiratoria aumentata, modesti rientramenti della parete toracica, SaO2 90-95%, introito alimentare ridotto (50-75% del normale).
• Livello Severo: Frequenza respiratoria marcatamente aumentata, importanti rientramenti della parete toracica, SaO2 < 90% e/o impossibilità di risposta all'ossigeno, nutrizione compromessa e apnea.

Dispnea Espiratoria: Età Prescolare (Bronchiolite): Terapia

• Ossigeno: Occhialini se desaturazione.
• Posizione: Semi-seduta con capo lievemente esteso.
• Idratazione: Per via parenterale se alimentazione insufficiente.
• Alimentazione: Frazionata.
• Aerosol: Salbutamolo (4-8 volte al giorno).
• Altri: Soluzioni ipertoniche (3%), Vapotherm se necessario.

Dispnea Espiratoria: Età Prescolare

• Bronchiolite: Infezione virale, spesso in periodi invernali/primaverili, con picco di incidenza tra i 2 e gli 8 mesi.
• Bronchite asmatiforme: Infezione respiratoria in bambini > 1 anno, caratterizzata da sibili e gemiti, espirazione prolungata, e spesso una storia di asma allergico sottostante.

Dispnea Espiratoria: Età Scolare (Attacco asmatico acuto)

• Clinica: Tosse, dispnea, respiro sibilante, espirazione prolungata, costrizione toracica, cianosi, rientramenti sternali e sottocostali, dolore sternale, desaturazione di ossigeno, elocuzioni frammentate e sibili/gemiti espiratori, diminuzione del MV.
• Vari fattori coinvolti: Broncoreattività, flogosi, secrezione bronchiale, attivazione mastociti ed eosinofili da parte delle IgE e rilascio di istamina e agenti broncocostrittori.
• Terapia: Broncodilatatori (aerosol o nebulizzatori), steroidi (per via orale o endovenosa), elio, magnesio solfato (aerosol o endovenosa).

Dispnea Inspiratoria: Croup

• Generalità: Condizioni infiammatorie, che coinvolgono laringe e tessuti sottoglottici.
• Problema grave: In bambini piccoli per il diametro ridotto delle vie aeree superiori.
• Caratteristiche: Tosse con timbro stridulo, stridore inspiratorio (tirage), raucedine, e segni di distress respiratorio.

Dispnea Inspiratoria: Croup

• Forma più comune: Ostruzione sottoglottica, virale.
• Causato da: Virus parainfluenzali (1 e 3), virus influenzali (A e B), adenovirus, virus respiratorio sinciziale, metapneumovirus.
• Età tipica: 2-5 anni.
• Manifestazioni: Esordio improvviso, spesso durante o dopo il sonno. Febbre moderata o assente, peggioramento con l'agitazione, ma miglioramento in ambienti humidificati.

Dispnea Inspiratoria: Croup: Trattamento farmacologico

• Ossigeno: Flusso minimo di 4 L/min con mascherina.
• Cortisone orale: Desametasone, Prednisone/Prednisolone, Betametasone in base alla gravità.
• Cortisone inalatorio: Budesonide, Beclometasone.
• Adrenalina inalatoria: 0.1-0.5 ml/kg per una dose massima di 5 ml.

Dispnea Inspiratoria: Diagnosi Differenziale del Croup

• Epiglottite: Infiammazione dei tessuti sopraglottici, rara grazie alla vaccinazione contro l'Haemophilus influenzae tipo B.
• Tracheite batterica: Infezione batterica della trachea.
• Aspirazione corpo estraneo: (tracheale o esofageo)
• Ascesso retrofaringeo: Infezione batterica.
• Ascesso peritonsillare: Infezione batterica.
• Reazione allergica: Rara.
• Difterite laringea: Infiammazione delle vie aeree superiori.

Dispnea Inspiratoria: Epiglottite Acrauta

• Caratteristica: Evento potenzialmente letale.
• Sintomi: Esordio fulminante con febbre alta, faringodinia, dispnea, prostrazione, grave distress respiratorio, stridore inspiratorio, raucedine, tosse abbaiante, scialorrea, difagia e disfonia.
• Posizione: Seduto, inclinato in avanti con estensione del collo e bocca aperta (segno diagnostico).

Broncopneumonite

• Eziologia: Infezioni virali (50% < 6 anni) e batteriche (pneumococco, streptococco, micoplasma pneumoniae).
• Segni e sintomi: Febbre, tosse stizzosa o catarrale, dispnea, tachipnea, dolore toracico, dolore addominale
• Reperti auscultatori: Rumori umidi, riduzione del murmure vescicolare, rumore da sfregamento pleurico (se versamento pleurico associato).
• Diagnostica: Clinica, indici infiammatori, sierologie virali, esame emocitometrico, RX torace.
• Forme gravi: Età inferiore a 3 mesi, stato settico, dispnea/desaturazione, versamento pleurico.
• Terapia: Amoxicillina/Macrolide per infezione batterica, e beta-lattamici/Cefalosporine in caso di forme gravi.

Ematuria

• Definizione: Presenza di 5 o più emazie visibili alla microscopia ottica (ingrandimento 40x).
• Classificazione: Microematuria vs macroematuria, intermittente o remittente, glomerulare vs post-glomerulare.
• Eziologia: Urologiche (calcolosi, ematuria da sforzo), vascolari (ipoperfusione renale), immunologiche (post-streptococcica, LES, IBD, celiachia), traumatiche (trauma addominale), infettive, vasculitiche, oncologiche, genetiche.
• Ematuria da infezioni: Virali (adenovirus, parvovirus, EBV), batteriche (E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas), parassitarie (Plasmodio della malaria).

Ematuria: Approccio diagnostico

• Familiarità: Sordità e malattie nefrourologiche.
• Sintomi pre-esistenti: Febbre, flogosi respiratoria, minzione (dolore, diuresi).
• Esame obiettivo: Pressione arteriosa, peso, manovra di Giordano, edemi.
• Ecografia: in caso di macroematuria.

Infezione Vie Urinarie (IVU)

• Infezione prevalente: Tipo pielonefrite, non cistite.
• Epidemiologia: Più frequente in femmine (3-5%) rispetto ai maschi (1%) nel primo anno di vita.
• Eziologia: Batterica (E. coli, Proteus, Klebsiella).
• Clinica: Febbre, sintomi generali, dolore addominale, vomito, diarrea.
• Diagnosi: Esame delle urine (stick urine ed urinocoltura), ecografia.
• Terapia: Antibiotici orali (amoxicillina-clavulanato, ceftibuten, etc) in base all'età e alla risposta. Antibiotici endovenosi nei casi più complessi.

Porpora di Schönlein-Henoch

• Definizione: Vasculite dei piccoli vasi, eziologia sconosciuta.
• Epidemiologia: Età 2-8 anni, prevalentemente maschi.
• Patogenesi: Meccanismo immuno-mediato e stagionale.
• Clinica: Esordio acuto o insidioso, con eruzione cutanea (porpora palpabile), artrite (75% casi), dolore addominale colico (spesso precede l'eruzione), ematuria (25-50% dei casi).
• Terapia: Sintomatica, a seconda delle manifestazioni.

Sindrome Nefrosica

• Condizione: Proteinuria massiva (> 1 g/mq/die o >40 mg/mq/ora, rapporto pr/cr >2).
• Eziologia: Sconosciuta, alterazioni morfostrutturali a livello della membrana basale del glomerulo.
• Clinica: Oliguria, edemi, ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia e ipocalcemia.
• Terapia: Steroidi orali, terapia antipertensiva, dieta iposodica e ipoproteica, supplementazione di albumina.

Cardiologia Pediatrica

• Aree di studio: Patologie cardiache in età pediatrica.

Malattia Reumatica

• Definizione: Reazione infiammatoria acuta sistemica conseguente a infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A.
• Epidemiologia: Più frequente in paesi industrializzati negli anni 80 (0,5/100000 bambini).
• Eziopatogenesi: Presenta un molecular mimicry-tossine citolitiche (streptolisine) - attivazione errata del sistema immunitario.
• Manifestazioni: Cardite reumatica (endocardite reumatica, miocardite reumatica, pericardite reumatica), poliartrite (carattere migrante, grandi articolazioni), eritema marginato (lesioni maculari iperemiche), corea di Sydenham (movimenti involontari, alterata emotività), noduli sottocutanei.
• Criteri diagnostici: Criteri maggiori (cardite, poliartrite, corea, noduli cutanei, eritema marginato) e criteri minori (febbre, artralgia, allungamento PR ECG).
• Diagnosi: Richiesta sull' evidenza di faringite da streptococco.
• Terapia: Antibiotici (penicillina benzatina intramuscolo per almeno 5-10 anni), FANS (per la poliartrite), steroidi (per la corea e la cardite).

Endocardite Batterica

• Definizione: Infezione batterica dell'endocardio (spesso con tropismo per le valvole cardiache).
• Eziopatogenesi: Multifattoriale, coinvolgendo deficit immunitari, patologie valvolari, diffusione batterica e proliferazione.
• Agenti microbici: Streptococchi, stafilococchi, enterococchi e batteri del gruppo HACEK (Haemophilus, Actinobacillum, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella).
• Profilassi: Indicata per pazienti con valvole protesiche, storia di endocardite, materiale protesico.
• Non indicata: Per difetti interatriali, interventricolari, dotto arterioso pervio, prolasso mitralico lieve-moderato, malattia di Kawasaki, pacemaker, cardiomiopatia ipertrofica, valvola aortica bicuspide e stenosi di valvola polmonare/stenosi aortica calcifica.
• Procedure odontoiatriche per profilassi:
  • Indicata: Estrazione dentale, ablazione tartaro, procedure parodontali chirurgiche.
  • Non indicata: Iniezioni di anestetico (tessuto- muco sano), applicazione di apparecchi, muta denti decidui, sanguinamento orale post-trauma.
• Terapia antibiotica: Amoxicillina, ampicillina, cefalosporine, clindamicina.
• Tempi di somministrazione: Un'ora prima della procedura fino a due ore dopo, in caso si sia dimenticati.

Questo quiz esplora i concetti di bronchiolite e dispnea, con particolare attenzione alla gestione e trattamento nei bambini. Le domande coprono definizioni, frequenze respiratorie normali, terapie e segni clinici. È fondamentale per chi lavora nel campo della pediatria e della medicina respiratoria.