Biopsie Renală și Sindrom Nefropatii Vasculare

O boală caracterizată prin deteriorarea ireversibilă a rinichilor, ducând la insuficiență renală cronică (IRC).

Cauze: Ateroscleroza (60% din cazuri) la vârstnici (peste 60 de ani) și Displazia fibro-musculară a peretelui arterei renale (35% din cazuri) la tineri, mai frecventă la femei.

Leziunea stenozantă, indiferent de natura ei, diminuaește presiunea arterială în aval.Această scădere presională stimulează baroreceptorii aparatului juxta-glomerular, determinând sinteza în exces a reninei. Aceasta va crește producția de angiotensină II, ducând la apariția HTA.

Manifestări vasculo-cerebrale comune oricărei HTA, valori tensionale de obicei foarte mari, HTA de tip sistolo-diastolic, rezistentă la tratament, suflu sistolic la auscultația regiunilor lombare (mare valoare diagnostică).

Proteinurie inconstantă și mai mică de 1 g/24 ore, creșterea activității reninei plasmatice.

Tromboza primară a venei renale: asociată sindromului nefrotic, sarcinii sau consumului de anticoncepționale orale, la copii cu deshidratare sau infecții, în prezența stărilor de hipercoagulabilitate. Tromboza secundară a venei renale: în asociere cu tromboza venoasă profundă, tromboza venei cave inferioare, sepsis, traumatisme și intervenții chirurgicale.

Eco-Doppler a arterelor renale (măsoară viteza sângelui), Urografia intravenoasă (evidențiază asimetria morfologică și funcțională a rinichilor), Scintigrafia renală (arată asimetria morfologică și funcțională a rinichilor), Arteriografia (permite vizualizarea leziunii).

Tromboza de venă renală poate fi cauzată de tromboza primară a venei renale (asociată cu sindromul nefrotic, sarcina, etc.), tromboza secundară a venei renale (în asociere cu tromboza venoasă profundă) sau tromboza venei renale cauzată de o tumoare.

Tromboza renală este o afecțiune caracterizată prin formarea unui cheag de sânge în venele rinichilor, obstrucționând fluxul sanguin.

Cauzele extrinseci de tromboză renală sunt situate în afara rinichilor și pot include anevrisme de aortă sau adenopatii retroperitoneale.

Cauzele intrinseci de tromboză renală sunt situate în interiorul rinichilor și pot include invazia venelor prin tumori.

Tromboza renală poate apărea prin extinderea unui cheag de sânge din vena cavă inferioară sau din venulele intrarenale, sau prin formare directă în venele rinichilor.

Durerile lombare intense, hematuria macroscopică (sânge în urină vizibil cu ochiul liber) și proteinuria sunt semne comune ale trombozei renale.

Eco-Doppler-ul venelor renale este un examen non-invaziv important prin care poate fi vizualizat trombul la nivel venos. Este o metodă de diagnostic utilă.

Nefroangioscleroza benignă este o afecțiune renală caracterizată prin îngustarea vaselor de sânge din rinichi, cauzată de hipertensiune arterială cronică.

Hipertensiunea arterială malignă este o formă severă a hipertensiunii arteriale care poate afecta rapid și grav rinichii.

Sindromul caracterizat prin vasoconstricție intensă la nivelul arteriolelor din corticala renală, ducând la modificări morfologice severe (îngroșarea pereților arteriolari, necroză fibrinoidă și tromboză). Apare în cazuri cu valori tensionale foarte mari și complicații renale.

Inflamația acută și bruscă a rinichilor, ce duce la pierderea funcției renale. Această pierdere este de obicei reversibilă, dar poate fi foarte periculoasă.

IRA cauzată de scăderea debitului sanguin către rinichi. Poate fi cauzată de hipotensiune, deshidratare severă, afectarea inimii sau ciroză hepatică.

Scăderea bruscă a debitului sanguin către rinichi, cauzată de factori intrinseci, ce afectează direct țesutul renal. Exemple: intoxicații, necroza tubulară, afectarea glomerulilor.

IRA cauzată de obstrucția căilor urinare, împiedicând fluxul normal de urină. Cauzele pot fi: pietre la rinichi, tumoră de prostată, blocări ale ureterelor.

Simptome comune ale IRA: dureri de cap intense, vărsături, tulburări vizuale, simptome de insuficiență cardiacă stângă și oligurie (producție scăzută de urină).

Pierderea rapidă a filtrării glomerulare, ce duce la retenție de potasiu, deșeuri azotate și ioni de hidrogen.

Stadiul IRA caracterizat printr-o scădere semnificativă a debitului filtrării glomerulare, retenție de potasiu și deșeuri azotate.

Stadiul IRA ce marchează progresia bolii, cu scăderi semnificative ale debitului filtrării glomerulare și valori crescute ale ureei și creatininei. Pot apărea edeme și hipertensiune arterială.

Stadiul IRA caracterizat prin modificări semnificative ale funcției renale, cu o scădere importantă a debitului filtrării glomerulare și un risc crescut de complicații.