riabilitazione neuropsicologica dell’attenzione

Approcci alla riabilitazione neuropsicologica dell’attenzione

• Utilizzano diversi approcci, ognuno con i propri vantaggi e svantaggi.

Condizionamento Comportamentale

• Utilizza tecniche di psicologia comportamentale e cognitiva come premi, punizioni, token economy, time-out e behavioural modeling.
• È utile per comportamenti attentivi eccessivi, come l'incapacità di concentrarsi su un compito per più di pochi secondi.
• Si concentra sull'aumento di comportamenti target, come dirigere lo sguardo verso l'esaminatore o il terapista.
• Non migliora le componenti attentive di per sé, ma lavora sull'espressione comportamentale dell'attenzione.
• È utile per pazienti molto gravi con disturbi del comportamento, in cui non è possibile utilizzare approcci più specifici.
• È utile all'inizio del training per stabilire le regole del rapporto tra paziente ed esaminatore/terapista.
• Il miglioramento ottenibile con queste procedure è limitato al comportamento bersaglio.
• È difficile generalizzare il miglioramento ad altre attività, anche simili.

Training dei Processi Attentivi

• Utilizza esercizi cognitivi per migliorare i vari sistemi attenzionali.
• Si basa su un modello neuropsicologico dell'attenzione, stimolarndo aspetti specifici dell'attenzione per migliorarla.
• Le terapie consistono in esercizi e compiti ripetitivi e ripetuti.
• Lo scopo è fare pratica su un certo compito, aumentando progressivamente le richieste attentive.

Strategie di Auto-Gestione e Supporti Ambientali

• Includono strategie di autogestione e modifica dell'ambiente.
• Spesso vengono usate in combinazione con i training di attenzione o durante il reinserimento familiare.
• Si dividono in strategie di auto-gestione e supporti ambientali.

Strategie di Auto-Gestione

• Accompagnano le routine di auto-istruzione.
• Superare la perdita di automaticità attraverso la concentrazione intenzionale o la capacità di non farsi distrarre.
• Le procedure di orientamento aiutano i pazienti a controllare le attività in modo consapevole, evitando mancanze attentive.
• Si insegna al paziente a fermarsi a tempi stabiliti per farsi domande di controllo sulla propria attività.
• Il controllo per passi aiuta il paziente a sviluppare aspettative realistiche sull'attività da svolgere, minimizzando gli errori.
• Si possono prevedere controlli obbligatori ad orari specifici.
• La lista di idee chiave aiuta il paziente a prendere appunti su cose da fare in seguito quando è difficile spostare l'attenzione tra compiti.

Supporti Ambientali

• Modificare l'ambiente per ridurre l'impatto dei deficit di attenzione fornisce supporto utile.
• Le strategie di gestione del compito si definiscono durante il lavoro con il paziente, in base alle sue abitudini di vita.
• Esempio: creare una lista di luoghi facili o difficili (tranquilli o rumorosi) o azioni per ridurre le distrazioni (spegnere lo stereo).
• Le modifiche ambientali riguardano l'organizzazione dello spazio fisico del paziente.
• Si includono sistemi di archiviazione, etichettatura, blocco note, oltre a semplificazioni dell'ambiente per ridurre le distrazioni.
• Anche i sistemi di indicazione per gli altri (segnali "Fare Silenzio") rientrano in questa categoria.

APT - Attention Process Training: Esercizi di Attenzione Selettiva

• Cancellazione di figure con distrattore: Cancellare il più velocemente e correttamente possibile tutti i target che hanno una certa caratteristica (forme con due righe orizzontali).
• Cancellazione di numeri con distrattore: Dare un numero al soggetto e farlo cercare e cancellare il più velocemente e correttamente possibile su tutto il foglio stimolo.
• Rilevamento: Conta degli errori e tempo di completamento.

Esercizi Uditivi APT

• Il PASAT (Paced Auditory Serial Addition Test) misura la velocità di elaborazione delle informazioni, l'attenzione e la memoria di lavoro.
• Nella versione originale, viene presentata una sequenza di 61 cifre attraverso un audio, e il paziente deve sommare i numeri rapidamente.
• Viene confrontato il numero delle risposte corrette rispetto alla media delle risposte.
• Attualmente il test viene somministrato utilizzando sistemi digitali.

APT - Attenzione Divisa: Tipi di Esercizi

• Cancellazione di figure o numeri e rilevazione di numeri, lettere, parole, serie crescenti e decrescenti, conteggi mentali su materiale presentato in modo acustico.
• Distribuzione di carte da gioco.

APT - Esempi di Esercizi: Attenzione Divisa

• Cancellazione di figure o numeri e rilevazione di materiale acustico: Eseguire compiti di rilevazione acustica (numeri, lettere, giorni della settimana, mesi dell'anno, in ordine crescente o decrescente) contemporaneamente a compiti di cancellazione di figure o numeri.
• Distribuzione di carte da gioco: Distribuire le carte e contemporaneamente mettere a testa in giù tutte le carte che contengono una certa lettera quando se ne fa lo spelling.
• Rilevamento: Numero di errori e tempo di completamento.

APT - Attention Process Training: Visualizzazione grafica delle prestazioni del soggetto

• Visualizza graficamente l'andamento delle prestazioni del soggetto durante l'esecuzione degli esercizi.

APT - Attention Process Training: Quando aumentare la difficoltà?

• Quando il tempo di esecuzione diminuisce del 35% e l'accuratezza raggiunge l'85%.

COGNIPLUS: Descrizione del Training

4- Focused Attention (FOCUS)

• Situazione: Passeggero di una barca in un paesaggio africano.
• Compito: Premere il pulsante il più velocemente possibile a stimoli rilevanti (uccelli, insetti, rovine, cascate).
• Tre modalità differenti: S1 (stimoli visivi tra distrattori acustici, visivi o combinati), S2 (stimoli acustici tra distrattori acustici, visivi o combinati), S3 (stimoli visivi o acustici tra distrattori acustici, visivi o combinati).
• Livelli di difficoltà: La difficoltà è adattata alla capacità del soggetto (da un ambiente con pochi distrattori a uno con molti). Cambia anche il tempo massimo di risposta permesso, adattato al soggetto.

5- Divided Attention (DIVID)

• Situazione: Addetto alla sicurezza in un aeroporto.
• Compito: Risolvere i vari problemi premendo il pulsante.
• Canali di info-compiti: Apertura/chiusura porte di accesso, annunci, banco del check-in, nastro bagagli, telefono.
• Livelli di difficoltà (15 livelli): Numero di canali coinvolti, frequenza degli eventi, intertempo tra due eventi, frequenza delle scene, tempo massimo per la risposta corretta.
• Cambio dei livelli di difficoltà: Aumenta con l'85% di TRs corretti, diminuisce con TRs...