Riabilitazione e Reumatologia

Certo, ecco gli appunti di studio dal testo fornito:

Riabilitazione e Reumatologia

• La riabilitazione è fondamentale in reumatologia, con protocolli di fisioterapia.
• I farmaci hanno trasformato il trattamento delle malattie reumatologiche, ottenendo grandi successi.
• I pazienti con artrite cronica trattati con farmaci biologici possono avere una qualità di vita quasi normale bloccando l'attività della malattia.
• Consentono di introdurre terapie riabilitative tempestive.

Definizione e Approccio della Reumatologia

• La reumatologia non si limita ai dolori articolari, ma è una branca della medicina interna.
• Si occupa di malattie reumatiche e dell'infiammazione articolare, spesso con manifestazioni sistemiche.
• Le malattie reumatologiche sistemiche, come lupus e sclerosi sistemica, colpiscono anche gli organi, non solo le articolazioni.
• Il reumatologo è un internista immunologo esperto in artriti croniche, con competenze specifiche di reumatologia e immunologia.
• Il termine "malattia reumatica" è meno usato, si preferisce "malattie reumatologiche".
• Il reumatologo tratta malattie articolari e autoimmuni/sistemiche, mentre il fisioterapista suggerisce la visita specialistica per protocolli dedicati.

Danno Reumatologico e Articolazioni

• Il "danno" in reumatologia indica l'irreversibilità del processo nelle artriti, segno che la malattia progredisce.
• L'erosione, perdita di sostanza ossea al margine dell'articolazione, è la quintessenza del danno causata dal processo infiammatorio.
• I reumatologi trattano anche artrosi, spondilosi, lombalgie e osteoporosi da una prospettiva internistica.
• Le articolazioni si classificano in: sinartrosi (fisse), anfiartrosi (limitata mobilità) e diartrosi (mobili).

Articolazioni Sinoviali e Infiammazione

• Il reumatologo si interessa alle articolazioni sinoviali, dotate di membrana e liquido sinoviale.
• Queste articolazioni possono infiammarsi (sinovite).
• La sinovite è l'infiammazione della membrana sinoviale con eccessiva produzione di liquido sinoviale.
• Nell'infiammazione intervengono fattori genetici, proteine infiammatorie e citochine (TNF-alfa, interleuchine 17 e 6).
• I farmaci biologici bloccano il processo della sinovite agendo su TNF-alfa e interleuchine.
• L'infiammazione prolungata aumenta l'erosione della cartilagine e dell'osso, portando all'ossificazione.

Osservazione e Diagnosi

• Bisogna osservare i margini articolari (erosioni), lo spazio articolare, la capsula articolare, la cartilagine e le entesi.
• L'entesi è il punto di inserzione del legamento all'osso, sede primaria di infiammazione in spondilo-enteso-artriti (es. spondilite anchilosante, artrite psoriasica).
• Aumenti nel liquido sinoviale segnalano infiammazione (versamento, tumefazione).

Zone di Interesse e Terminologia

• Il canale vertebrale è una zona d'interesse per la spondilite anchilosante.
• Le articolazioni sacro-iliache (semimobili e simmetriche) possono essere sede di fenomeni infiammatori.
• Simmetricità è un concetto importante nell'esame reumatologico.
• La membrana sinoviale è un target dell'infiammazione.
• Artropatie colpiscono la membrana sinoviale, il cavo articolare e la cartilagine ialina.
• I reumatismi extra-articolari interessano le strutture periarticolari (capsula, tendiniti, entesiti, borsiti, fasciti).
• L'artralgia è un dolore soggettivo, spontaneo o provocato.
• "ITE" è un suffisso che indica infiammazione.

Artrite e Diagnosi Differenziale

• L'artrite combina dolore e manifestazioni obiettive di flogosi (tumefazione, iperplasia sinoviale, limitazione funzionale).
• L'infiammazione si può obiettivare (es. ginocchio gonfio, caldo, dolente).
• Nell'artrite cronica, il dolore è tipicamente mattutino con rigidità per mezz'ora.
• Il dolore da carico è durante il movimento ed è importante differenziarlo dal dolore infiammatorio.
• La monoartrite è importante per la diagnosi differenziale.
• Monoartrite: coinvolge una sola articolazione.
• Oligoartrite: coinvolge da due a quattro articolazioni.
• Poliartrite: coinvolge quattro o più articolazioni.
• Simmetrica: colpisce articolazioni pari.
• Asimmetrica: colpisce articolazioni diverse tra loro.

Esordio e Dolore

• Esordio acuto: si sviluppa rapidamente (ore/giorni).
• Esordio subdolo: si sviluppa in mesi (1-6 settimane).
• Infiammazione articolare cronica: dura almeno 6 settimane.
• Simmetricità/asimmetricità, esordio e numero di articolazioni aiutano a distinguere le patologie reumatiche.
• Valutare il tipo di dolore (infiammatorio/non infiammatorio), l'estensione (mono-/poliarticolare, ecc.), la cronologia e fare una diagnosi differenziale.
• Il dolore può essere articolare, periarticolare, neurogeno o riferito.

Valutazione del Dolore Articolare

• Anamnesi: dolore con qualsiasi movimento.
• Dolore alla pressione/palpazione: lungo tutta la rima articolare.
• Possibili rumori articolari (crepitio), tumefazione, versamento e calore.
• Dolore presente sia in movimenti attivi che passivi.
• Possibile limitazione della mobilità attiva/passiva senza resistenza.

Valutazione del Dolore Periarticolare

• Anamnesi: dolore con alcuni movimenti.
• Dolore limitato alla pressione della struttura interessata.
• Dolore durante alcune manovre specifiche.
• Limitazione maggiore della mobilità attiva rispetto alla passiva.
• Possibile dolore durante movimenti contro resistenza.

Valutazione del Dolore Neurogeno e Riferito

• Neurogeno:
  • Anamnesi: disestesia (es. parestesie notturne), aumentata dalla compressione del nervo.
  • Dolore durante movimenti o pressione sulla radice nervosa. -Mobilità: normale o anormale (se c'è deficit motorio).
• Riferito:
  • Anamnesi: non correlato al movimento, ma alla funzione del viscere.
  • Mobilità: normale.
  • Dolore assente durante il movimento e alla pressione/palpazione.
• In entrambi i casi (neurogeno e riferito), l'esame neurologico è normale.

Diagnosi Differenziale del Dolore

• Un dolore di lunga durata con massima rigidità al risveglio e dolore a riposo è tipico di patologie infiammatorie.
• Un dolore breve, che muta con il movimento, ed è causato dal carico è tipico di patologie degenerative

Distribuzione dell'Interessamento Articolare e Laboratorio

• La distribuzione simmetrica o asimmetrica è un concetto fondamentale.
• Le articolazioni simmetriche includono le sacro-iliache e quelle degli arti (anca, ginocchio, polsi, ecc.).
• Le articolazioni non simmetriche includono l'atlanto-occipitale.
• L'interessamento può essere assiale, appendicolare o entrambi.
• Il processo infiammatorio articolare può avanzare in sequenza additiva, migratoria o intermittente.
• Le infiammazioni sono risposte immunitarie e meccanismi di difesa/riparazione.
• Il fattore reumatoide è un autoanticorpo caratteristico dell'artrite reumatoide, ma non è l'unico marcatore.
• Gli anticorpi anti-citrullina sono più specifici per l'artrite reumatoide.
• La presenza di ANA (anticorpi anti-nucleo) suggerisce connettiviti (malattie autoimmuni).
• Gli anti-ENA sono sottoclassi di ANA e aiutano a specificare ulteriormente la diagnosi.