Riabilitazione podologica: recupero e prevenzione

Ecco gli appunti di studio:

• La riabilitazione podologica è un processo terapeutico focalizzato sul recupero delle funzioni motorie del piede in caso di disabilità causate da deformità, infortuni o patologie.
• L'obiettivo è migliorare il benessere del paziente attraverso trattamenti fisici ed educativi, promuovendo la prevenzione delle patologie e il recupero funzionale per le attività quotidiane.
• La riabilitazione viene usata come prevenzione per evitare l'aggravamento delle patologie e prevenire lesioni future in caso di squilibri posturali.
• Cure: trattamento delle patologie esistenti e gestione del dolore.
• Il recupero è graduale e avviene in base alle risposte del paziente.
• Fase di riabilitazione: recupero funzionale attraverso varie fasi: trattamento del dolore acuto, mobilizzazione, rinforzo muscolare, stretching e miglioramento della stabilità.
• L'educazione è fondamentale affinché il paziente venga informato su come gestire le patologie.
• L'approccio è multidisciplinare e mira ad affrontare qualsiasi comorbidità.
• La catena cinetica corporea è un sistema complesso di legami fra muscoli, ossa, articolazioni e legamenti che lavorano insieme per produrre movimento.
• Catena cinetica aperta: un segmento corporeo si muove liberamente senza resistenza o supporto (mano, piede).
• Catena cinetica chiusa: un segmento è in contatto con il suolo o un altro punto fisso (piede quando camminiamo, corriamo o stiamo in piedi).
• Il piede funge da base di supporto per il corpo e come una fondazione per tutto il corpo.
• Il piede deve assorbire l'impatto durante la fase di contatto con il suolo e contemporaneamente distribuire il peso corporeo in modo equilibrato.
• La camminata del piede avviene in due fasi: fase di appoggio e fase di spinta.

Disfunzioni del Piede

• Piede piatto: l'arco plantare è troppo basso e il piede tende a iperpronare (rotazione verso l'interno).
• Piede cavo: arco plantare troppo alto.
• Iperpronazione: il piede ruota eccessivamente verso l'interno.

Disfunzioni del piede con impatto sulle altre articolazioni

• Caviglia: punto di trasmissione del movimento tra piede e gamba.
• Ginocchio: piede piatto può provocare dolore rotuleo.
• Anca: compromissione dell'allineamento dell'anca.
• Colonna vertebrale: influire su bacino e postura.

Anatomia del Piede

• Il piede è un complesso anatomico formato da 26 ossa, più di 30 articolazioni e numerosi muscoli, legamenti e tendini ed è diviso in tre sezioni principali: avampiede, mesopiede e retropiede.

Avampiede

• È composto da falangi e metatarsi.
• Le dita del piede hanno tre falangi ciascuna (prossimale, intermedia e distale), tranne l'alluce, che ne ha solo due.
• I metatarsi sono cinque ossa lunghe che collegano il mesopiede alle falangi ed essenziali alla fase di spinta durante il cammino.

Mesopiede

• Include le ossa tarsali (navicolare, cuboide, cuneiformi).
• Navicolare: collega l'astragalo alle tre ossa cuneiformi.
• Cuboide: connette calcagno e metatarsi.
• Osso Cuneiforme: contribuiscono alla formazione dell'arco plantare.

Retropiede

• Comprende calcagno e astragalo.
• Calcagno: il più grande osso del piede che costituisce il tallone e fornisce supporto per il peso corporeo.
• Astragalo (talo): si articola con tibia e perone, trasmettendo il peso dalla gamba al piede.

Articolazioni

• Sotto astragalica (tra astragalo e calcagno).
• Astragalo calcaneo navicolare (flessibilità arco mediale).
• Metatarso falangee (spinta durante il cammino).
• Interfalangee (flessione ed estensione delle dita).
• Muscoli estrinseci (originano nella gamba e si inseriscono nel piede) e intrinseci (interni al piede, per i movimenti fini-stabilità-supporto archi plantari).
• Gli archi plantari sono distribuiscono il peso corporeo e assorbono l'impatto durante il movimento.

Funzioni Biomeccaniche

• Assorbimento degli urti: previene lesioni delle articolazioni superiori.
• Distribuzione del carico: i punti principali di carico sono il retropiede 50%, avampiede mediale 30% e laterale 20%.
• Adattabilità a superfici irregolari.
• Stabilità posturale: resistenza al collasso degli archi; recettori nervosi pianta x correzioni rapide di postura. Propulsione: l'avampiede genera la forza necessaria, tricipite surale (gastrocnemio e soleo) e flessori garantiscono flessione plantare e la spinta ottimale.
• Controllo dell'allineamento: l'allineamento biomeccanico contribuisce all'intero corpo.
• Supporto dinamico degli archi plantari.
• Piede come leva di secondo grado durante la fase di spinta, il calcagno funge da fulcro e le dita (soprattutto l'alluce) sono il punto di applicazione della forza (ammortizzazione e restituzione di energia).
• Il ciclo del cammino è l'insieme dei movimenti biomeccanici durante un passo completo che include la fase di appoggio e di oscillazione.

Anomalie del Ciclo del Cammino

• Piede pronato.
• Piede supinato (rotazione verso l'esterno).
• Claudicazione.
• Deficit di dorsoflessione

Patologie Podologiche

• Le patologie podologiche sono comuni e spesso sottovalutate (20-40% della popolazione). Le condizioni più comuni riguardano: deformità strutturali, patologie biomeccaniche, alterazioni unghie e cute e lesioni da sovraccarico.

Cause disfunzioni podologiche

• Cause Meccaniche: modificano la biomeccanica del piede e del passo.
• Cause Metaboliche: condizioni sistemiche influenzano la salute del piede.
• Cause Esterne: fattori ambientali o abitudini scorrette.
• Comorbilità: obesità, diabete mellito, artrite reumatoide, malattie neurologiche.

Sintomi

• I sintomi classificati in base alla natura sono: dolore, alterazioni della sensibilità, limitazioni funzionali e cambiamenti nella morfologia del piede.

Gradi di compromissione

• Grado 1: Alterazioni lievi e beneficio con esercizi correttivi e ortesi plantari leggere.
• Grado 2: Alterazioni moderate e necessità di trattamento riabilitativo strutturato.
• Grado 3: Alterazioni gravi e necessità di approccio multidisciplinare con possibile intervento chirurgico.

Piede Diabetico

• È una complicanza grave del diabete mellito con alterazioni neuropatiche, vascolari e biomeccaniche che predispongono il paziente a lesioni e ulcere.
• Alterazioni neuropatiche si manifestano con neuropatia periferica sensitiva, motoria o autonomica.
• Alterazioni vascolari: riduzione del flusso sanguigno agli arti inferiori con ischemia, dolore a riposo e rischio di necrosi tissutale.
• Alterazioni biomeccaniche: deformità del piede (piede cavo-piatto-dita martello), callosità, ridotta mobilità articolare.

Complicazioni

• Ulcere neuropatiche: insorgono in zone di iperpressione plantare e sono poco dolorose e ischemiche.
• Infezioni profonde: cellulite infettiva (infiammazione tessuti molli), ascessi plantari e osteomielite (infezione dell'osso spesso conseguente a ulcere non trattate).
• Gangrena e rischio amputazione: la form umida è un'urgenza chirurgica e può portare ad amputazione.

Prevenzione

• Controllo glicemico.
• Educazione del paziente e ispezione quotidiana dei piedi.
• uso di calzature adeguata con punta ampia e plantari su misura ed evitare traumi.
• Trattamenti podologici preventivi.
• Trattamenti per migliorare la circolazione: esercizio fisico regolare,terapie fisiche, astensione dal fumo ed esercizi riabilitativi

Gestione delle Ulcere

• Debridement.

Medicazioni Avanzate

• Per l' eccessiva umidità utilizzare: idrocolloidi, alginati, argento, fattori di crescita e biomateriali
• Terapia a pressione negativa.

Chirurgia del Piede Diabetico

• Chirurgia delle deformità: osteotomia, artrodesi, fissazione esterna o interna.
• Chirurgia per il trattamento di ulcere e infezioni: debridement chirurgico, chirurgia vascolare (bypass), amputazione
• Riabilitazione post-amputazione: 4 fasi.

Ulteriori chirurgie

• Chirurgia plastica e ricostruttiva con innesti cutanei o flap chirurgici.

Immunologia

• Anafilassi: reazione allergica a rapida comparsa che può causare la morte.

Artrite Di Jaccoud

• Artrite di Jaccoud: quadro tipico del Lupus eritematoso sistemico (LES).

Dermatopolimiosite

• Dermatopolimiosite:la polimiosite e la dermatomiosite sono malattie infiammatorie autoimmuni

Fenomeno di Raynaud

• Fenomeno di Raynaud: vasospasmo di parte della mano, in risposta al freddo o a uno stress emotivo.

Sclerodermia

• Sclerodermia: malattia sistemica cronica a patogenesi autoimmune.

Connettiviti

• II Lupus eritematoso sistemico è una patologia infiammatoria sistemica cronica che colpisce numerosi organi.
• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS): malattia autoimmune caratterizzata da trombosi e aborti ricorrenti.
• Esistono 2 tipi: primaria e secondaria.

Criteri clinici e laboratoristici

• Anticorpi anticardiolipina
• Lupus Anticoagulant risultato positivo
• Polimiosite- Dermatomiosite: rare malattie reumatiche sistemiche.
• Sclerosi Sistemica:epatologia cronica ad eziologia sconosciuta.

Polocondrite Recidivante

• Patologia infiammatoria e destruente ad andamento recidivante.

Artriti

• Processo infiammatorio di una o più articolazioni diviso in artrite reumatodide e spondiloartriti
• Artrite Reumatodide: infiammazione cronica delle articolazioni provoca dolore
• Nel giro di 10 anni il 50% dei pz andrà incontro ad invalidità permanente

ESORDIO

• Estremamente variabile e poliartrite simmetrica

Diagnosi

• La diagnosi: difficile da diagnosticare all'esordio
• sintesi quadro clinico tipico: sinovite persistente e distruzione della cartilagine

Approccio

• Approccio complesso e multidisciplinare .
• Terapia farmacologica: FANS, CORTICOSTEROIDI e FARMACI DI FONDO
• Approccio chirurgico: gli obiettivi sono quelli di prevenire lesioni e Chirurgia per correggere le complicanze
• APPROCCIO RIABILITATIVO: include una valutazione soggettiva, esame obbiettivo, e la presenza di deformità articolari.

Spondiloartriti

gruppo di patologie infiammatorie

• Esistono svariati sottotipi
• HLA-B27 codifica una proteina che indica predisposizione genetica a sviluppare determinate malattie autoimmuni

Artriti

• artrire reumatoide e artrite psoriasica
• MORBO DI CROHN: malattia granulomatosa.Comporta malassorbimento.
• RETTOCOLITE ULCEROSA: comporta diarrea, coliche

La Valutazione funzionale ė importante

• La VALUTAZIONE DELLA DISABILITA' E DELLA QUALITA' DELLA VITA attraverso:Scale e questionari

OBBIETTIVI GENERALI:

• Attenuare i sintomi algici e infiammatori

DIVERSI INTERVENTI:

• Educazione all'economia articolare: insieme dei mezzi che permettono sia di superare gli ostacoli nelle AVQ

Vasculiti

• La vasculite è caratterizzata dall'infiammazione dei vasi sanguigni
• Le manifestazioni sono variabili
• ANEMIA:La distinzione, però, tra insufficienza ventricolare destra e sinistra è fuorviante, in quanto il cuore è una pompa unica e le variazioni a carico di una cavità, di fatto, interessano tutto il cuore.