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Questions and Answers
Dans quel délai la thrombolyse intra-veineuse doit-elle être effectuée pour être efficace?
Dans quel délai la thrombolyse intra-veineuse doit-elle être effectuée pour être efficace?
Elle doit être effectuée dans les 4H30 suivant l'installation des symptômes.
Quelles sont les conditions dans lesquelles la thrombectomie mécanique peut être réalisée après le début des symptômes?
Quelles sont les conditions dans lesquelles la thrombectomie mécanique peut être réalisée après le début des symptômes?
La thrombectomie mécanique peut être réalisée jusqu'à 6H après le début des symptômes en cas d'occlusion proximale.
Pourquoi est-il important de diagnostiquer l'occlusion par une méthode non invasive avant la thrombectomie?
Pourquoi est-il important de diagnostiquer l'occlusion par une méthode non invasive avant la thrombectomie?
Il est important pour garantir une évaluation précise de l'occlusion et éviter des interventions inutiles.
Quels sont les risques majeurs associés à une transformation hémorragique en cas d'infarctus étendu?
Quels sont les risques majeurs associés à une transformation hémorragique en cas d'infarctus étendu?
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Quelle est l'importance de la perfusion en IRM dans le cadre de la sélection des patients pour la thrombolyse?
Quelle est l'importance de la perfusion en IRM dans le cadre de la sélection des patients pour la thrombolyse?
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Quelle est la définition d'un AVC ischémique et quelle est sa principale cause?
Quelle est la définition d'un AVC ischémique et quelle est sa principale cause?
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Qu'est-ce que la pénombre ischémique et quelle est son importance?
Qu'est-ce que la pénombre ischémique et quelle est son importance?
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Quelles sont les recommandations des AHA concernant l'imagerie en cas de suspicion d'AVC ischémique?
Quelles sont les recommandations des AHA concernant l'imagerie en cas de suspicion d'AVC ischémique?
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Quel est le délai recommandé pour réaliser une imagerie après l'arrivée aux urgences pour un AVC ischémique?
Quel est le délai recommandé pour réaliser une imagerie après l'arrivée aux urgences pour un AVC ischémique?
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Quels types d'imageries sont préconisés pour un AVC ischémique et pourquoi?
Quels types d'imageries sont préconisés pour un AVC ischémique et pourquoi?
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Quels sont les signes précoces d'ischémie de l'ACM dans un TDM?
Quels sont les signes précoces d'ischémie de l'ACM dans un TDM?
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À quel moment peut-on observer des hypersignaux en diffusion dans un AVC?
À quel moment peut-on observer des hypersignaux en diffusion dans un AVC?
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Qu'est-ce que le score ASPECTS et quel est son rôle?
Qu'est-ce que le score ASPECTS et quel est son rôle?
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Comment la sensibilité de détection en TDM varie-t-elle?
Comment la sensibilité de détection en TDM varie-t-elle?
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Quelle est la différence entre les hypersignaux T1 et T2 dans le contexte des AVC?
Quelle est la différence entre les hypersignaux T1 et T2 dans le contexte des AVC?
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Quels types de thrombectomie peuvent être indiqués après un AVC?
Quels types de thrombectomie peuvent être indiqués après un AVC?
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Décrivez l'apparence d'un infarctus cérébral constitué dans un TDM.
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À quoi correspondent les lacunes observées dans un TDM?
À quoi correspondent les lacunes observées dans un TDM?
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Quelle est l'utilisation de la prise de contraste IV dans le cadre d'un AVC?
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Quand la technique FLAIR est-elle recommandée?
Quand la technique FLAIR est-elle recommandée?
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Comment peut-on différencier les causes non vasculaires d'un AVC?
Comment peut-on différencier les causes non vasculaires d'un AVC?
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Quelles sont les conséquences à long terme d'un AVC sur l'imagerie TDM?
Quelles sont les conséquences à long terme d'un AVC sur l'imagerie TDM?
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Quelle est l'importance de l'évaluation des hypodensités ischémiques?
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Quels sont les indicateurs d'une thrombolyse IV réussie?
Quels sont les indicateurs d'une thrombolyse IV réussie?
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Quels examens de fistule sont utilisés pour l'évaluation des AVC?
Quels examens de fistule sont utilisés pour l'évaluation des AVC?
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Study Notes
AVC Ischémiques
- 13 000 AVC ischémiques par an en France
- 3ème cause de mortalité
- Pénombre ischémique : souffrance réversible si l'obstruction est levée
- Oligémie : baisse du débit sanguin cérébral qui n'entraîne pas d'infarctus.
Stratégie d'exploration
- AHA recommande l'imagerie en urgence pour toute suspicion d'AVC ischémique.
- Le scanner offre des informations nécessaires pour la prise en charge (PEC).
- HAS 2009 : IRM en urgence pour les diagnostics d'AVC ischémique.
- L'imagerie permet de confirmer le diagnostic, de différencier les AVC ischémiques et hémorragiques, de révéler des signes de gravité, et de chercher l'étiologie de l'AVC (angio-TDM des TSA, angio-MR, ETSA).
TDM
- Protocole : acquisition sans injection de PDC, angio-TDM TSA et polygone de Willis.
IRM
- Protocole rapide : 4 séquences diffusion, FLAIR, T2*, et perfusion.
- Permet de différencier et dater les saignements et thrombus.
- ARM temps de vol et perfusion dans les H6 (hypoperfusion).
- ARM des TSA et intra-crâniennes après injection de Gadolinium pour identifier et localiser les occlusions artérielles.
- Délais recommandés entre l'arrivée aux urgences et l'imagerie : 20 minutes.
- Délais recommandés entre l'arrivée aux urgences et le début du traitement IV/IA : 60 minutes.
Stade aigu (jusqu'à J3)
- Edème cytotoxique (H6), puis œdème vasogénique due à la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BHE).
- 1ère séquence à regarder : T2* pour éliminer un hématome.
Stade subaigu (J3 à 1 mois)
- Infarctus cérébral constitué : hypodensité cortico-sous-corticale, effet de masse.
- IV+ : prise de contraste par rupture de la barrière hématoencéphalique.
Stade chronique séquellaire (au-delà de 1 mois)
- Hypodensité du territoire infarci.
- Atrophie localisée, dilatation des sillons corticaux et corne ventriculaire en regard.
- IV+: absence de prise de contraste.
- Lacunes : hypodensités NGC et CSO.
Sensibilité de détection en TDM
- Dépend de la formation du lecteur, de la sévérité et de la durée de l'hypoperfusion, du territoire atteint et du support de lecture.
- Ischémie < 12 h : sensibilité de 40 %, spécificité de 100 %.
- Différentiel : 20 % des suspicions d'AVC sont causées par des migraines, tumeurs, abcès, déficits post-critiques et pathologies métaboliques.
Hypothèses étiologiques
- Recherche d'une occlusion proximale (ACI, M1, tronc basilaire).
- Lésions ischémiques jonctionnelles (sténose serrée terminaison ACI, siphon carotidien, bulbe carotidien).
- Infarctus multiples, multiterritoriaux (probablement d'origine cardio-embolique).
- Lacunes de la SB et leucopathie microvasculaire.
- Hypersignal T1 de la paroi vasculaire disséquée (hématome intra-mural ou faux chenal réduisant le calibre).
- Etiologies alternatives non vasculaires.
- Hypersignaux corticaux diffus non systématisés et thalamiques avec possibilité d'une origine post-critique.
- Migraine avec aura déficitaire.
Thrombolyse intra-veineuse et thrombectomie mécanique
- Thrombectomie mécanique + bénéfices plus importants.
- Thrombolyse intra-veineuse : indiquée dans les 4h30 suivant l'installation des symptômes.
- Efficacité dépend du délai de prise en charge (PEC).
- Doit être effectuée le plus tôt possible (grade A).
- Possible pour les > 80 ans jusqu'à 3H et <18 ans.
- Risque hémorragique accru si glycémie > 11 mmol/L
Complications
- Les AVC ischémiques présentant un infarctus plus étendu sont plus sujets à des complications.
- Transformation hémorragique
- Effet de masse et engagement cérébral dû à l'œdème malin.
- Récidive (épisodes).
Imagerie
- Diagnostic, étiologique et pronostique (dans les 24h).
Scanner de perfusion (TDM)
- 40-50cc/s à débit 5cc/s (sur la région à évaluer), 8 coupes de 5mm.
- Acquisition séquentielle en volume.
- Analyse des courbes et cartes : VSC, MTT, DSC.
- VSC ≤ 2,5ml/100g élimine une ischémie.
Perfusion en IRM
- Permet de sélectionner les patients pour la thrombolyse.
Thalamus
- Vascularisé par ACP.
- Traversé par le faisceau cortico-spinal, son atteinte entraine une hémiplégie.
- Fogging effect (stade subaigu, pseudo-normalisation avec un ISO du cortex).
Score ASPECT
- Rôle pronostique.
- Taille finale de l'AVC.
- Risque accru de transformation hémorragique (≤7).
- Pronostic fonctionnel.
- Mortalité.
Cas cliniques
- Cas 1: Hypersignal cortical en diffusion et FLAIR sans restriction et sans saignement.
- Cas 2: AVC ischémique au stade hyperaigu.
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Description
Ce quiz explore les AVC ischémiques, leur incidence en France et les stratégies d'exploration recommandées. Découvrez l'importance de l'imagerie en urgence pour le diagnostic et la prise en charge des AVC. Testez vos connaissances sur les protocoles utilisés pour le scanner et l'IRM dans le contexte des AVC ischémiques.