AVC Ischémiques et Imagerie Médicale
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Questions and Answers

Dans quel délai la thrombolyse intra-veineuse doit-elle être effectuée pour être efficace?

Elle doit être effectuée dans les 4H30 suivant l'installation des symptômes.

Quelles sont les conditions dans lesquelles la thrombectomie mécanique peut être réalisée après le début des symptômes?

La thrombectomie mécanique peut être réalisée jusqu'à 6H après le début des symptômes en cas d'occlusion proximale.

Pourquoi est-il important de diagnostiquer l'occlusion par une méthode non invasive avant la thrombectomie?

Il est important pour garantir une évaluation précise de l'occlusion et éviter des interventions inutiles.

Quels sont les risques majeurs associés à une transformation hémorragique en cas d'infarctus étendu?

<p>Les risques incluent un œdème malin et un engagement cérébral.</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de la perfusion en IRM dans le cadre de la sélection des patients pour la thrombolyse?

<p>Elle permet de sélectionner les patients en identifiant ceux qui bénéficieront le plus de la thrombolyse.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'un AVC ischémique et quelle est sa principale cause?

<p>Un AVC ischémique est une survenue brutale d'un déficit neurologique dû à une pathologie vasculaire cérébrale d'origine ischémique, souvent causée par une obstruction du flux sanguin.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la pénombre ischémique et quelle est son importance?

<p>La pénombre ischémique désigne une zone de souffrance cérébrale réversible si l'obstruction est levée, ce qui permet de préserver des tissus cérébraux potentiellement viables.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les recommandations des AHA concernant l'imagerie en cas de suspicion d'AVC ischémique?

<p>Les AHA recommandent de réaliser une imagerie en urgence chez tout patient suspecté d'AVC ischémique, en utilisant d'abord un scanner pour obtenir les informations nécessaires pour une prise en charge adaptée.</p> Signup and view all the answers

Quel est le délai recommandé pour réaliser une imagerie après l'arrivée aux urgences pour un AVC ischémique?

<p>Le délai recommandé pour réaliser une imagerie après l'arrivée aux urgences est de 20 minutes.</p> Signup and view all the answers

Quels types d'imageries sont préconisés pour un AVC ischémique et pourquoi?

<p>Les imageries recommandées sont la TDM et l'IRM, car elles permettent de confirmer le diagnostic d'AVC ischémique, de différencier les types d'AVC et d'évaluer les signes de gravité.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes précoces d'ischémie de l'ACM dans un TDM?

<p>Les signes précoces incluent une trop belle artère, une dédifférenciation SB/SG et l'effacement des sillons.</p> Signup and view all the answers

À quel moment peut-on observer des hypersignaux en diffusion dans un AVC?

<p>Des hypersignaux en diffusion peuvent être observés dès H1 après l'accident vasculaire cérébral.</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que le score ASPECTS et quel est son rôle?

<p>Le score ASPECTS est un outil pronostique utilisé pour évaluer la gravité d'un AVC ischémique.</p> Signup and view all the answers

Comment la sensibilité de détection en TDM varie-t-elle?

<p>Elle dépend de la formation du lecteur, de la sévérité de l'hypoperfusion et du territoire atteint.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la différence entre les hypersignaux T1 et T2 dans le contexte des AVC?

<p>Les hypersignaux T1 indiquent généralement des hématomes, tandis que T2 est associé à des lésions ischémiques.</p> Signup and view all the answers

Quels types de thrombectomie peuvent être indiqués après un AVC?

<p>La thrombectomie mécanique est souvent complétée par une thrombolyse IV après une occlusion proximale.</p> Signup and view all the answers

Décrivez l'apparence d'un infarctus cérébral constitué dans un TDM.

<p>Il apparaît comme une hypodensité cortico-sous-corticale avec un effet de masse.</p> Signup and view all the answers

À quoi correspondent les lacunes observées dans un TDM?

<p>Les lacunes sont des hypodensités des noyaux gris centraux et des corps striés.</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'utilisation de la prise de contraste IV dans le cadre d'un AVC?

<p>La prise de contraste IV aide à détecter la rupture de la barrière hémato-encéphalique.</p> Signup and view all the answers

Quand la technique FLAIR est-elle recommandée?

<p>La technique FLAIR est recommandée à partir de 4H30 après le début des symptômes.</p> Signup and view all the answers

Comment peut-on différencier les causes non vasculaires d'un AVC?

<p>On peut considérer des hypothèses étiologiques telles que les migraines avec aura ou des lésions métaboliques.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences à long terme d'un AVC sur l'imagerie TDM?

<p>Les conséquences incluent une hypodensité chronique du territoire infarci et une atrophie localisée.</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de l'évaluation des hypodensités ischémiques?

<p>L'évaluation des hypodensités ischémiques est cruciale pour déterminer la gravité et le traitement de l'AVC.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les indicateurs d'une thrombolyse IV réussie?

<p>Des indicateurs incluent la réduction du volume de l'infarctus et le rétablissement de la perfusion cérébrale.</p> Signup and view all the answers

Quels examens de fistule sont utilisés pour l'évaluation des AVC?

<p>L'angio-TDM est utilisé pour détecter l'hypodensité et examiner la circulation sanguine.</p> Signup and view all the answers

Study Notes

AVC Ischémiques

  • 13 000 AVC ischémiques par an en France
  • 3ème cause de mortalité
  • Pénombre ischémique : souffrance réversible si l'obstruction est levée
  • Oligémie : baisse du débit sanguin cérébral qui n'entraîne pas d'infarctus.

Stratégie d'exploration

  • AHA recommande l'imagerie en urgence pour toute suspicion d'AVC ischémique.
  • Le scanner offre des informations nécessaires pour la prise en charge (PEC).
  • HAS 2009 : IRM en urgence pour les diagnostics d'AVC ischémique.
  • L'imagerie permet de confirmer le diagnostic, de différencier les AVC ischémiques et hémorragiques, de révéler des signes de gravité, et de chercher l'étiologie de l'AVC (angio-TDM des TSA, angio-MR, ETSA).

TDM

  • Protocole : acquisition sans injection de PDC, angio-TDM TSA et polygone de Willis.

IRM

  • Protocole rapide : 4 séquences diffusion, FLAIR, T2*, et perfusion.
  • Permet de différencier et dater les saignements et thrombus.
  • ARM temps de vol et perfusion dans les H6 (hypoperfusion).
  • ARM des TSA et intra-crâniennes après injection de Gadolinium pour identifier et localiser les occlusions artérielles.
  • Délais recommandés entre l'arrivée aux urgences et l'imagerie : 20 minutes.
  • Délais recommandés entre l'arrivée aux urgences et le début du traitement IV/IA : 60 minutes.

Stade aigu (jusqu'à J3)

  • Edème cytotoxique (H6), puis œdème vasogénique due à la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique (BHE).
  • 1ère séquence à regarder : T2* pour éliminer un hématome.

Stade subaigu (J3 à 1 mois)

  • Infarctus cérébral constitué : hypodensité cortico-sous-corticale, effet de masse.
  • IV+ : prise de contraste par rupture de la barrière hématoencéphalique.

Stade chronique séquellaire (au-delà de 1 mois)

  • Hypodensité du territoire infarci.
  • Atrophie localisée, dilatation des sillons corticaux et corne ventriculaire en regard.
  • IV+: absence de prise de contraste.
  • Lacunes : hypodensités NGC et CSO.

Sensibilité de détection en TDM

  • Dépend de la formation du lecteur, de la sévérité et de la durée de l'hypoperfusion, du territoire atteint et du support de lecture.
  • Ischémie < 12 h : sensibilité de 40 %, spécificité de 100 %.
  • Différentiel : 20 % des suspicions d'AVC sont causées par des migraines, tumeurs, abcès, déficits post-critiques et pathologies métaboliques.

Hypothèses étiologiques

  • Recherche d'une occlusion proximale (ACI, M1, tronc basilaire).
  • Lésions ischémiques jonctionnelles (sténose serrée terminaison ACI, siphon carotidien, bulbe carotidien).
  • Infarctus multiples, multiterritoriaux (probablement d'origine cardio-embolique).
  • Lacunes de la SB et leucopathie microvasculaire.
  • Hypersignal T1 de la paroi vasculaire disséquée (hématome intra-mural ou faux chenal réduisant le calibre).
  • Etiologies alternatives non vasculaires.
  • Hypersignaux corticaux diffus non systématisés et thalamiques avec possibilité d'une origine post-critique.
  • Migraine avec aura déficitaire.

Thrombolyse intra-veineuse et thrombectomie mécanique

  • Thrombectomie mécanique + bénéfices plus importants.
  • Thrombolyse intra-veineuse : indiquée dans les 4h30 suivant l'installation des symptômes.
  • Efficacité dépend du délai de prise en charge (PEC).
  • Doit être effectuée le plus tôt possible (grade A).
  • Possible pour les > 80 ans jusqu'à 3H et <18 ans.
  • Risque hémorragique accru si glycémie > 11 mmol/L

Complications

  • Les AVC ischémiques présentant un infarctus plus étendu sont plus sujets à des complications.
  • Transformation hémorragique
  • Effet de masse et engagement cérébral dû à l'œdème malin.
  • Récidive (épisodes).

Imagerie

  • Diagnostic, étiologique et pronostique (dans les 24h).

Scanner de perfusion (TDM)

  • 40-50cc/s à débit 5cc/s (sur la région à évaluer), 8 coupes de 5mm.
  • Acquisition séquentielle en volume.
  • Analyse des courbes et cartes : VSC, MTT, DSC.
  • VSC ≤ 2,5ml/100g élimine une ischémie.

Perfusion en IRM

  • Permet de sélectionner les patients pour la thrombolyse.

Thalamus

  • Vascularisé par ACP.
  • Traversé par le faisceau cortico-spinal, son atteinte entraine une hémiplégie.
  • Fogging effect (stade subaigu, pseudo-normalisation avec un ISO du cortex).

Score ASPECT

  • Rôle pronostique.
  • Taille finale de l'AVC.
  • Risque accru de transformation hémorragique (≤7).
  • Pronostic fonctionnel.
  • Mortalité.

Cas cliniques

  • Cas 1: Hypersignal cortical en diffusion et FLAIR sans restriction et sans saignement.
  • Cas 2: AVC ischémique au stade hyperaigu.

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Description

Ce quiz explore les AVC ischémiques, leur incidence en France et les stratégies d'exploration recommandées. Découvrez l'importance de l'imagerie en urgence pour le diagnostic et la prise en charge des AVC. Testez vos connaissances sur les protocoles utilisés pour le scanner et l'IRM dans le contexte des AVC ischémiques.

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