Sausay Troubles alimentaires pédiatriques

Troubles Alimentaires Pédiatriques : origines et bilan

• Les troubles alimentaires pédiatriques sont un problème complexe touchant de multiples organes impliqués dans l'alimentation.
• Plusieurs conditions médicales peuvent contribuer à ces troubles, comme la prématurité, les allergies (APLV, maladie cœliaque, œsophagite à éosinophiles), des troubles digestifs (RGO, atrésie de l'œsophage, mérycisme), et des syndromes génétiques (T21, 22q11, SPR, Silver Russel, Costello, Noonan, Prader Willi, phénylcétonurie).
• Les aspects nutritionnels, comme la dénutrition, les carences/sélectivité et la nutrition artificielle, sont des éléments importants à considérer.
• Les compétences alimentaires, les aspects psychomoteurs et oro-moteurs, la sensorialité (TSA), et les troubles oro-myo-faciales (ankyloglossie), incluant la phagophobie, sont également des facteurs cruciaux.
• Un bilan complet, comprenant l'anamnèse et les outils d'évaluation, est nécessaire.

Plan de cours

• Les définitions des troubles alimentaires pédiatriques (TAP) sont discutées.
• Les conditions médicales, telles que la prématurité, les allergies et les syndromes génétiques, sont examinées.
• Les aspects nutritionnels, incluant la dénutrition, les carences, et la nutrition artificielle, sont abordés.
• Des compétences alimentaires en tenant compte des aspects psychomoteurs et oro-moteurs sont exposées.
• La sensorialité et les troubles oro-myo-faciales, comme l'ankyloglossie et la phagophobie, sont étudiés.
• Le bilan de l'anamnèse et la sélection des outils appropriés pour l'évaluation sont expliqués.

De quoi parle-t-on ?

• La néophobie n'est pas un trouble, mais une caractérisque normale du développement.
• Il y a des difficultés alimentaires, dysoralité et syndrome de restriction alimentaire (SDS).
• En France, les troubles de l'oralité sont étudiés différemment de la Belgique où l'on nomme les troubles alimentaires autrement.
• Le DSM V utilise un terme consensuel : Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder (ARFID), englobant des plaintes variées.
• Les plaintes peuvent inclure : fausse route, nausées, vomissements et des comportements sélectifs (concernant la marque, couleur, texture, température des aliments).
• Les comportements comme le refus des morceaux, la cassure de courbe de poids, le frein restrictif, trouble de la succion, le manque d'appétit, et les comportements durant les repas (comme ne pas mâcher, gobe, ou hamster) sont également considérés.
• La prévalence est difficile à estimer et varie de 25 % à 80 % des enfants avec un développement normal, handicap, ou maladie chronique.
• Une étude américaine de 2021, par Kovacic et al., montre un taux qui varie de 2,7 à 4,3 % chez les enfants de moins de 5 ans et qui atteint les 20 à 33% des enfants en cas de maladie chronique.

Définition Troubles Alimentaires Pédiatriques

• Une définition consensuelle des troubles alimentaires pédiatriques (TAP) basée sur l'altération de l'ingestion orale des aliments, non adaptée à l'âge, et associée à un dysfonctionnement médical, nutritionnel, des compétences alimentaires et/ou psycho-social est proposée.
• Les experts se basent sur la CIM-OMS (International Classification of Functioning, Disability and Health) comprenant quatre domaines et leurs limitations fonctionnelles.
• Les troubles sont considérés comme aigus (durée de 2 semaines à 3 mois) ou chroniques (plus de 3 mois).
• Les troubles de l'image corporelle (différentes des TCA) sont exclus du diagnostic de TAP.
• PICA et rumination ne font pas partie des TAP, mais peuvent être associés.

Définition TAP

• Le domaine médical aborde le système cardio-respiratoire (FR/pneumopathie d'inhalation, par exemple œsophagite à éosinophiles)
• Le domaine nutritionnel traite des problèmes de sur/malnutrition, de carence de nutriments, de déshydratation et de la nutrition entérale.
• Les compétences alimentaires regroupent l'adaptation à des textures, l'aménagement de l'installation de repas (posture, couverts), et diverses stratégies pour l'alimentation. L'impact des troubles sensoriels sur les fonctions oro-myo-faciales est également considéré.
• Le domaine psycho-social aborde l'évitement actif ou passif des situations d'alimentation, une adaptation incomplète des besoins nutritionnels de l'enfant, absence ou déviation de fonction sociale pendant les repas, et des perturbations dans les relations entre l'enfant et celui qui le prend en charge.

Facteurs psychosociaux, médicaux et nutritionnels

• Les facteurs psychosociaux incluent les facteurs développementaux, les problèmes mentaux et comportementaux (de l'enfant et de son entourage), et les influences sociales et contextuelles des repas. Ils peuvent aussi inclure des aversions alimentaires acquises qui peuvent entraîner des stratégies d'adaptation inappropriées, et des réactions au stress chez l'enfant.
• Les facteurs médicaux portent sur le système aéro-digestif, les pathologies neurologiques et les troubles du neurodéveloppement.
• Les facteurs nutritionnels concernent le déficit en protéines et micronutriments, le déficit énergétique, les déséquilibres alimentaires, et l'exclusion spécifique de certains aliments (ex : légumes, fruits).
• Les troubles non reliés à un trouble des conduites alimentaires comme les TCA (anorexie/boulimie) et les normes culturelles sont également soulignés.

Autres informations

• Maladies rares: Les maladies rares touchent plusieurs organes impliquées dans l'alimentation et ses aspects mutisensoriels. Ils détériorent le développement oral.
• Prématurité: En France, le taux de naissance prématurée est de 7-8% pour des enfants de moins de 37 SA et 1% pour ceux de moins de 28 SA (13% aux USA). Des signes d'alerte sont présent pour identifier les enfants TAP.
• ECN (Entérocolite Ulcéro-Nécrosante): C'est la pathologie digestive la plus fréquente et la plus redoutée chez les bébés prématurés.
• APLV (Allergie aux Protéines de Lait de Vache): Réaction anormale du système immunitaire à des protéines du lait de vache.
• Maladie cœliaque: Intollerance au gluten, maladie chronique auto-immune.
• Esophagite à éosinophiles: Maladie immunitaire qui provoque de mauvaises contractions de l'œsophage.
• Trouble de la déglutition: Probleme de la coordination de la déglutition.
• RGO (Reflux Gastro-œsophagien): Des remontées intermittentes du contenu gastrique dans l'œsophage (normal et physiologique).
• Micro-délétion du 22q11 (syndrome de DiGeorges, velo-cardio-facial): Dysmorphie faciale, fente vélopalatine, insuffisance vélaire, voix nasale, difficultés alimentaires, cardiopathie, déficit immunitaire (infections à répétition), déficience intellectuelle, insuffisance staturale.
• Sequence de Pierre Robin: Micro/rétrognathisme + glossoptose + fente palatine. Dysfonctionnément Néonatal du Tronc Cérébral.
• Syndrome de Silver Russel: RCIU dysharmonieux avec PC conservé, visage triangulaire, front proéminent, petit menton pointu, parfois asymétrie corporelle, clinodactylie des 5èmes doigts, taches café au lait, retard d'âge osseux, RGO fréquent, dif alimentaires persistantes, risque d'hypoglycémie, risque d'intolérance glucidique, SNG ou gastrostomie.
• Syndrome de Costello : Traits plus grossiers, joues pleines, bouche large, lèvres épaisses avec macrocéphalie relative, peau et phanères: cheveux frisés, clairsemés, poussant mal/plis profonds, excès de peau, hyperpigmentation; cardiopathies (20-30%), cardiomyopathie hypertrophique (30-40%) et troubles du rythme (30-40%), retard de développement, déficience intellectuelle de sévérité variable, retards de croissance et déficit en hormone de croissance et TAP sévères, gastrostomie fréquente.
• Syndrome de Noonan: Petite taille, dysmorphie faciale, anomalies cardiaques, prévalence de 1/1000 à 1/2500, symptômes variables, difficultés d'alimentation, retard de croissance, difficultés d'apprentissage.
• Syndrome de Prader Willi: Hypotonie majeure, trouble de la succion (souvent SNG) pendant la période néonatale et les 2 premières années de vie puis hyperphagie avec risque d'obésité.
• Phénylcétonurie: Maladie héréditaire du métabolisme, connue depuis 70's, taux de prévalence de 1/16 000, besoin de régime alimentaire spécifique et suivi pour éviter risque d'atteintes neurologiques et mentales.
• Mericium: Contractions répétées des muscles abdominaux, diaphragme, et langue provoquant des régurgitations.
• Boite sensorielle: différents outils pour prendre en compte la sensorialité de l'enfant.
• Profil sensoriel de Dunn / HME : Différents outils/questionnaires pour explorer le profil sensoriel des enfants.
• Oro-moteur et gnoso-praxique. Trouble avec la succion/la cuillère, des difficultés avec le passage aux morceaux...
• Trouble de la déglutition : ensemble des aspects déglutition.
• Respiration : respiration nasale versus buccale.
• Observation du visage et examen intrabuccal : Classes dentaires.
• Ankyloglossie: défaut d’apoptose cellulaire, frein court rendent les mouvements linguaux limités.
• Evaluation : différentes manières d'évaluer les capacités de succion du bébé.
• Questions à poser : Liste des questions importantes à poser lors d'une consultation au téléphone.

Bilan : anamnèse et outils

• L’anamnèse est détaillée avec des sections pour la grossesse, l'accouchement, le développement de l'enfant, les antécédents médicaux (incluant allergies, RGO, vomissements, problèmes ORL), mode de garde et alimentation, alimentation, comportement, croissance, sommeil, et relations familiales.
• Les outils, comme le carnet de santé, les documents médicaux, les courbes de croissance et les tests d'évaluation spécifiques (les échelles et questionnaires), sont utilisés pour un bilan approffondi.
• Des outils d'évaluation comme l'anamnèse téléphonique, l'évaluation au doigt, les questionnaires spécifiques (HME, SAMBA, BEBQ) sont aussi mentionnés.
• L'observation du bébé durant les repas par vidéo est évoquée.

Ce quiz examine les complications associées à l'atrésie de l'œsophage et son impact sur l'alimentation des nourrissons. Il aborde également des symptômes spécifiques, l'évaluation orale des enfants et l'importance du suivi pluridisciplinaire. Testez vos connaissances sur ces sujets critiques liés à la santé infantile.