Questions and Answers
¿Cuál es la principales causa de la enfermedad ateroesclerótica?
¿Qué tipo de células forman parte de la capa íntima de la arteria?
¿Cuál es la función de la trombomodulina?
¿Qué es lo que mantiene un flujo de sangre normal en la arteria?
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¿Cuál es el resultado cuando las células endoteliales no funcionan de manera adecuada?
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¿Qué es lo que se asocia con la superficie de las células endoteliales?
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¿Cuál es el resultado cuando se tienen células endoteliales sanas?
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¿Qué es lo que se puede encontrar en las momias?
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¿Cuál es el nombre del científico alemán que demostró que el colesterol LDL generaba placas ateroescleróticas?
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¿Qué ocurre cuando hay una inflamación en una arteria?
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¿Qué es lo que comenzó a hablar sobre la enfermedad coronaria como enfermedad por almacenamiento de colesterol?
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¿Cuál es el nombre de las partículas de lipoproteínas sanguíneas que se han podido caracterizar gracias a la ciencia?
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¿Cuál es la característica principal de una placa estable?
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¿Qué tipo de pacientes tienen una predisposición a generar una ruptura de placa y un IAM?
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¿Qué es lo que se entiende que es una enfermedad arterial, protrombótica e inflamatoria?
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¿Cómo se pueden visualizar las placas ateroscleróticas?
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¿Qué es lo que sucede cuando el endotelio es dañado?
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¿Qué es lo que se enriquecen con colesterol?
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¿Qué tipo de estudios se están realizando para buscar moduladores de la inflamación?
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¿Qué es necesario buscar en la Enfermedad Ateroesclerótica?
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¿Qué es lo que generan vasodilatación?
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¿Qué herramienta se utiliza para buscar pacientes que generan mayor inflamación?
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¿Qué es lo que se vuelve dañado en la ateroesclerosis?
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¿Cuál es el objetivo final de buscar moduladores de la inflamación?
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¿Cuál es el intervalo de flujo sanguíneo coronario en reposo?
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¿Qué sucede cuando la presión cae al límite inferior de la autorregulación?
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¿Cuál es el factor que no reduce la perfusión máxima y la reserva de flujo coronario?
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¿Cuál es el límite inferior de la autorregulación coronaria?
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¿Cuántas veces puede aumentar el flujo sanguíneo coronario durante la vasodilatación?
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¿Qué sucede cuando la presión coronaria se reduce por debajo de la presión aortica?
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¿Qué es la reserva de flujo coronario (RFC)?
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¿Cuál es el factor que aumenta la compresión de la perfusión diastólica?
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¿Cuál es el resultado final de la necrosis miocárdica?
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¿Qué ocurre en la glucolisis anaeróbica?
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¿Cuál es el objetivo de la terapia de reperfusión?
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¿Qué es el 'No reflow'?
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¿Cuál es el resultado de la no reperfusión?
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¿Qué permite pronosticar el desarrollo de colaterales?
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¿Cuál es el resultado de la angiogénesis?
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¿Quiénes desarrollan colaterales con mayor frecuencia?
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Study Notes
Ateroesclerosis como enfermedad sistemática
- La enfermedad ateroesclerótica ha estado ligada al ser humano desde siempre, y se ha encontrado evidencia de ateroesclerosis en momias.
- La condición no está próxima a acabarse debido al sedentarismo y la alimentación inadecuada, lo que la convierte en una de las principales condiciones de morbimortalidad nacional e internacional.
Estructura normal de las arterias
- Las arterias se forman de dos partes: células endoteliales (CE) y células musculares lisas arteriales.
- Las células endoteliales forman parte de la íntima de la arteria y su superficie entra en contacto con la sangre.
- Las CE tienen un sistema de homeostasis celular que, cuando se altera, genera la patogenia de la enfermedad ateroesclerótica.
- Las CE generan moléculas que mantienen un flujo de sangre normal, como proteoglucano, trombomodulina, mecanismos fibrinoliticos y plasminógeno tisular (t-PA).
Desarrollo de la enfermedad ateroesclerótica
- La enfermedad ateroesclerótica comienza en la capa endotelial debido a la inflamación constante en el endotelio.
- El endotelio normal es liso y repele los elementos sanguíneos circulantes de varias maneras.
- Cuando el endotelio es dañado, se produce una cascada de eventos que concluyen en la formación de la enfermedad ateroesclerótica, incluyendo la expresión de adhesión selectivas, niveles elevados de LDL y niveles bajos de HDL, recepción inadecuada de los receptores de óxido nítrico y la formación de células espumosas.
Placa estable Vs Inestable
- La placa estable se caracteriza por una arteria con menor lumen arterial (más estenótica) pero no necesariamente con una enfermedad predisponente a sufrir un IAM.
- La placa inestable se caracteriza por una placa vulnerable con un gran núcleo lipídico, lo que la hace propensa a generar una ruptura de placa y un IAM mediado por mecanismos proinflamatorios.
Fronteras para futuros avances
- Se está buscando moduladores de la inflamación y biomarcadores para medir el proceso inflamatorio en la enfermedad ateroesclerótica.
- Se están realizando estudios genéticos para buscar pacientes que generan mayor inflamación y dar terapias individualizadas.
Autorregulación coronaria
- El flujo sanguíneo regional coronario permanece constante cuando la presión de la arteria coronaria se reduce por debajo de la presión aortica, en un amplio intervalo.
- La reserva de flujo coronario (RFC) se reduce cuando disminuye el tiempo diastólico para perfusión subendocárdica, aumentan los factores de compresión de la perfusión diastólica, aumentan los factores hemodinámicos de consumo de oxígeno, disminuye el aporte de oxígeno.
Consecuencias de la isquemia
- La oclusión coronaria trombótica provoca una interrupción brusca del flujo coronario, cese del metabolismo aerobio, agotamiento del fosfato de creatina, aparición de la glucolisis anaeróbica, acumulación de lactato en el tejido, reducción de concentración de ATP, acidosis, salida del K+ y muerte del miocito.
- La necrosis hemorrágica miocárdica, necrosis con predominio de bandas de contracción, y posteriormente una inflamación y reparación tardías, pueden evidenciarse en una RMN.
Circulación coronaria colateral
- La circulación coronaria colateral se genera cuando hay una enfermedad coronaria, permitiendo que haya flujo sanguíneo coronario.
- Los factores que permiten pronosticar el desarrollo de colaterales son generalmente hombres, con menor frecuencia coronaria, con angina estable progresiva que ha evolucionado en el tiempo para poder desarrollar la angiogénesis.
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Description
La ateroesclerosis es una condición que ha acompañaado al ser humano desde la antigüedad y sigue siendo una de las principales causas de morbimortalidad. Aprende más sobre esta enfermedad y sus implicaciones.
