Atención al Enfermo Terminal y Bioética

Atención al Enfermo Terminal

• Características de la situación terminal:
  • Enfermedad avanzada, progresiva, sin posibilidades de respuesta al tratamiento específico.
  • Síntomas multifactoriales, cambiantes y variables en intensidad.
  • Fuerte impacto emocional sobre el paciente, familia y equipo médico.
  • Pronóstico de vida limitado a 6 meses aproximadamente.
  • Implica o expresa la presencia de la muerte.

Principios básicos de la bioética

• Justicia:
  • Igualdad de dignidad y consideración para todas las personas.
  • Distribución equitativa de los recursos.
• Beneficiencia:
  • Prioridad ética de los profesionales de ayudar al paciente.
  • Incumplimiento cuando un paciente es abandonado sin la asistencia adecuada.
• Autonomía:
  • Derecho del paciente a decidir, basado en información correcta.
  • Respeto a la confidencialidad, evitando "conspiración de silencios".
• No Maleficencia:
  • Primum non nocere (no hacer daño).
  • Respetar la vida, salud e integridad del paciente.
  • Evitar el encarnizamiento terapéutico.
  • No permitir el sufrimiento innecesario.

Intervenciones en paciente terminal

• Cuidados físicos:
  • Respetar la intimidad y la elección personal.
  • Promover la actividad física (si es posible).
  • Facilitar entornos cómodos y relajantes.
• Reposo y sueño:
  • Administración correcta de medicamentos.
  • Evitar el aislamiento.
• Alimentación:
  • Ofrecer comidas con pequeñas porciones y a intervalos frecuentes.
• Cuidados de la piel:
  • Cuidados para pieles secas y húmedas.
• Cuidados de la boca:
  • Higiene bucal (como hidratación, uso de soluciones).

Métodos de valoración del dolor

• Subjetivos:
  • Escalas Descriptivas Simples (EDS) o Escalas de Valoración Verbal (EVV).
• Objetivos:
  • Valoración del comportamiento del paciente
  • Determinación de cambios fisiológicos
  • Determinaciones bioquímicas

Tipos de dolor y escala analgésica de la OMS

• Dolor nociceptivo:
  • Somático (daño de tejidos): metástasis ósea, contracturas musculares.
  • Visceral (órganos internos): oclusión biliar, metástasis hepática.
• Dolor neuropático:
  • Daño en el sistema nervioso: neuropatía diabética, postherpética.
• Escalas: - Ofrece diferentes escalas para determinar el dolor.

Pautas de atención en la agonía y bases de la comunicación con el paciente terminal

• Comuníquese con el paciente:
  • Poner al paciente en la posición más cómoda.
  • Evitar medidas agresivas para la alimentación.
  • Dar instrucciones para posibles situaciones de crisis.
  • Simplificar el tratamiento y comunicar información clara.
  • Preguntar sobre necesidades espirituales.
  • Facilitar la continuidad asistencial y trámites.
  • Detectar y prevenir posibles problemas relacionados con el duelo.
  • Adaptar la comunicación a las necesidades del paciente y familia.
  • Uso de lenguaje adecuado, empatía, comunicación no verbal.

Signos precoces de la muerte

• Ausencia de respiración notable (auscultación).
• No hay movimiento del pecho.
• Ausencia del latido cardiaco.
• Electrocardiograma plano.
• Dilatación de las pupilas (midriasis).
• Pérdida de la sensibilidad.
• Ausencia de tono muscular.