Astigmatismo Regular: Criterios y Óptica

Astigmatismo Regular

• El astigmatismo fue definido por primera vez por Thomas Young en 1800.
• Describe un error refractivo donde la refracción varía entre diferentes meridianos del ojo.
• Se clasifican en regular e irregular según la superficie refractiva.
• El astigmatismo regular ocurre cuando el poder de refracción cambia uniformemente de un meridiano a otro, presentando dos meridianos principales con potencias diferentes (mínima y máxima).

Criterios del Astigmatismo Regular

• Existe un meridiano más plano y otro más curvo.
• Los dos meridianos forman ángulos rectos.
• El gradiente de potencia entre los meridianos es similar en todos los sectores.
• Induce aberraciones de bajo orden.
• Puede corregirse con lentes plano o esferocilíndricas.

Principios Ópticos

• En el astigmatismo regular, los rayos de luz paralelos no se enfocan en un solo punto sino que se distribuyen en dos líneas focales perpendiculares entre sí y a los meridianos que las generan.
• La línea focal más cercana al sistema corresponde a la mayor refracción, y la más lejana a la menor refracción.
• La configuración de los rayos refractados se conoce como conoide de Sturm, cuyo intervalo focal mide el grado de astigmatismo.
• El círculo de menor confusión (CMC) se encuentra equidistante entre las líneas focales, donde la imagen tiene la menor distorsión.
• En las secciones transversales del conoide de Sturm, se observa inicialmente una elipse perpendicular al meridiano de máxima potencia, que se estrecha hasta convertirse en una recta (primera línea focal).
• Al avanzar, se forma otra elipse paralela a la primera focal hasta convertirse en un círculo perfecto (CMC), y luego en una elipse perpendicular al meridiano de mínima potencia hasta la segunda línea focal.
• En algunos casos, se opta por no corregir el cilindro y se emplea la potencia "media" o equivalente esférico, que coloca el CMC en la fóvea para lograr la mejor agudeza visual.

Clasificación según la Posición de las Líneas Focales

• Astigmatismo simple: miópico e hipermetrópico.
• Astigmatismo compuesto: miópico e hipermetrópico.
• Astigmatismo mixto.

Tipos de Astigmatismo Simple

• Astigmatismo miópico simple (AMS): La primera línea focal miópica se sitúa delante de la retina y se corrige con lente planocilíndrica negativa.
• Astigmatismo hipermetrópico simple (AHS): La primera línea focal emétrope se sitúa en la retina y se corrige con lente planocilíndrica positiva.

Astigmatismo Compuesto

• Ninguna de las dos líneas focales se sitúa sobre la retina.
  • Astigmatismo miópico compuesto (AMC): Ambas líneas focales se sitúan delante de la retina y se corrige con lentes esferocilíndricas negativas.
  • Astigmatismo hipermetrópico compuesto (AHC): Ambas líneas focales se sitúan detrás de la retina y se corrige con lentes esferocilíndricas positivas.
• Astigmatismo mixto (AMX): Una línea focal se enfoca delante y la otra detrás de la retina, corrigiéndose con lente esferocilíndrica mixta y presentando menos síntomas debido a la formación del CMC cerca de la retina.
• La lente tórica (esferocilíndrica) tiene diferente potencia en cada meridiano, que se representa gráficamente mediante una cruz de potencia.
• La misma superficie tórica se puede representar de dos formas (cilindro positivo o negativo) usando la notación esferocilíndrica, y la transposición convierte una notación en otra.
• El equivalente esférico (EE) es la potencia media de una superficie tórica y puede determinarse mediante la suma algebraica de la esfera con la mitad del cilindro.
• La imagen retiniana varía según el tipo de astigmatismo, como una línea horizontal en el astigmatismo miópico simple o una elipse en el astigmatismo hipermetrópico compuesto
• El eje del astigmatismo indica la orientación de los meridianos principales, utilizando la notación estándar (escala TABO).

Clasificación según el Eje y el Angulo

• Directo o a favor de la regla (WR): El meridiano vertical es más curvo que el horizontal.
• Inverso o contra la regla (AR): El meridiano horizontal es más curvo que el vertical.
• Oblicuo: Los meridianos principales no son horizontal ni vertical.
• Bioblicuo: Los meridianos principales no forman ángulos rectos.

Magnitud del Astigmatismo (según Cristóbal)

• Ligero: hasta 0,75 D.
• Moderado: hasta 2,00 D.
• Elevado: hasta 3,5 D.
• Muy elevado: mayores de 3,5 D.

Simetría del Astigmatismo entre Ambos Ojos

• Simétrico: Los meridianos principales de cada ojo están inclinados a una posición simétrica (los grados de los ejes suman 180°).
• Asimétrico: No existe simetría entre los meridianos principales (los grados de los ejes no suman 180°).
• Homónimo: ambos ojos presentan astigmatismo a favor o en contra de la regla.
• Heterónimo: un ojo presenta astigmatismo a favor y el otro en contra de la regla.

Etiología

• El astigmatismo puede ser congénito o adquirido; factores de riesgo: historia familiar de astigmatismo, nacimiento prematuro, edad avanzada, cicatrices corneales, errores refractivos preexistentes o alergias severas.

Clasificación según la Anatomía Ocular y Etiología

• Astigmatismo corneal: resultado de anomalías en las curvaturas de la córnea (causa más común).
• Astigmatismo interno o intraocular:
  • Lenticular: debido a anomalías de curvatura o posición del cristalino.
  • Retiniano: debido a la posición oblicua de la mácula.
  • Ciliar o zonular: debido a alteraciones en las fibras zonulares o el músculo ciliar.
• El astigmatismo ocular total es la suma del astigmatismo corneal y residual (cristaliniano y retiniano).

Epidemiología

• El astigmatismo es una ametropía frecuente, con variaciones en la prevalencia según el país, la raza y la edad.
• La cantidad de astigmatismo varía con la edad, siendo común en recién nacidos y disminuyendo a medida que crecen.
• Aproximadamente el 60% de los errores de refracción tienen un componente astigmático.
• Kurana clasifica el astigmatismo según su posición, siendo el miópico compuesto el más común.

Características Clínicas

• La dificultad visual se presenta a todas las distancias, sin modificación por la acomodación.
• La agudeza visual y la sintomatología dependen del tipo y la magnitud del astigmatismo.
• La acomodación puede mejorar la AV colocando el CMC en la retina, siendo mejor para hipermetrópicos y mixto que para miópicos.
• La sintomatología de astenopia es más marcada en los astigmatismos hipermetrópicos.
• La agudeza visual es mejor en el astigmatismo a favor de la regla y la sintomatología es mayor en el astigmatismo contra la regla y el oblicuo.

Síntomas Generales Asociados

• Visión borrosa.
• Astenopia.
• Inclinación de la cabeza.
• Entrecerrar los ojos.

Investigaciones

• El examen visual incluye la valoración de la agudeza visual y la determinación de la refracción.
• Métodos clásicos de refracción objetiva:
  • Retinoscopia.
  • Autorrefractometría.
  • Queratometría.
• Métodos subjetivos de refracción:
  • Prueba de cilindro cruzado de Jackson.
  • Dial astigmático, abanico astigmático y test horario.
• La topografía corneal y la aberrometría evalúan el astigmatismo cualitativa y cuantitativamente.
• La topografía corneal permite cuantificar la curvatura corneal y se considera regular cuando los meridianos están orientados en ángulo recto.
• La aberrometría es un estudio importante ya que los términos astigmatismo y aberraciones están íntimamente ligados.

Tratamiento

• Tratamiento óptico: Lentes cilíndricas (gafas o lentes de contacto).
  • Las lentes de contacto rígidas permeables al gas (RPG) corrigen hasta 3,5 D con diseños esféricos.
• La corrección astigmática completa en el eje correcto se recomienda en niños.
  • El astigmatismo pequeño (0,5 D o menos) sólo se trata si produce síntomas.
  • Se intenta corregir completamente el error cilíndrico.
  • Los cambios en el eje de corrección se deben realizar con precaución.
  • Se debe informar al paciente sobre la necesidad de adaptación a la nueva corrección.
• Tratamiento quirúrgico: Se emplean diversos procedimientos:
  • Procedimientos refractivos láser:
    • Láser excimer (Lasik o PRK).
    • Láser con femtosegundo.
  • Procedimientos refractivos incisionales:
    • Incisiones relajantes.
  • Queratoplastia conductiva (CK):
    • Uso de radiofrecuencia.
  • Implante de segmentos de anillos corneales intraestromales:
    • No aprobado por la FDA para corregir cilindro.
  • Procedimientos intraoculares:
    • Implante de lente intraocular fáquica o tórica.