Questions and Answers
Cuál es la causa más frecuente de hematomas encefálicos espontáneos?
Cuáles son los tipos de hematomas encefálicos espontáneos según su localización?
Qué porcentaje de pacientes con hematomas intracerebrales son independientes a los 6 meses?
En qué región del cerebro se encuentra comúnmente el hematoma de los ganglios basales?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la incidencia de hemorragias intracerebrales es correcta?
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Cuál es una complicación principal de los hematomas encefálicos espontáneos en el primer mes?
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En un tratamiento quirúrgico para hematomas, cuál es un enfoque potencialmente utilizado?
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Cuál de las siguientes es una característica de las malformaciones arteriovenosas (MAV)?
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Cuándo se observa el edema perihematoma y qué indica esto?
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Qué procedimiento se debe realizar si existe sospecha de causas subyacentes tras detectar un hematoma?
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Cuál es el diagnóstico indicado si no se visualiza ninguna mancha blanca en la imagen?
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Por qué la TC con contraste no se realiza de forma urgente en casos de hematomas?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la clasificación de Spetzler-Martin es correcta?
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Qué permite la reconstrucción en casos de patología vascular?
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Cuál es la utilidad de la angiografía cerebral en el contexto de hemorragias?
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Qué implica la hemoglobina en el diagnóstico de hemorragias intracraneales?
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¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía en casos de hemorragias intracraneales?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es más característico de los hematomas hemorrágicos en comparación con los isquémicos?
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¿Qué porcentaje de pacientes que presentan hemorragias intracraneales experimentarán resangrado en las primeras horas?
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En el diagnóstico de hematomas, ¿cuál es el hallazgo clave que puede ayudar a diferenciar un hematoma de un ictus isquémico?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los hematomas de ganglios basales es correcta?
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¿Cuál es la relación entre el aumento de la presión arterial y los hematomas hemorrágicos?
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¿Qué síntomas son más comunes en hemorragias intracraneales (HIC) en comparación con ictus isquémicos?
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¿Qué condición es rara de observar en ictus isquémicos y se presenta más comúnmente en hemorragias intracraneales?
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Study Notes
Aspectos Quirúrgicos del Ictus Hemorrágico
- Los hematomas encefálicos espontáneos son colecciones de sangre en el parénquima encefálico, causadas por roturas vasculares no traumáticas.
- Se diferencian de la hemorragia subaracnoidea (HSA) y la hemorragia intraventricular primaria (HIV) ya que siempre se inician en el tejido cerebral.
- Tipos de hematomas encefálicos:
- Hematomas cerebrales: lobares (frontal, parietal, occipital, temporal) y ganglios basales (anterior, interno o profundo, externo).
- Hematomas cerebelosos.
- Hematomas de tronco encefálico: mesencéfalo, protuberancia, bulbo.
Epidemiología
- Los ictus hemorrágicos representan el 10-15% de todos los ictus, siendo menos frecuentes que los isquémicos.
- Estos ictus presentan un peor pronóstico con altas tasas de morbilidad y mortalidad; el 40.4% de los pacientes fallece dentro del primer mes.
- La mayoría de las muertes ocurren en los dos primeros días tras el evento hemorrágico.
- Solo el 20% de los pacientes son independientes a los seis meses post-HIC.
- La incidencia varía según país, raza, edad y sexo, y está relacionada con la prevalencia de hipertensión arterial (HTA).
- En Europa, la incidencia es de aproximadamente 15 casos por cada 100,000 habitantes; son raros en personas mayores de 80 años.
Causas
- La hipertensión arterial (aguda y crónica) es la causa más frecuente de hematomas espontáneos.
- La clínica del hematoma se relaciona con "efecto masa", provocando síntomas por compresión, desplazamiento y edema, particularmente en contextos de hipertensión intracraneal.
- Los síntomas neurológicos focales, con inicio brusco, se presentan tanto en hematomas como en ictus isquémicos; no existe síntoma patognomónico para diferenciar ambos.
Sintomatología
- Cefalea se presenta en el 40% de los casos hemorrágicos, frente al 17% en isquémicos.
- Náuseas, vómitos y disminución del nivel de conciencia aparecen en el 50% de los casos de HIC.
- Aumento de presión arterial observado en el 90% de los casos hemorrágicos, muchas veces reactivo al hematoma.
- Un tercio de los pacientes puede experimentar resangrado en las primeras tres horas, incrementando el volumen del hematoma un 30%.
Diagnóstico y Tratamiento
- La tomografía computarizada (TC) es esencial para el diagnóstico, no existiendo elementos patognomónicos distinguiendo entre hematoma e infarto.
- En hematomas de ganglios basales, que representan el 50% de los casos, el edema perihematoma se visualiza como un anillo hipodenso tras varias horas del evento hemorrágico.
- Si aparece una mancha blanca en la TC, se diagnostica un hematoma y se evitan fármacos anticoagulantes.
- En ausencia de mancha blanca, se sospecha un ictus isquémico y se activa el código ictus.
- Evaluaciones adicionales pueden ser solicitadas si se sospechan causas subyacentes, como tumores o malformaciones vasculares (MAVs).
Técnicas Avanzadas
- La angiografía cerebral es el estándar de oro para valorar malformaciones vasculares, especialmente relevante en hemorragias subaracnoideas.
- La resonancia magnética (RM) puede ser útil para investigar patología vascular y estimar el tiempo evolutivo del hematoma a través de la visualización de hemoglobina a diferentes estados de catabolismo.
- Estudiar los vasos por RM o angiografía es especialmente importante en pacientes con hemorragia hemorrágica debido a su impacto significativo en la planificación del tratamiento.
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Description
Este cuestionario aborda el tema de los aspectos quirúrgicos relacionados con el ictus hemorrágico, incluyendo la definición de hematomas encefálicos espontáneos y sus implicaciones. A través de preguntas específicas, se evaluará el conocimiento sobre la rotura vascular no traumática y sus consecuencias clínicas. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud interesados en neurología.
