Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre hematomas encefálicos es correcta?
En relación con la epidemiología de los hematomas intraparenquimatosos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
¿Cuál de las siguientes es una de las causas más frecuentes de hematomas espontáneos?
Dentro de la clasificación de los hematomas encefálicos, ¿cuál de las siguientes localizaciones no es correcta?
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¿Cuál es un factor relevante para el pronóstico en pacientes con hematomas intracerebrales?
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¿Qué característica se asocia a los hematomas de los ganglios basales?
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En el contexto de tratamiento quirúrgico de los hematomas, ¿qué opción refleja una idea errónea?
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¿Cuál de las siguientes malformaciones podría ser una fuente de hematomas espontáneos?
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¿Qué permite observar el edema perihematoma en relación al tiempo desde el sangrado?
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¿Cuál es la ventaja del TAC en el diagnóstico de hematomas frente a infartos?
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Al observar una mancha blanca en el TAC, ¿qué diagnóstico se debe considerar?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO se debe utilizar si se diagnostica un hematoma visible?
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¿Cuál es el procedimiento más adecuado para determinar la presencia de malformaciones vasculares?
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¿Qué tipo de estudios complementarios pueden realizarse para examinar posibles causas subyacentes de un hematoma?
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La clasificación de Spetzler-Martin es útil en la evaluación de qué tipo de condiciones?
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¿Qué se debe sospechar si no se observa ninguna mancha blanca en el TAC?
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¿Cuál es el signo más comúnmente asociado a un hematoma cerebral hemorrágico?
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La hipertensión arterial en un paciente con hematoma cerebral se puede considerar como?
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¿Cuál de las siguientes opciones es cierto sobre los síntomas de un ictus isquémico en comparación con un hemorrágico?
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¿Qué ocurre si un paciente con un hematoma cerebral presenta resangrado?
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¿Qué clasifica a los hematomas de ganglios basales como los más frecuentes?
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¿Cuál de los siguientes factores es fundamental en el pronóstico de una hemorragia cerebral?
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¿Cuál es el objetivo principal de la cirugía en caso de hematomas secundarios?
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¿Qué factor se asocia con un aumento del volumen del hematoma cerebral en el caso de resangrado?
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Study Notes
Aspectos Quirúrgicos del Ictus Hemorrágico
- Los hematomas encefálicos espontáneos son colecciones de sangre en el parénquima encefálico, causadas por roturas vasculares no traumáticas.
- Se diferencian de la hemorragia subaracnoidea (HSA) y la hemorragia intraventricular primaria (HIV) ya que siempre se inician en el tejido cerebral.
- Tipos de hematomas encefálicos:
- Hematomas cerebrales: lobares (frontal, parietal, occipital, temporal) y ganglios basales (anterior, interno o profundo, externo).
- Hematomas cerebelosos.
- Hematomas de tronco encefálico: mesencéfalo, protuberancia, bulbo.
Epidemiología
- Los ictus hemorrágicos representan el 10-15% de todos los ictus, siendo menos frecuentes que los isquémicos.
- Estos ictus presentan un peor pronóstico con altas tasas de morbilidad y mortalidad; el 40.4% de los pacientes fallece dentro del primer mes.
- La mayoría de las muertes ocurren en los dos primeros días tras el evento hemorrágico.
- Solo el 20% de los pacientes son independientes a los seis meses post-HIC.
- La incidencia varía según país, raza, edad y sexo, y está relacionada con la prevalencia de hipertensión arterial (HTA).
- En Europa, la incidencia es de aproximadamente 15 casos por cada 100,000 habitantes; son raros en personas mayores de 80 años.
Causas
- La hipertensión arterial (aguda y crónica) es la causa más frecuente de hematomas espontáneos.
- La clínica del hematoma se relaciona con "efecto masa", provocando síntomas por compresión, desplazamiento y edema, particularmente en contextos de hipertensión intracraneal.
- Los síntomas neurológicos focales, con inicio brusco, se presentan tanto en hematomas como en ictus isquémicos; no existe síntoma patognomónico para diferenciar ambos.
Sintomatología
- Cefalea se presenta en el 40% de los casos hemorrágicos, frente al 17% en isquémicos.
- Náuseas, vómitos y disminución del nivel de conciencia aparecen en el 50% de los casos de HIC.
- Aumento de presión arterial observado en el 90% de los casos hemorrágicos, muchas veces reactivo al hematoma.
- Un tercio de los pacientes puede experimentar resangrado en las primeras tres horas, incrementando el volumen del hematoma un 30%.
Diagnóstico y Tratamiento
- La tomografía computarizada (TC) es esencial para el diagnóstico, no existiendo elementos patognomónicos distinguiendo entre hematoma e infarto.
- En hematomas de ganglios basales, que representan el 50% de los casos, el edema perihematoma se visualiza como un anillo hipodenso tras varias horas del evento hemorrágico.
- Si aparece una mancha blanca en la TC, se diagnostica un hematoma y se evitan fármacos anticoagulantes.
- En ausencia de mancha blanca, se sospecha un ictus isquémico y se activa el código ictus.
- Evaluaciones adicionales pueden ser solicitadas si se sospechan causas subyacentes, como tumores o malformaciones vasculares (MAVs).
Técnicas Avanzadas
- La angiografía cerebral es el estándar de oro para valorar malformaciones vasculares, especialmente relevante en hemorragias subaracnoideas.
- La resonancia magnética (RM) puede ser útil para investigar patología vascular y estimar el tiempo evolutivo del hematoma a través de la visualización de hemoglobina a diferentes estados de catabolismo.
- Estudiar los vasos por RM o angiografía es especialmente importante en pacientes con hemorragia hemorrágica debido a su impacto significativo en la planificación del tratamiento.
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Description
Este cuestionario aborda los aspectos quirúrgicos relacionados con el ictus hemorrágico, centrándose en los hematomas encefálicos espontáneos y su manejo. Se discutirán conceptos clave y procedimientos relevantes para entender mejor este tipo de emergencia médica.
