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Questions and Answers
¿Cuál es la articulación más frecuentemente afectada por la artritis séptica?
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¿Cuál de las siguientes es una causa común de artritis séptica?
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¿Qué factor de riesgo está relacionado con un mayor riesgo de artritis séptica?
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La diseminación hematógena en artritis séptica ocurre más frecuentemente desde:
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación de una infección gonocócica diseminada?
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¿Cuál de las siguientes articulaciones es la más comúnmente afectada en casos de artritis séptica?
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Un retraso en el tratamiento de artritis séptica puede aumentar el riesgo de:
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La invasión de la membrana sinovial causa una respuesta inflamatoria que lleva a:
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¿Qué bacteria se asocia comúnmente con infecciones que causan bacteriemia en el contexto de atención médica?
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¿Qué porcentaje de los casos de artritis séptica se presenta como monoarticular?
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¿Cuál es una característica clínica que indica una posible etiología bacteriana en la artritis?
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En un paciente con artritis gonocócica, ¿qué signo clínico se debe buscar en la exploración física?
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La artritis de Lyme se caracteriza por:
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¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario recurrentes?
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En un paciente con artritis séptica, ¿cuál de los siguientes síntomas es menos comúnmente observado?
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¿Qué enfermedad se debe sospechar en pacientes que presentan eritema migratorio?
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¿Qué característica se asocia conla inflamación intraarticular?
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¿Cuál es el microorganismo más frecuente en infecciones de prótesis articular en el comienzo temprano (menos de 3 meses)?
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¿Qué procedimiento se considera el estándar de oro para el diagnóstico de artritis séptica?
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¿Qué debe hacerse en cualquier procedimiento que implique la penetración del espacio articular para evitar infecciones?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la infección periarticular?
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¿Qué cultivo adicional se recomienda en caso de sospecha de artritis gonocócica?
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¿Qué se considera un signo de artritis séptica?
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¿Cuál es la principal característica clínica de una infección de prótesis articular en su comienzo tardío (más de 12 meses)?
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¿Cuál es la apariencia típica del líquido sinovial en la artritis séptica?
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¿Qué porcentaje de neutrófilos se observa típicamente en el líquido sinovial en casos de artritis séptica?
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¿Qué indica un nivel de glucosa en el líquido sinovial menor al de la glucosa sérica?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos puede ser identificado con una tinción de Gram en artritis séptica?
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¿Cuánto es el porcentaje de positividad en hemocultivos para casos de artritis gonocócica?
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¿Qué procedimiento se recomienda realizar con cada drenaje durante el tratamiento de la artritis séptica?
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¿Qué prueba se considera para sospecha de artritis gonocócica?
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En un análisis inicial de líquido sinovial en artritis séptica, ¿cuál es el conteo esperado de leucocitos?
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¿Cuál de los siguientes signos indica una mejoría en un caso de artritis séptica?
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¿Qué tratamiento se recomienda para articulaciones protésicas con infección?
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En el tratamiento de artritis séptica de una articulación nativa, cuál es la indicación para iniciar terapia antibiótica empírica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la terapia antibiótica dirigida con antibiograma?
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¿Qué antibiótico se sugiere para cocos grampositivos en casos de artritis séptica?
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En el caso de diplococos gramnegativos, ¿qué antibiótico se recomienda?
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Si no se ha excluido Chlamydia, ¿cuál es la combinación antibiótica recomendada?
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En pacientes sin factores de riesgo para artritis gonocócica, ¿cuál es la terapia antibiótica adecuada?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos es más comúnmente asociado a la endocarditis de válvula protésica en el periodo precoz?
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¿Qué factor puede disminuir el rendimiento de hemocultivos en casos de endocarditis?
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¿Cuál es una manifestación clínica que puede ocurrir en el caso de endocarditis aguda asociada a Staphylococcus aureus?
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¿Qué organismo se considera una causa no infecciosa de endocarditis?
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¿Qué característica se asocia al tiempo de evolución de una endocarditis subaguda?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones es más característica de la endocarditis tricuspídea?
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¿Cuál es el procedimiento más específico para el diagnóstico de endocarditis?
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Al tomar hemocultivos en la sospecha de endocarditis, ¿cuál es una recomendación importante?
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¿Cuál de los siguientes signos se relaciona con una respuesta inmunológica en endocarditis?
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¿Qué porcentaje de pacientes con endocarditis desarrollará un evento vascular cerebral?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre hemocultivos es correcta?
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¿Cuál de los siguientes métodos de diagnóstico complementarios es más sensible que la ecocardiografía transtóracica?
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¿Qué criterio es considerado el estándar de oro para el diagnóstico de endocarditis?
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¿Cuál de las siguientes bacterias es más comúnmente asociada con la evolución aguda de la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál es la válvula cardíaca menos afectada en casos de endocarditis infecciosa?
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¿Qué factor de riesgo no cardiaco se menciona como causa de endocarditis infecciosa?
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En qué grupo de pacientes, la endocarditis infecciosa es más prevalente?
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¿Cuál es la fase más relevante de la sinfonía clínica sobre la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál es el porcentaje estimado de portadores de prótesis valvulares que desarrollan endocarditis infecciosa durante el primer año postoperatorio?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre factores de riesgo cardiacos es correcta?
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¿Cuál es el primer paso en la fisiopatología de la endocarditis infecciosa?
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¿Cuál es la principal bacteria asociada a la endocarditis en usuarios de drogas intravenosas?
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¿Qué característica de las válvulas cardíacas dificulta la terapia con antibióticos?
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¿Qué grupo de microorganismos representa un 5% menos comúnmente asociado a endocarditis?
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¿Cuál de los siguientes patrones de evolución es más típico en infecciones por Enterococcus faecalis?
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La formación de émbolos sépticos es una consecuencia de qué proceso en la endocarditis?
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¿Cuál de las siguientes bacterias es más frecuente en endocarditis adquirida en la comunidad?
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¿Cuál es el microorganismo asociado a pólipos y tumores malignos del colon en endocarditis?
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¿Qué bacterias forman parte del grupo HACEK menos comúnmente asociado a endocarditis?
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¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor para diagnosticar endocarditis infecciosa según los criterios de Duke modificados?
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En el diagnóstico de endocarditis infecciosa, ¿cuál de los siguientes criterios menores incluye fenómenos vasculares?
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¿Qué condición se considera como un criterio menor de endocarditis infecciosa?
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Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la endocarditis infecciosa en su diagnóstico?
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En el contexto de criterios de Duke modificados, ¿cuál de los siguientes descritos no es un criterio mayor?
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En los criterios de diagnóstico de endocarditis infecciosa, ¿qué significa una serología positiva para C. burnetii?
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¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos es considerado un criterio mayor en la evaluación de endocarditis infecciosa?
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En un contexto de diagnóstico de endocarditis infecciosa, ¿qué indica la presentación de dos hemocultivos positivos distintos?
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Study Notes
Artritis Séptica
- Infección articular que causa artritis aguda.
- Monoarticular en un 90%, oligoarticular en un 10%.
- Causada frecuentemente por bacterias grampositivas.
- Articulación más afectada: rodilla, cadera, hombro, tobillo, codo.
- Retraso en el tratamiento (>48 horas) incrementa el riesgo de destrucción del cartílago articular y disfunción.
Factores de Riesgo
- Prótesis articulares o procedimientos intraarticulares recientes.
- Artropatía subyacente (ej.: artritis reumatoide, osteoartritis, gota, pseudogota).
- Inmunosupresión (VIH, inmunosupresor).
- Diabetes mellitus descontrolada.
- Infecciones de piel y tejidos blandos.
- Uso de drogas intravenosas.
- Endocarditis infecciosa.
- Edad avanzada (>80 años).
Patogenia
- Diseminación hematógena (más común): Infección de un sitio distante (ej.: absceso, herida, bacteriemia, endocarditis) o infección diseminada (ej.: gonorrea).
- Contaminación directa: Inyección de fármacos intraarticulares, artrocentesis, artroscopia, traumatismo (ej.: heridas abiertas, traumatismo penetrante).
- Diseminación por contigüidad: Bursitis séptica, celulitis, osteomielitis.
- La invasión de la membrana sinovial produce respuesta inflamatoria, citocinas inflamatorias y presión de derrames articulares, causando destrucción del hueso y cartílago.
Etiología
- Bacterias grampositivas (más comunes): Staphylococcus aureus (50%, responsable en un 60-75% de los casos en artritis reumatoide), asociado a procedimientos articulares invasivos, celulitis y usuarios de drogas IV. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) (5-50%)
- Bacterias gramnegativas (20%): Neisseria gonorrhoeae (manifestación de infección gonocócica diseminada), sospechar en jóvenes sexualmente activos. Inflamación abrupta frecuente en rodillas, tobillos y muñecas . Pseudomonas aeruginosa ( asociada con atención médica, procedimientos invasivos e infecciones del tracto urinario) y otras especies productoras de β-lactamasas.
Causas Poco Frecuentes
- Borrelia burgdorferi (Artritis de Lyme): Mono/oligoartritis migratoria intermitente que afecta a la rodilla u otras grandes. Puede afectar una articulación grande (rodilla), tardíamente.
- Infecciones fúngicas: Coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis (raras). Se presenta como artritis crónica en rodilla y cadera
- Mycobacterium tuberculosis: Afecta caderas, rodillas y columna vertebral. Se presenta típicamente como artritis crónica.
Características Clínicas
- Inicio agudo (bacteriana) o insidioso (hongos/micobacterias).
- Duración de síntomas típicamente, 1-2 semanas.
- Tríada clásica: fiebre, dolor articular y limitación del rango de movimiento.
- Generalmente monoarticular (90%).
- Articulaciones comúnmente afectadas: rodillas, cadera, muñecas y tobillos
- Signos locales: eritema, aumento de volumen, calor y dolor a la movilización activa y pasiva de la articulación.
Exploración Física
- Fiebre en 34% de pacientes.
- Buscar en piel y mucosas: celulitis, abscesos, eritema migratorio.
- Buscar signos de endocarditis infecciosa.
- Extremidades: aumento de volumen, eritema, calor local.
- Determinar si la inflamación es intra o periarticular.
Infección de Prótesis Articular
- Comienzo temprano (<3 meses): S. aureus más frecuente.
- Comienzo intermedio (3-12 meses): Staphylococcus epidermidis (y otras coagulasa negativas) más frecuente.
- Comienzo tardío (>12 meses): S. aureus más frecuente.
- Curso generalmente prolongado con dolor leve y fiebre de bajo grado. Inflamación mínima, con o sin drenaje purulento. Puede presentarse de manera aguda.
Diagnóstico
- Artrocentesis con análisis y cultivo de líquido sinovial (estándar de oro): Se buscan leucocitos (aumento) y predominio de neutrófilos (>80%). Se mide la glucosa (baja).
- Hemocultivos: En pacientes con fiebre o síntomas agudos.
- Radiografías: Para descartar fractura o desplazamiento en prótesis articulares.
- Radiografía: para descartar fractura.
- Cultivos adicionales (Medio Thayer-Martin): Para detectar N. gonorrhoeae (si sospecha).
- Pruebas de PCR: Para N. gonorrhoeae en hisopados de las mucosas (uretra, faringe, cuello uterino y recto).
Análisis de Líquido Sinovial
- Aspecto turbio (a menudo amarillo verdoso, no específico).
- Conteo de leucocitos > 50.000/mm³.
- Predominio de neutrófilos (>80%).
- Niveles de glucosa bajos.
- Tinción de Gram (sensibilidad 40-75%) para identificar bacterias.
Estudios de Laboratorio
- Hemocultivos (aerobios y anaerobios).
- Conteo de leucocitos, velocidad de sedimentación globular (VSG) y PCR.
- Perfil bioquímico.
- Cultivo y PCR para N. gonorrhoeae (sospecha de artritis gonocócica).
- Procalcitonina sérica (puede ser útil).
Tratamiento
- Articulaciones nativas: Artrocentesis terapéutica (drenaje). Repetir tantas veces como sea necesario y realizar análisis de líquido sinovial.
- Articulaciones protésicas: Cirugía para eliminar exudado purulento y tejido infectado. Desbridamiento de tejido periarticular preservando, si es posible, la prótesis.
- Terapia antibiótica empírica: Guiada por tinción de Gram del líquido sinovial. Cambiar a terapia antibiótica dirigida por cultivo y antibiograma, una vez disponible los resultados.
Terapia Antibiótica
- Empírica: Basada en la tinción de Gram y caracteristicas del líquido sinovial. Utilizar aminoglucósidos como ceftriaxona o gentamicina.
- Directa: Guiada por cultivo y antibiograma. Modificar la terapia antibiótica basándose en los resultados de cultivo.
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Description
Este cuestionario aborda la artritis séptica, una infección articular que puede causar artritis aguda, mayormente en una articulación. Aprenderás sobre los factores de riesgo, la patogenia y las complicaciones asociadas con la enfermedad. Es esencial para profesionales de la salud y estudiantes interesados en enfermedades infecciosas.
