Artritis Séptica: Causas y Factores de Riesgo

Infección articular aguda, generalmente monoarticular (90%), que puede volverse oligoarticular (10%).

Bacterias (especialmente grampositivas como Staphylococcus aureus), infecciones diseminadas, contaminación directa e infecciones cercanas (p.ej., bursitis séptica, celulitis).

En general, Staphylococcus aureus es la causa más común (50%). Neisseria gonorrhoeae también se observa (20%).

Prótesis articulares, procedimientos intraarticulares, artropatías preexistentes, inmunodepresión (VIH, inmunosupresores), diabetes, infecciones de piel, uso de drogas intravenosas, y edad avanzada.

Rodilla, cadera, hombro, tobillo y codo.

Mayor riesgo de destrucción del cartílago articular y disfunción articular.

La propagación de la infección a través del torrente sanguíneo desde un foco distante, como abscesos o endocarditis.

Entrada de bacterias a la articulación a través de procedimientos invasivos (inyecciones, artrocentesis), traumatismos, o infecciones cercanas.

Inflamación repentina de una o más articulaciones. Es común en rodillas, tobillos y muñecas. Generalmente causada por bacterias.

Inflamación lenta y gradual de una o más articulaciones, generalmente causada por hongos o micobacterias.

Las articulaciones más afectadas son las rodillas, seguidas de caderas, muñecas, hombros y tobillos.

Fiebre (34%), dolor articular, inflamación (eritema, calor, aumento de volumen), limitación del rango de movimiento. La fiebre es un signo clave.

Bacterias como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, infecciones relacionadas con la atención médica y procedimientos invasivos, pueden ser causas primarias.

Tipo de artritis con inflamación intermitente en diferentes articulaciones, a menudo comenzando con la rodilla.

Infecciones fúngicas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis), micobacterias (como la tuberculosis). Son menos comunes que las bacterias.

Se debe tener alta sospecha de artritis séptica en pacientes con enfermedades articulares preexistentes (como gota, artritis reumatoide) que presentan una monoartritis aguda.

Inflamación dentro de la articulación, caracterizada por una limitación severa del rango de movimiento activo y pasivo, y dolor tanto activo como pasivo.

Inflamación alrededor de la articulación, con dolor principalmente al movimiento activo de la extremidad, y rango de movimiento relativamente preservado. Es más localizada.

Infección de una prótesis articular que se presenta en los primeros 3 meses de la colocación, siendo Staphylococcus aureus la bacteria más común.

Infección de una prótesis articular que ocurre después de 12 meses de la colocación, con una mayor posibilidad de ser causada por Staphylococcus aureus.

Procedimiento para extraer líquido sinovial de una articulación con una aguja estéril, con propósitos diagnósticos y/o terapéuticos.

Análisis del líquido extraído de la articulación (líquido sinovial) para determinar su etiología, como artritis séptica o artropatía por cristales.

Sospecha basada en la presencia de articulación eritematosa, dolorosa y con rango reducido, complementada con artrocentesis (estándar de oro), análisis y cultivos del líquido sinovial y hemocultivos en casos de síntomas agudos.

Disminución en el volumen del líquido sinovial, y la cantidad de células PMN al aspirar la articulación.

Cirugía para drenar el exudado infectado, desbridación y, si es necesario, reemplazo de la articulación.

Infección en una articulación normal, después de una artrocentesis diagnóstica.

Tratamiento con antibióticos apropiado antes de tener un cultivo.

Antibiótico seleccionado de acuerdo a la tinción de Gram y características del líquido.

Administrar antibióticos acorde al resultado del cultivo y antibiograma.

Ciertos signos que sugieren que la infección podría ser causada por Gonorrea.

Tipos de antibióticos adecuados para diferentes tipos de bacterias encontradas.

A menudo es de color amarillo verdoso y turbio, pero no es específico.

Significativamente elevado (> 50 000/mm³), con predominio de neutrófilos (> 80%).

Más bajo que el nivel de glucosa en la sangre (sérica).

Busca bacterias: útil para guiar la antibióticoterapia, pero con sensibilidad entre 40-75%.

Análisis de sangre para detectar bacterias en casos con fiebre o síntomas agudos, con positividad en 25-50% de artritis séptica y 25-70 % en artritis gonocócica.

Pruebas que apoyan la sospecha de artritis gonocócica, adicionalmente a los estudios de rutina.

Drenaje del líquido articular indicado en todos los casos de artritis séptica; debería repetirse hasta que responda.

Puede indicar infección bacteriana, considerando su uso cuando la artrocentesis no es factible o en pacientes con otras enfermedades inflamatorias, en donde niveles elevados apoyan la infección.

Infección de la válvula cardíaca artificial que ocurre dentro de los primeros dos meses después de la cirugía de reemplazo valvular.

Los agentes infecciosos más comunes son Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulasa negativos, bacilos gramnegativos, enterococos y hongos.

Los hemocultivos pueden ser negativos, especialmente si el paciente ha recibido antibióticos previamente, lo que dificulta la detección temprana.

Los síntomas pueden ser inespecíficos, pero progresivos, incluyendo fiebre, fatiga, pérdida de peso, disnea, malestar general, mialgias y artralgias.

Se puede realizar una PCR (reacción en cadena de la polimerasa) en el tejido resecado de la válvula para detectar el agente infeccioso.

Las bacterias más comunes en endocarditis son los estreptococos del grupo viridans (como S. sanguinis, mutans y mitis) y el Staphylococcus aureus. El primero se asocia a la flora de la orofaringe y a procedimientos dentales, mientras que el segundo se relaciona con el uso de drogas intravenosas y la atención médica.

La vegetación estéril, también conocida como endocarditis trombótica no bacteriana, es una condición en la que se forman coágulos de sangre (vegetaciones) en las válvulas cardíacas sin la presencia de bacterias.

La proliferación microbiana en la endocarditis ocurre después de que las bacterias llegan a las válvulas cardíacas. Las bacterias se adhieren a la superficie de la válvula y comienzan a multiplicarse. Una vez que la colonia bacteriana se ha establecido, pueden invadir el tejido cardíaco y provocar daños.

Un émbolo séptico es un coágulo de sangre infectado que se desprende de una vegetación en la válvula cardíaca y viaja por el torrente sanguíneo. Puede bloquear vasos sanguíneos en otros órganos y causar infecciones en esos órganos.

Las válvulas cardíacas y las vegetaciones son avasculares, lo que significa que no tienen vasos sanguíneos. Esto dificulta que los antibióticos lleguen a la zona de la infección para combat'ırla.

Aunque las bacterias son las causas más comunes de endocarditis, otros microorganismos pueden causar la enfermedad, como hongos, especialmente Candida y Aspergillus.

HACEK es un acrónimo que representa un grupo específico de bacterias que pueden causar endocarditis. Las bacterias HACEK son un grupo de microorganismos inusuales que se encuentran en la boca y que pueden causar problemas card'ı́acos.

Las bacterias del grupo HACEK son un conjunto de cinco géneros bacterianos poco comunes que se encuentran en la cavidad bucal y que se asocian a la endocarditis: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella.

Infección bacteriana de la superficie endocárdica del corazón, generalmente afectando las válvulas cardíacas y formando vegetaciones.

Staphylococcus aureus (aguda) y Estreptococos del grupo viridans (subaguda).

Mitral, aórtica, mitral y aórtica, tricúspide, infección mixta y pulmonar, en orden de prevalencia.

Prolapso de válvula mitral, portadores de prótesis valvulares, cardiopatía reumática y enfermedad valvular degenerativa.

Uso de drogas IV, atención médica (marcapasos, catéteres), inmunosupresión, procedimientos y mala higiene dental.

Daño endocárdico (inflamatorio, congénito, calcificación, flujo turbulento) seguido de adherencia de bacterias, formación de vegetaciones y posible diseminación.

Acumulaciones de plaquetas, fibrina y microorganismos que se forman en las válvulas cardíacas afectadas.

Insuficiencia cardíaca, embolismo, abscesos, endocarditis infecciosa persistente (resistente al tratamiento), muerte.

Probabilidad de que la prueba detecte correctamente la enfermedad cuando está presente.

Probabilidad de que la prueba dé un resultado negativo en personas que no tienen la enfermedad.

Probabilidad de que una persona que da negativo en la prueba realmente no tenga la enfermedad.

Signos o síntomas que indican con alta probabilidad la presencia de endocarditis infecciosa.

Signos o síntomas que sugieren, pero no confirman, la presencia de endocarditis infecciosa.

Diagnóstico de endocarditis confirmado mediante evidencia anatomopatológica o diagnóstico clínico específico.

Diagnóstico basado en la combinación de un criterio mayor y un criterio menor, o la presencia de múltiples criterios menores.

Diagnóstico descartado debido a la existencia de una explicación alternativa o la resolución de la enfermedad con antibióticos.

Dolor torácico pleurítico, neumonía de focos múltiples, fiebre, nuevo soplo cardíaco o empeoramiento de uno previo, episodio embólico vascular, esplenomegalia, hemorragias subungueales, nódulos de Osler, lesiones de Janeway, manchas de Roth, VSG elevada, hematuria, radiografía de tórax anormal y focalización neurológica.

Las manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa incluyen embolización, inmunidad y respuesta inflamatoria. La embolización puede causar daño a varios órganos, como el cerebro, los riñones, el bazo y los pulmones. La respuesta inmunitaria puede causar daños a la piel, como las lesiones de Janeway y los nódulos de Osler, mientras que la respuesta inflamatoria puede causar fiebre, dolor articular y otras manifestaciones sistémicas.

Se deben tomar 3 juegos de hemocultivos separados en el tiempo (al menos 1 hora entre cada juego) y en sitios diferentes. Es esencial realizar un muestreo aséptico para evitar la contaminación y la toma de antibióticos antes de la toma de hemocultivos reduce la sensibilidad de la prueba en aproximadamente 1/3.

La ecocardiografía transesofágica (ETE) es más sensible que la ecocardiografía transtorácica (ETT). La sensibilidad de la ETE es del 95%, mientras que la de la ETT es del 60%. Si hay sospecha de endocarditis con una ETE negativa, se recomienda repetirla en 3-5 días.

El gold standard para diagnosticar la endocarditis es el cultivo de un organismo patológico de una válvula u otra superficie endocárdica. Sin embargo, a menudo se utiliza el enfoque clínico con los criterios de Duke Modificados para establecer el diagnóstico de manera rápida.

Son un conjunto de criterios que se utilizan para diagnosticar la endocarditis infecciosa. Estos criterios se dividen en criterios mayores y menores, y se basan en la presencia o ausencia de ciertos signos y síntomas, así como en los hallazgos de pruebas de laboratorio como los hemocultivos y la ecocardiografía.

La ETE tiene un alto valor predictivo negativo (95%). Esto significa que si la ETE es negativa, es muy probable que no haya endocarditis. Sin embargo, es importante recordar que la ETE puede ser negativa en los inicios de la enfermedad.

Si la ETE es negativa en un paciente con sospecha de endocarditis, se debe repetir la prueba en 3-5 días debido a la posibilidad de una infección incipiente o una resolución temprana de la enfermedad.