Artritis Séptica: Definición y Factores de Riesgo
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Questions and Answers

¿Cuál es la articulación más frecuentemente afectada por artritis séptica?

  • Tobillo
  • Rodilla (correct)
  • Codo
  • Cadera

¿Cuál de las siguientes es una bacteria grampositiva comúnmente asociada con artritis séptica?

  • Staphylococcus epidermidis
  • Staphylococcus aureus (correct)
  • Streptococcus pneumoniae
  • Escherichia coli

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo está asociado con un mayor riesgo de artritis séptica?

  • Ejercicio intenso
  • Consumo de alcohol
  • Vida sedentaria
  • Inmunosupresión (correct)

¿Qué porcentaje de los casos de artritis séptica son monoarticulares?

<p>90% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de diseminación es la más común en la patogenia de la artritis séptica?

<p>Diseminación hematógena (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un signo de que la artritis séptica puede estar ocurriendo?

<p>Fiebre persistente (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué bacteria gramnegativa se asocia comúnmente con la infección gonocócica diseminada?

<p>Neisseria gonorrhoeae (A)</p> Signup and view all the answers

La resistencia a la meticilina en Staphylococcus aureus puede oscilar entre qué porcentaje en pacientes con artritis séptica?

<p>5% y 50% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la articulación más comúnmente afectada en casos de artritis séptica?

<p>Rodilla (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes bacterias es comúnmente asociada con infecciones que provocan bacteriemia en atención médica?

<p>Pseudomonas aeruginosa (D)</p> Signup and view all the answers

En el caso de la artritis de Lyme, ¿cuál es la característica principal de su manifestación clínica?

<p>Oligoartritis migratoria intermitente (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo común en la exploración física de un paciente con artritis séptica?

<p>Eritema y calor local en la articulación afectada (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuáles son las manifestaciones genitourinarias en individuos afectados por artritis séptica asociadas a Escherichia coli?

<p>Presentes solo en el 25% de los individuos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es característica del inicio de artritis por hongos o micobacterias?

<p>Inicio insidioso (C)</p> Signup and view all the answers

En un paciente con enfermedades articulares subyacentes, ¿cuándo se debe mantener un alto índice de sospecha de artritis séptica?

<p>Al presentar monoartritis con signos agudos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma clásico de la artritis séptica además del dolor articular?

<p>Tríada de fiebre (A)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes características indica una inflamación intraarticular?

<p>Dolor a la movilización activa y pasiva (C)</p> Signup and view all the answers

Qué tipo de infección es más común en los primeros tres meses después de la colocación de una prótesis articular?

<p>S.aureus (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artrocentesis es correcta?

<p>Incluye el análisis del líquido sinovial para determinar la etiología del derrame articular. (A)</p> Signup and view all the answers

En el diagnóstico de artritis séptica, cuál de las siguientes opciones es la acción a seguir?

<p>Realizar una radiografía de la articulación afectada. (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes es una característica de la infección periarticular?

<p>Dolor principalmente a la movilización activa (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el enfoque recomendado al encontrar una articulación dolorosa y eritematosa?

<p>Considerar la posibilidad de infección hasta que se demuestre lo contrario. (D)</p> Signup and view all the answers

Qué microorganismo es más frecuente en las infecciones tardías de prótesis articular, más de 12 meses después de la colocación?

<p>S.aureus (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el objetivo principal de la técnica de asepsia y antisepsia en procedimientos articulares?

<p>Prevenir la contaminación de la prótesis (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la apariencia del líquido sinovial en casos de artritis séptica?

<p>Amarillo verdoso y turbio (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de neutrófilos se observa usualmente en el conteo de leucocitos en líquido sinovial para artritis séptica?

<p>Más del 80% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el nivel de glucosa en el líquido sinovial en comparación con la glucosa sérica en artritis séptica?

<p>Menor al de la glucosa sérica (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de organismos se pueden identificar mediante la tinción de Gram en líquido sinovial?

<p>Cocos grampositivos y bacilos gramnegativos (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas se realiza para detectar N.gonorrhoeae en casos sospechosos de artritis gonocócica?

<p>Cultivo y prueba PCR (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de hemocultivos resulta positivo en pacientes con artritis séptica?

<p>25-50% (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se indica en todos los pacientes con artritis séptica?

<p>Artrocentesis terapéutica (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué indicador inflamatorio puede observarse elevado en análisis de líquido sinovial?

<p>Conteo de leucocitos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo de mejoría en un paciente con artritis séptica?

<p>Reducción en el volumen de líquido sinovial (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se requiere para las articulaciones protésicas afectadas por artritis séptica?

<p>Desbridación de tejido infectado (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la cobertura antibiótica empírica para cocos grampositivos en artritis séptica?

<p>Vancomicina (D)</p> Signup and view all the answers

Para el tratamiento empírico de la artritis séptica de articulaciones nativas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

<p>La terapia antibiótica se basa en la tinción de Gram (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué antibiótico se sugiere para tratar diplococos gramnegativos en artritis séptica?

<p>Ceftriaxona (D)</p> Signup and view all the answers

Si no se ha excluido Chlamydia, ¿qué combinación antibiótica es sugerida?

<p>Ceftriaxona y doxiciclina (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué antibiótico se debe esperar hasta obtener los resultados del cultivo en articulaciones protésicas?

<p>Vancomicina (B)</p> Signup and view all the answers

Para los pacientes con tinción de Gram negativa y sin factores de riesgo de artritis gonocócica, ¿cuál es la combinación antibiótica recomendada?

<p>Vancomicina más ceftriaxona o cefepime (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Artritis Séptica

Infección articular que causa artritis aguda, generalmente monoarticular. Puede ser oligoarticular en el 10% de los casos.

Bacterias Grampositivas

Tipo de bacteria que es una causa frecuente de artritis séptica.

Sitio más afectado en artritis séptica

Rodilla, cadera, hombro, tobillo y codo; son las articulaciones más comúnmente comprometidas.

Retraso en tratamiento de artritis séptica

Mayor riesgo de destrucción del cartílago articular y disfunción articular si el tratamiento se retrasa más de 48 horas.

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Factores de riesgo (artritis séptica)

Prótesis articulares recientes, procedimientos intraarticulares, artropatías subyacentes, inmunosupresión, infecciones de piel y tejidos blandos, uso de drogas IV y edad avanzada.

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Patogenia (Diseminación hematógena)

La diseminación de la infección desde un sitio distante, como un absceso o endocarditis, es el mecanismo más frecuente.

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Bacterias Gramnegativas (Artritis séptica)

20% de los casos, como Neisseria gonorrhoeae (gonorrea), sobre todo en pacientes jóvenes y sexualmente activos.

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Staphylococcus aureus

Causa más común de artritis séptica, responsable del 50% de los casos.

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¿Qué es la artritis séptica?

Inflamación aguda de una o más articulaciones causada por una infección bacteriana, fúngica o micobacteriana.

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Causas de artritis séptica bacteriana

Infecciones asociadas a la atención médica (ej. cirugías), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y otras enterobacterias.

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Características clínicas de la artritis séptica

Inicio agudo (bacteriana), inicio insidioso (hongos/micobacterias), fiebre, dolor articular y limitación del movimiento, generalmente monoarticular (90%).

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Síntomas comunes de artritis séptica

Fiebre, dolor articular, limitación del rango de movimiento, inflamación (eritema, calor, aumento de volumen) de la articulación afectada.

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Artritis de Lyme

Artritis causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, con características migratorias, afectación tardía a articulaciones grandes.

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Etiología poco frecuente de artritis séptica

Infecciones fúngicas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis) y tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

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Articulaciones comúnmente afectadas

Rodillas, caderas, muñecas, hombros y tobillos.

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Evaluación física de la artritis séptica

Buscar fiebre, signos de infección en piel (celulitis, abscesos), eritema migratorio, exudado uretral, signos de endocarditis infecciosa (en extremidades, observar aumento de volumen, eritema y calor).

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Artrosis intraarticular

Inflamación dentro de la articulación. Caracterizada por severa limitación del movimiento, tanto activo como pasivo, y dolor al mover la articulación.

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Infección periarticular

Inflamación alrededor de la articulación. Dolor principalmente al mover la extremidad activamente, pero se conserva un rango de movimiento relativamente normal.

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Infecciones tempranas de prótesis

Infecciones en las prótesis articulares que ocurren en los tres primeros meses después de la cirugía. El agente causal más común es Staphylococcus aureus.

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Infecciones tardías de prótesis

Infecciones de prótesis articulares que aparecen más de 12 meses después de la cirugía. Staphylococcus aureus es generalmente la causa.

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Artrocentesis

Procedimiento para extraer líquido sinovial de una articulación con una aguja estéril. Diagnóstico y/o terapéutica para artritis séptica (infección).

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Análisis de líquido sinovial

Examen del líquido extraído durante la artrocentesis para identificar la causa del derrame articular; como infecciones o cristales.

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Técnica asepsia y antisepsia

Procedimientos estrictos para prevenir infección en procedimientos que penetran el espacio articular.

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Líquido sinovial turbio

Líquido articular con apariencia de color amarillo verdoso o turbio

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Conteo alto de leucocitos

Más de 50,000 leucocitos por mm3 en el líquido sinovial

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Neutrófilos > 80%

Más del 80% de los leucocitos en el líquido sinovial son neutrófilos

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Glucosa baja en líquido sinovial

Nivel de glucosa más bajo que en la sangre (sérica).

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Tinción de Gram

Método para identificar bacterias a través de su coloración

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Hemocultivos

Análisis de sangre para detectar bacterias.

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Signos de mejoría en artritis séptica?

Disminución del volumen de líquido sinovial y del número de células, especialmente PMN, en cada aspiración de la articulación.

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Tratamiento artritis séptica en prótesis?

Cirugía para eliminar exudado purulento y tejido infectado. Desbridación periarticular, retención de la prótesis y artroplastía de intercambio.

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Tratamiento empírico para artritis séptica nativa?

Incorporar antibióticos antes de determinar el patógeno causal.

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Cobertura antibiótica artritis séptica nativa?

Guiada por la tinción de Gram y características del líquido sinovial. Desescalar o modificar el esquema una vez se tiene el antibiograma.

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Tratamiento artritis séptica en prótesis (paciente estable)?

Esperar los resultados del cultivo y antibiograma para iniciar tratamiento.

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Patógeno grampositivo (artritis séptica)?

Regímenes sugeridos con Vancomicina.

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Patógeno gramnegativo (artritis séptica)?

Regímenes sugeridos (Cefepime o meropenem) para bacilos, y Ceftriaxona para diplococos.

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Factores de riesgo para artritis gonocócica ?

Ceftriaxona + doxiciclina si no se ha excluido Chlamydia, en caso de que los factores de riesgos para artritis gonocócica estén presentes.

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Study Notes

Artritis Séptica

  • Definición: Infección articular que causa artritis aguda.
  • Características: Monoarticular (90%) u oligoarticular (10%).
  • Causada principalmente por: Bacterias grampositivas.
  • Articulaciones más afectadas: Rodilla, cadera, hombro, tobillo, codo.
  • Retraso en el tratamiento (>48 horas): Mayor riesgo de destrucción del cartílago y disfunción articular.

Factores de Riesgo

  • Prótesis articulares o procedimientos intraarticulares recientes.
  • Artropatías subyacentes (ej. osteoartritis, gota, pseudogota).
  • Inmunosupresión (ej. VIH, inmunosupresores).
  • Diabetes mellitus descontrolada.
  • Infecciones de piel y tejidos blandos.
  • Uso de drogas intravenosas.
  • Endocarditis infecciosa.
  • Edad avanzada (>80 años).

Patogenia

  • Diseminación hematógena (más común): De un sitio distante (p. ej., abscesos, infecciones de heridas, bacteriemia, endocarditis). Infección diseminada (p. ej., gonorrea).
  • Contaminación directa: Inyecciones intraarticulares, artrocentesis, artroscopia.
  • Traumatismo: Heridas abiertas cerca de la articulación o traumatismo penetrante.
  • Diseminación por contigüidad: Ej. bursitis séptica, celulitis, osteomielitis.

Etiología

  • Bacterias grampositivas (organismos causantes más comunes):
    • Staphylococcus aureus: Causa más común (50%). Agente causal en el 60-75% de los pacientes con artritis reumatoide. Asociado a procedimientos articulares invasivos, celulitis y uso de drogas IV.
    • Resistencia a la meticilina (MRSA) oscila entre el 5% y el 50%
  • Bacterias gramnegativas (20%):
    • Neisseria gonorrhoeae: Manifestación de infección gonocócica diseminada, común en jóvenes sexualmente activos. Inflamación abrupta de varias articulaciones (rodillas, tobillos, muñecas). Manifestaciones genitourinarias en solo el 25% de los casos.
    • Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y otras enterobacterias.

Otras causas poco frecuentes

  • Borrelia burgdorferi (Artritis de Lyme): Oligoartritis migratoria, afecta generalmente la rodilla u otras articulaciones grandes.
  • Infecciones fúngicas: Coccidioidomicosis, histoplasmosis, candidiasis. Poco común, se presenta como artritis crónica, predominantemente en rodilla y cadera.
  • Mycobacterium tuberculosis: Generalmente afecta caderas, rodillas y columna vertebral. Se presenta como artritis crónica.

Características Clínicas

  • Inicio agudo (bacterias): o insidioso (hongos/micobacterias).
  • Duración de síntomas de 1-2 semanas.
  • Tríada clásica: Fiebre, dolor articular, limitación del rango de movimiento.
  • Monoarticular (90%): Rodilla (seguidas de cadera, muñecas, hombros, tobillos). Signos como eritema, aumento de volumen, calor y dolor con la movilización.

Exploración Física

  • Fiebre (34% de los pacientes).
  • Celulitis/abscesos, fuentes de siembras hematógenas.
  • Eritema migratorio
  • Exudado uretral, endocarditis infecciosa, buscar signos.
  • Evaluación de la inflamación en extremidades (edema, eritema, calor).
  • Determina si la inflamación es intra o periarticular.

Infección de Prótesis Articular

  • Inicio temprano (<3 meses): S. aureus más frecuente.
  • Inicio tardío (>12 meses): S. aureus más frecuente.
  • Inicio intermedio (3-12 meses): Bacterias coagulasa negativas (Staphylococcus epidermidis).
  • Curso prolongado, inicio insidioso, dolor leve, fiebre baja, inflamación mínima (con o sin drenaje purulento).

Diagnóstico

  • Artrocentesis: Análisis y cultivo del líquido sinovial.
  • Hemocultivos: Pacientes con fiebre o síntomas agudos.
  • Radiografías: Descartar fracturas o desplazamiento de prótesis articulares.
  • PCR, cultivos: Sospecha de artritis gonocócica (muestras de uretra, faringe, cuello uterino y recto).
  • Análisis del líquido sinovial: apariencia (amarillo verdoso/turbio), conteo de células (predominio de neutrófilos), niveles de glucosa.
  • Estudios adicionales: cultivos y prueba PCR para N. gonorrhoeae en casos sospechosos, procalcitonina sérica.

Tratamiento

  • Articulaciones nativas: Artrocentesis terapéutica (drenaje). Repetir tantas veces como sea necesario. Análisis de líquido sinovial repetidos para evaluar la respuesta al tratamiento.
  • Articulaciones protésicas: Cirugía para eliminar exudado purulento, desbridamiento de tejido periarticular infectado (con retención de prótesis). Artroplastía de intercambio en casos graves.

Terapia Antibiótica

  • Empírica: Guiada por la tinción de Gram y características del líquido sinovial.
  • Dirigida: Utilizando cultivos y antibiogramas.
    • Desescalar o modificar antibióticos en casos de articulaciones nativas cuando se dispone de resultados de cultivos.
    • Utilizar resultados de cultivos para ajustar la cobertura antibiótica en casos de prótesis.
  • Regímenes específicos basados en patógeno causal según la tinción de Gram (ej. Vancomicina para cocos grampositivos, Ceftriaxona o Cefepime/Meropenem para N. gonorrhoeae).

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Este cuestionario examina la artritis séptica, una grave infección articular que puede resultar en artritis aguda. Se abordarán sus características principales, factores de riesgo asociados y la patogenia de la enfermedad. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales de la salud que deseen profundizar en este tema crítico.

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