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Questions and Answers
¿Cuál es el antígeno de histocompatibilidad HLA más asociado con la artritis reumatoide en adultos?
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¿Cuál es la forma de inicio más común de la artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes articulaciones es más frecuentemente implicada inicialmente en la artritis reumatoide?
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La afectación preferente de qué articulaciones podría indicar un inicio de artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe incorrectamente una manifestación inicial de la artritis reumatoide?
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¿Qué HLA se asocia menos frecuentemente con la artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es falsa?
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¿Cuál es un signo de inicio temprano en la artritis reumatoide?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad global de la artritis reumatoide (AR) en comparación con la población general?
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¿Qué condición es el origen más frecuente de fallecimiento en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál es la proporción de mujeres afectadas por artritis reumatoide comparado con varones en Latinoamérica y África?
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¿Qué porcentaje de pacientes con artritis inflamatoria experimentará remisión espontánea en un lapso de 6 meses?
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¿Cuál es el rango de la posibilidad de que un pariente de primer grado comparta el diagnóstico de artritis reumatoide?
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¿Qué gen está relacionado con la predisposición genética a la artritis reumatoide?
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¿Qué característica se presenta en la artritis reumatoide?
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¿A qué edad comienza a aumentar la incidencia de artritis reumatoide?
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Cuál es la especificidad diagnóstica de los anticuerpos anti-CCP en suero?
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Qué isótopo del factor reumatoide se ha detectado en el 75 a 80% de los pacientes con AR?
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Cuál es el recuento de leucocitos que se considera en el análisis del líquido sinovial para la artritis inflamatoria?
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Qué método de imagen tiene mayor sensibilidad para detectar sinovitis y cambios en hueso?
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Cuál es el tipo celular predominante en el líquido sinovial en comparación con el recuento de leucocitos?
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¿Cuál es la manifestación cardíaca más común en la artritis reumatoide (AR)?
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¿Qué hormona se ve inhibida por el uso prolongado de corticoides?
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¿Cuál es el dato de laboratorio relacionado con la artritis reumatoide?
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¿Qué se utiliza para minimizar los efectos adversos del metrotexato?
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¿Qué porcentaje de pacientes puede presentar afectación en el pericardio?
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¿Qué criterios son necesarios para clasificar la artritis reumatoide según el ACR y EULAR?
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¿Qué tipo de miocarditis puede presentarse en esta enfermedad?
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¿Cuál es un marcador inflamatorio inespecífico que se puede incrementar en pacientes de AR?
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¿Cuál es la consecuencia de la subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP)?
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¿Qué tipo de articulaciones son las más comúnmente afectadas en la artritis reumatoide?
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¿Qué induce la formación de osteoprotegerina (OPG)?
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¿Qué es el síndrome de Caplan en relación a la artritis reumatoide?
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¿Qué ocurre durante la citrulinación en la artritis reumatoide?
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¿Cuál es un signo clínico característico de la artritis reumatoide?
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¿Cómo se define la afectación articular en la artritis reumatoide?
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¿Qué deformidad resulta de la hiperextensión de las articulaciones proximal interfalángicas (PIP)?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos usados en la artritis reumatoide tiene mayor riesgo de causar daño hepático?
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¿Cuál es la complicación cardíaca más comúnmente observada en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos es el más comúnmente asociado con la artritis infecciosa?
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En la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de medicamentos modificadores de la enfermedad es cierta?
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¿Qué complicación cardíaca, respecto a la artritis reumatoide, ocurre con menor frecuencia?
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¿Qué porcentaje de la población general se ve afectada por la artritis reumatoide a nivel mundial?
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La herencia de la artritis reumatoide se encuentra en un patrón que se asocia principalmente a qué genes?
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¿Cuál es la razón principal de mortalidad en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la probabilidad de remisión espontánea en pacientes con artritis inflamatoria?
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¿Qué porcentaje de probabilidad existe de que un pariente de primer grado de un paciente con artritis reumatoide también sea diagnosticado?
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¿Qué factor de riesgo ambiental tiene un riesgo relativo asociado entre 1.5 y 3.5 para el desarrollo de artritis reumatoide?
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¿Qué proteína se reconoce como extraña por las células presentadoras de antígenos en la artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el gen PTPN22 es correcta en relación con la artritis reumatoide?
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Los anticuerpos IgM contra la porción Fc de IgG son conocidos como:
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Entre los procesos infecciosos mencionados, ¿cuál está notablemente más presente en individuos con artritis reumatoide?
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Study Notes
Artritis Reumatoide
- Enfermedad inflamatoria crónica, sistémica, de origen desconocido
- Se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica.
- Afectación extra-articular variable.
- Afecta al 0.5-1% de la población mundial de adultos.
- Mayor prevalencia en mujeres (2-3:1).
- Mayor riesgo de AR en parientes de primer grado (2-10 veces mayor).
- Patrón de herencia del 40-50%.
- Factores genéticos asociados: HLA-DR4 y HLA-DR1.
- Anti-CCP y HLA-DRB1 asociados a peor pronóstico.
Manifestaciones Clínicas
- Rigidez matinal temprana de más de 1 hora.
- Desaparición de la rigidez con la actividad física.
- Afectación articular simétrica (monoarticular, oligoarticular o poliarticular).
- Articulaciones más afectadas: carpo, metacarpofalángicas (MCP) e interfalángicas proximales (PIP).
- Desviación cubital: subluxación de las articulaciones MCP.
- Deformidad en "cuello de cisne": hiperextensión de las articulaciones PIP.
- Deformidad en "botonero": flexión de la articulación PIP con hiperextensión de la DIP.
- Síndrome de Caplan: AR + neumoconiosis (nódulos pulmonares).
- Síndrome de Felty: artritis, esplenomegalia y neutropenia.
- Tratamiento para el síndrome de Felty: metrotexato.
Manifestaciones Cardíacas
- Pericarditis común (50% de los pacientes).
- Cardiomiopatía: necrosante, granulomatosa, arteriopatía coronaria, disfunción diastólica.
- Reflujo mitral: valvulopatía más frecuente en AR.
Vasculitis
- Asociada a enfermedad de larga duración, RF positivo e hipocomplementemia.
- Incidencia de 6%.
Datos de Laboratorio
- Aumento de marcadores inflamatorios (VSG, PCR).
- Factor Reumatoide (RF): presente en 75-80% de los pacientes.
- Anticuerpos anti-CCP: especificidad diagnóstica de 95%.
- Análisis de líquido sinovial: recuento de leucocitos (5.000-50.000 células/µL), predominio de neutrófilos.
Diagnostico
- Criterios de clasificación de la ACR y EULAR.
- Criterios de clasificación de la AR: al menos 6 criterios.
Tratamiento
- Metrotexato: indicado como tratamiento inicial.
- Sulfasalazina: alternativo al metrotexato cuando está contraindicado (ej. embarazo).
- Acido fólico: para minimizar efectos adversos del metrotexato.
- Monitorización de la actividad de la enfermedad (DAS, SDAI, CDAI).
Estudios de Imagen
- Radiografías simples: identifcan erosión ósea.
- RMN: mayor sensibilidad para detectar sinovitis, derrames articulares y cambios incipientes en hueso y médula ósea.
- Ecografía Doppler de color: detecta sinovitis y erosión ósea.
Artritis Reumatoide
- Enfermedad inflamatoria crónica, sistémica de origen desconocido.
- Se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica con afectación extra-articular.
Epidemiología
- Aumento de incidencia entre los 25 y 55 años.
- Mayor prevalencia en mujeres (2:3 a 6:8).
- 0.5 a 1% de la población adulta.
- 10% de los pacientes con artritis inflamatoria experimentan remisión espontánea en 6 meses.
-
50% de los pacientes con AR no puede trabajar 10 años después del comienzo de la enfermedad.
Genética
- Predisposición genética asociada a HLA-DR4 y HLA-DR1.
- El riesgo de que un familiar directo de un paciente con AR comparta el diagnóstico es de 2 a 10 veces mayor.
- El patrón de herencia se encuentra en un intervalo de 40 a 50%.
- El riesgo depende de la variación alélica en el gen HLA-DRB1 que codifica la molécula en la cadena B de MHCII.
- Las personas que portan los alelos SE epítopo compartido (SE) generan anticuerpos contra CCP (péptido citrulinado) y muestran un peor pronóstico.
- Sustituciones de aminoácidos en el locus de MHC en posiciones clave de HLA-DRβ1, HLA-B y HLA-DPβ1.
- Gen PTPN22 codifica la proteína tirosina fosfatasa fuera del receptor 22 (PTPN22) y contribuye al riesgo de AR.
Factores del Entorno
- Tabaquismo: riesgo relativo de 1.5 a 3.5, particularmente en mujeres.
- Procesos infecciosos: Títulos de anticuerpo IgG contra antígenos de EBV en sangre periférica y saliva son más abundantes en individuos con AR.
- Bacteria P. gingivalis: puede desencadenar el desarrollo de AR.
Histopatología
- Afecta el tejido sinovial, el cartílago y el hueso subyacentes.
- Inflamación, proliferación sinovial, erosiones focales de hueso y adelgazamiento del cartílago articular.
- Formación de pannus: membrana celular engrosada que invade el cartílago y el hueso subyacente.
- Los linfocitos T autorreactivos y linfocitos B activados inducen la respuesta inflamatoria crónica.
Manifestaciones Cardíacas
- Afección pericárdica: detectada en 50% de los pacientes.
- Miocardiopatía: consecuencia de arteriopatía coronaria o disfunción diastólica.
- Reflujo mitral: valvulopatía más común.
Vasculitis
- Aparece en personas con enfermedad duradera, positividad de RF en suero e hipocomplementemia.
Datos de Laboratorio
- Incremento de marcadores inflamatorios inespecíficos como velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva.
Diagnóstico
- Criterios de clasificación de la American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR).
Puntos Clave
- El factor reumatoide es un anticuerpo IgM contra la porción Fc de IgG.
- La citrulinación de proteínas en el líquido broncoalveolar es mayor en personas que fuman, lo que podría estimular la excreción de un neoepítopo que induce autorreactividad.
- El síndrome de Felty se caracteriza por artritis, esplenomegalia y neutropenia.
- El uso de corticoides por un largo periodo de tiempo puede inhibir la secreción de hormonas como LH y FSH.
- Se administra ácido fólico para minimizar los efectos adversos del metrotexato.
- Sulfasalazina se indica cuando el metrotexato está contraindicado.
Medicamentos para Modificar la Enfermedad (DMARDs)
- Metotrexato: mayor riesgo de daño hepático.
- Hidroxicloroquina, Sulfasalazina, Infliximab y Etanercept: DMARDs con menor riesgo de daño hepático.
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Description
Este cuestionario explora la artritis reumatoide, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones y presenta diversas manifestaciones clínicas. Aprende sobre su prevalencia, factores genéticos y características de la enfermedad. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
