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Questions and Answers
¿Cuál es el antígeno de histocompatibilidad HLA más asociado con la artritis reumatoide en adultos?
¿Cuál es la forma de inicio más común de la artritis reumatoide?
¿Cuál de las siguientes articulaciones es más frecuentemente implicada inicialmente en la artritis reumatoide?
La afectación preferente de qué articulaciones podría indicar un inicio de artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe incorrectamente una manifestación inicial de la artritis reumatoide?
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¿Qué HLA se asocia menos frecuentemente con la artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la artritis reumatoide es falsa?
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¿Cuál es un signo de inicio temprano en la artritis reumatoide?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad global de la artritis reumatoide (AR) en comparación con la población general?
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¿Qué condición es el origen más frecuente de fallecimiento en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál es la proporción de mujeres afectadas por artritis reumatoide comparado con varones en Latinoamérica y África?
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¿Qué porcentaje de pacientes con artritis inflamatoria experimentará remisión espontánea en un lapso de 6 meses?
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¿Cuál es el rango de la posibilidad de que un pariente de primer grado comparta el diagnóstico de artritis reumatoide?
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¿Qué gen está relacionado con la predisposición genética a la artritis reumatoide?
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¿Qué característica se presenta en la artritis reumatoide?
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¿A qué edad comienza a aumentar la incidencia de artritis reumatoide?
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Cuál es la especificidad diagnóstica de los anticuerpos anti-CCP en suero?
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Qué isótopo del factor reumatoide se ha detectado en el 75 a 80% de los pacientes con AR?
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Cuál es el recuento de leucocitos que se considera en el análisis del líquido sinovial para la artritis inflamatoria?
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Qué método de imagen tiene mayor sensibilidad para detectar sinovitis y cambios en hueso?
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Cuál es el tipo celular predominante en el líquido sinovial en comparación con el recuento de leucocitos?
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¿Cuál es la manifestación cardíaca más común en la artritis reumatoide (AR)?
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¿Qué hormona se ve inhibida por el uso prolongado de corticoides?
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¿Cuál es el dato de laboratorio relacionado con la artritis reumatoide?
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¿Qué se utiliza para minimizar los efectos adversos del metrotexato?
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¿Qué porcentaje de pacientes puede presentar afectación en el pericardio?
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¿Qué criterios son necesarios para clasificar la artritis reumatoide según el ACR y EULAR?
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¿Qué tipo de miocarditis puede presentarse en esta enfermedad?
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¿Cuál es un marcador inflamatorio inespecífico que se puede incrementar en pacientes de AR?
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¿Cuál es la consecuencia de la subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas (MCP)?
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¿Qué tipo de articulaciones son las más comúnmente afectadas en la artritis reumatoide?
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¿Qué induce la formación de osteoprotegerina (OPG)?
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¿Qué es el síndrome de Caplan en relación a la artritis reumatoide?
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¿Qué ocurre durante la citrulinación en la artritis reumatoide?
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¿Cuál es un signo clínico característico de la artritis reumatoide?
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¿Cómo se define la afectación articular en la artritis reumatoide?
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¿Qué deformidad resulta de la hiperextensión de las articulaciones proximal interfalángicas (PIP)?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos usados en la artritis reumatoide tiene mayor riesgo de causar daño hepático?
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¿Cuál es la complicación cardíaca más comúnmente observada en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál de los siguientes microorganismos es el más comúnmente asociado con la artritis infecciosa?
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En la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre el uso de medicamentos modificadores de la enfermedad es cierta?
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¿Qué complicación cardíaca, respecto a la artritis reumatoide, ocurre con menor frecuencia?
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¿Qué porcentaje de la población general se ve afectada por la artritis reumatoide a nivel mundial?
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La herencia de la artritis reumatoide se encuentra en un patrón que se asocia principalmente a qué genes?
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¿Cuál es la razón principal de mortalidad en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la probabilidad de remisión espontánea en pacientes con artritis inflamatoria?
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¿Qué porcentaje de probabilidad existe de que un pariente de primer grado de un paciente con artritis reumatoide también sea diagnosticado?
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¿Qué factor de riesgo ambiental tiene un riesgo relativo asociado entre 1.5 y 3.5 para el desarrollo de artritis reumatoide?
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¿Qué proteína se reconoce como extraña por las células presentadoras de antígenos en la artritis reumatoide?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el gen PTPN22 es correcta en relación con la artritis reumatoide?
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Los anticuerpos IgM contra la porción Fc de IgG son conocidos como:
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Entre los procesos infecciosos mencionados, ¿cuál está notablemente más presente en individuos con artritis reumatoide?
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Study Notes
Artritis Reumatoide
- Enfermedad inflamatoria crónica, sistémica, de origen desconocido
- Se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica.
- Afectación extra-articular variable.
- Afecta al 0.5-1% de la población mundial de adultos.
- Mayor prevalencia en mujeres (2-3:1).
- Mayor riesgo de AR en parientes de primer grado (2-10 veces mayor).
- Patrón de herencia del 40-50%.
- Factores genéticos asociados: HLA-DR4 y HLA-DR1.
- Anti-CCP y HLA-DRB1 asociados a peor pronóstico.
Manifestaciones Clínicas
- Rigidez matinal temprana de más de 1 hora.
- Desaparición de la rigidez con la actividad física.
- Afectación articular simétrica (monoarticular, oligoarticular o poliarticular).
- Articulaciones más afectadas: carpo, metacarpofalángicas (MCP) e interfalángicas proximales (PIP).
- Desviación cubital: subluxación de las articulaciones MCP.
- Deformidad en "cuello de cisne": hiperextensión de las articulaciones PIP.
- Deformidad en "botonero": flexión de la articulación PIP con hiperextensión de la DIP.
- Síndrome de Caplan: AR + neumoconiosis (nódulos pulmonares).
- Síndrome de Felty: artritis, esplenomegalia y neutropenia.
- Tratamiento para el síndrome de Felty: metrotexato.
Manifestaciones Cardíacas
- Pericarditis común (50% de los pacientes).
- Cardiomiopatía: necrosante, granulomatosa, arteriopatía coronaria, disfunción diastólica.
- Reflujo mitral: valvulopatía más frecuente en AR.
Vasculitis
- Asociada a enfermedad de larga duración, RF positivo e hipocomplementemia.
- Incidencia de 6%.
Datos de Laboratorio
- Aumento de marcadores inflamatorios (VSG, PCR).
- Factor Reumatoide (RF): presente en 75-80% de los pacientes.
- Anticuerpos anti-CCP: especificidad diagnóstica de 95%.
- Análisis de líquido sinovial: recuento de leucocitos (5.000-50.000 células/µL), predominio de neutrófilos.
Diagnostico
- Criterios de clasificación de la ACR y EULAR.
- Criterios de clasificación de la AR: al menos 6 criterios.
Tratamiento
- Metrotexato: indicado como tratamiento inicial.
- Sulfasalazina: alternativo al metrotexato cuando está contraindicado (ej. embarazo).
- Acido fólico: para minimizar efectos adversos del metrotexato.
- Monitorización de la actividad de la enfermedad (DAS, SDAI, CDAI).
Estudios de Imagen
- Radiografías simples: identifcan erosión ósea.
- RMN: mayor sensibilidad para detectar sinovitis, derrames articulares y cambios incipientes en hueso y médula ósea.
- Ecografía Doppler de color: detecta sinovitis y erosión ósea.
Artritis Reumatoide
- Enfermedad inflamatoria crónica, sistémica de origen desconocido.
- Se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica con afectación extra-articular.
Epidemiología
- Aumento de incidencia entre los 25 y 55 años.
- Mayor prevalencia en mujeres (2:3 a 6:8).
- 0.5 a 1% de la población adulta.
- 10% de los pacientes con artritis inflamatoria experimentan remisión espontánea en 6 meses.
-
50% de los pacientes con AR no puede trabajar 10 años después del comienzo de la enfermedad.
Genética
- Predisposición genética asociada a HLA-DR4 y HLA-DR1.
- El riesgo de que un familiar directo de un paciente con AR comparta el diagnóstico es de 2 a 10 veces mayor.
- El patrón de herencia se encuentra en un intervalo de 40 a 50%.
- El riesgo depende de la variación alélica en el gen HLA-DRB1 que codifica la molécula en la cadena B de MHCII.
- Las personas que portan los alelos SE epítopo compartido (SE) generan anticuerpos contra CCP (péptido citrulinado) y muestran un peor pronóstico.
- Sustituciones de aminoácidos en el locus de MHC en posiciones clave de HLA-DRβ1, HLA-B y HLA-DPβ1.
- Gen PTPN22 codifica la proteína tirosina fosfatasa fuera del receptor 22 (PTPN22) y contribuye al riesgo de AR.
Factores del Entorno
- Tabaquismo: riesgo relativo de 1.5 a 3.5, particularmente en mujeres.
- Procesos infecciosos: Títulos de anticuerpo IgG contra antígenos de EBV en sangre periférica y saliva son más abundantes en individuos con AR.
- Bacteria P. gingivalis: puede desencadenar el desarrollo de AR.
Histopatología
- Afecta el tejido sinovial, el cartílago y el hueso subyacentes.
- Inflamación, proliferación sinovial, erosiones focales de hueso y adelgazamiento del cartílago articular.
- Formación de pannus: membrana celular engrosada que invade el cartílago y el hueso subyacente.
- Los linfocitos T autorreactivos y linfocitos B activados inducen la respuesta inflamatoria crónica.
Manifestaciones Cardíacas
- Afección pericárdica: detectada en 50% de los pacientes.
- Miocardiopatía: consecuencia de arteriopatía coronaria o disfunción diastólica.
- Reflujo mitral: valvulopatía más común.
Vasculitis
- Aparece en personas con enfermedad duradera, positividad de RF en suero e hipocomplementemia.
Datos de Laboratorio
- Incremento de marcadores inflamatorios inespecíficos como velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva.
Diagnóstico
- Criterios de clasificación de la American College of Rheumatology (ACR) y la European League Against Rheumatism (EULAR).
Puntos Clave
- El factor reumatoide es un anticuerpo IgM contra la porción Fc de IgG.
- La citrulinación de proteínas en el líquido broncoalveolar es mayor en personas que fuman, lo que podría estimular la excreción de un neoepítopo que induce autorreactividad.
- El síndrome de Felty se caracteriza por artritis, esplenomegalia y neutropenia.
- El uso de corticoides por un largo periodo de tiempo puede inhibir la secreción de hormonas como LH y FSH.
- Se administra ácido fólico para minimizar los efectos adversos del metrotexato.
- Sulfasalazina se indica cuando el metrotexato está contraindicado.
Medicamentos para Modificar la Enfermedad (DMARDs)
- Metotrexato: mayor riesgo de daño hepático.
- Hidroxicloroquina, Sulfasalazina, Infliximab y Etanercept: DMARDs con menor riesgo de daño hepático.
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Description
Este cuestionario explora la artritis reumatoide, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones y presenta diversas manifestaciones clínicas. Aprende sobre su prevalencia, factores genéticos y características de la enfermedad. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
