Artrite Idiopática Juvenil: Critérios e Epidemiologia
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Questions and Answers

Qual é a faixa etária mais comum para a forma sistêmica ou doença de Still da artrite idiopática juvenil (AIJ)?

  • Entre 6 e 9 anos
  • Entre 1 e 5 anos (correct)
  • Acima de 9 anos
  • Menores de 1 ano

Qual dos seguintes é um fator de risco para iridociclite associada à AIJ?

  • Sexo masculino
  • Forma oligoarticular (correct)
  • Início tardio da doença
  • Forma poliarticular

A iridociclite é mais comum em qual forma de AIJ?

  • Forma psoriásica
  • Forma sistêmica
  • Forma oligoarticular (correct)
  • Forma poliarticular

Qual dos seguintes exames deve ser realizado a cada 3-4 meses nos pacientes com alto risco para uveíte?

<p>Exame oftalmológico (B)</p> Signup and view all the answers

Quais fármacos são geralmente considerados para o tratamento inicial da AIJ?

<p>AINEs sistêmicos (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é o imunossupressor mais utilizado na artrite idiopática juvenil nos casos graves?

<p>Metotrexato (A)</p> Signup and view all the answers

A catarata em pacientes com AIJ deve ser operada após quanto tempo sem atividade inflamatória?

<p>3 meses (C)</p> Signup and view all the answers

Qual complicação ocular é reportada em 50% dos casos de AIJ?

<p>Ceratopatia em faixa (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes testes laboratoriais é positivo em até 40% dos casos de AIJ?

<p>FAN (B)</p> Signup and view all the answers

Qual oftalmológico é utilizado para controlar a inflamação ocular na AIJ?

<p>Midriáticos/Cicloplégicos (B)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a artrite idiopática juvenil (AIJ) é verdadeira?

<p>A presença de artrite deve ocorrer em um ou mais articulações antes dos 16 anos. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a forma clínica mais comum da artrite idiopática juvenil nos primeiros 6 meses?

<p>Artrite de início oligoarticular. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes características é associada à iridociclite na AIJ?

<p>Está presente em 20-30% dos pacientes com artrite de início oligoarticular. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de casos de AIJ que apresenta artrite de início poliarticular com fator reumatoide negativo?

<p>10-30% (C)</p> Signup and view all the answers

Quais dos seguintes fatores estão associados à artrite idiopática juvenil?

<p>A etiologia é provavelmente imunológica. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual a relação entre AIJ e as uveítes anteriores?

<p>60% das uveítes em AIJ ocorrem em pacientes com artrite de início oligoarticular. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é o percentual de pacientes com AIJ psoriásica que apresenta uveíte anterior crônica?

<p>7% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual característica distingue a AIJ relacionada às entesites?

<p>Os achados são semelhantes aos da artrite psoriásica geral. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a importância dos HLAs na artrite idiopática juvenil?

<p>Existem associações significativas com alguns tipos, como HLA-DRB1 e HLA-B27. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a faixa etária em que a AIJ é mais comum?

<p>É rara antes dos 6 meses. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a duração mínima para que a artrite seja considerada na artrite idiopática juvenil (AIJ)?

<p>6 semanas (A)</p> Signup and view all the answers

Qual forma clínica da AIJ é caracterizada pela presença de até 4 articulações acometidas nos primeiros 6 meses?

<p>Artrite de início oligoarticular (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem de pacientes com iridociclite na forma oligoarticular da AIJ?

<p>20-30% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes grupos apresenta a maior ocorrência de uveítes em relação à AIJ?

<p>Artrite de início oligoarticular (C)</p> Signup and view all the answers

Quais são as formas clínicas da AIJ que correspondem a 2-7% dos casos?

<p>Artrite de início poliarticular com FR positivo (B)</p> Signup and view all the answers

Qual caracterização está associada à artrite de início poliarticular, com fator reumatoide (FR) negativo?

<p>Envolvimento de 5 ou mais articulações (B)</p> Signup and view all the answers

A AIJ relacionada às entesites é responsável por qual porcentagem dos casos de AIJ?

<p>1-7% (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a característica comum observada na fisiopatologia da AIJ?

<p>Presença de anticorpos (B)</p> Signup and view all the answers

Qual tipo de artrite idiopática juvenil é menos comum e raramente apresenta uveíte anterior?

<p>Artrite de início poliarticular com FR positivo (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes HLAs está mais frequentemente associado à artrite idiopática juvenil?

<p>HLA-DRB1 (D)</p> Signup and view all the answers

Quais são as características da forma sistêmica ou doença de Still da artrite idiopática juvenil?

<p>Febre, rash cutâneo e linfadenopatia generalizada. (C)</p> Signup and view all the answers

Em que grupos de pacientes a iridociclite é mais comum?

<p>Forma oligoarticular e sexo feminino. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é um dos tratamentos iniciais recomendados para a artrite idiopática juvenil?

<p>AINEs sistêmicos. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual a relação entre a iridociclite e o fator antinuclear (FAN) na AIJ?

<p>Iridociclite é mais comum em pacientes com FAN positivo. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é uma complicação ocular associada à artrite idiopática juvenil?

<p>Ceratopatia em faixa. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um critério para o rastreio de uveíte em pacientes com AIJ?

<p>AIJ oligoarticular com FAN positivo. (D)</p> Signup and view all the answers

Quais são os cuidados pós-operatórios recomendados para pacientes operados de catarata devido à AIJ?

<p>Monitoramento do edema macular cistoide. (C)</p> Signup and view all the answers

Como é a apresentação clínica da AIJ relacionada às entesites?

<p>Uveíte em 20% dos pacientes, geralmente assintomática. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a principal preocupação ao utilizar corticoides no tratamento da AIJ?

<p>Efeitos colaterais dos corticoides. (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de pacientes com AIJ em que o fator reumatoide é positivo?

<p>Aproximadamente 15%. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual porcentagem de casos da AIJ é caracterizada por artrite de início oligoarticular?

<p>50-60% (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores é frequentemente associado à iridociclite em pacientes com AIJ?

<p>Fator antinuclear positivo (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a forma clínica da AIJ que raramente está associada à uveíte anterior?

<p>Artrite de início poliarticular com FR positivo (B)</p> Signup and view all the answers

Qual condição é mais prevalente antes dos 6 meses de idade em comparação com outras formas de AIJ?

<p>Artrite de início oligoarticular (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de pacientes com AIJ psoriásica que apresenta uveíte anterior crônica?

<p>7% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a definição para artrite de início poliarticular caracterizada por fator reumatoide negativo?

<p>Artrite com envolvimento de 5 ou mais articulações sem FAN positivo (C)</p> Signup and view all the answers

Qual forma clínica da AIJ é definida pela presença de até 4 articulações acometidas nos primeiros 6 meses?

<p>Artrite de início oligoarticular (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem de pacientes com AIJ que apresenta hipergamaglobulinemia como um achado comum?

<p>95% (C)</p> Signup and view all the answers

Qual implicação importante está associada à concordância em gêmeos em relação à AIJ?

<p>É alta, sugerindo um padrão imunológico (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a característica principal que distingue a forma oligoarticular da AIJ em relação às outras formas?

<p>Maior ocorrência de iridociclite (B)</p> Signup and view all the answers

A iridociclite na AIJ diferenciada é mais associada a qual dos seguintes fatores?

<p>Idade de início precoce (D)</p> Signup and view all the answers

Quais medicamentos são considerados eficazes após 1-2 meses de uso no tratamento da AIJ?

<p>Cloroquina e Hidroxicloroquina (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a classe de medicamentos utilizada com cautela para tratamento da AIJ, devido aos efeitos colaterais?

<p>Corticoides (A)</p> Signup and view all the answers

Qual complicação ocular é observada temporariamente após cirurgia de catarata em pacientes com AIJ?

<p>Edema macular cistoide (B)</p> Signup and view all the answers

Qual a característica do tratamento recomendado para pacientes com AIJ oligoarticular e uveíte persistente?

<p>Tratamento com corticoides tópicos (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a abordagem de monitoramento necessária para pacientes com AIJ em risco baixo ou moderado para uveíte?

<p>Exame a cada 6-12 meses (D)</p> Signup and view all the answers

Na forma sistêmica da AIJ, a presença de quais sintomas é mais prevalente?

<p>Rash cutâneo e linfadenopatia (C)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes elementos é relacionado à monitorização dos pacientes com AIJ e risco elevado de uveíte?

<p>Exame oftalmológico a cada 3-4 meses (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a atuação recomendada para a catarata em pacientes com atividades inflamatórias controladas?

<p>Operação após 3 meses de controle inflamatório (D)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de pacientes com AIJ que apresenta fator antinuclear positivo em relação à iridociclite?

<p>95% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes formas clínicas é responsável por 2-15% dos casos de AIJ?

<p>AIJ psoriásica (A)</p> Signup and view all the answers

Em que faixa etária a forma sistêmica ou doença de Still da AIJ é mais comum?

<p>1-5 anos (A)</p> Signup and view all the answers

Qual forma clínica da AIJ apresenta envolvimento de 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses e não é acompanhada de fator reumatoide positivo?

<p>Artrite de início poliarticular com FR negativo (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de uveítes anteriores crônicas que estão relacionadas à AIJ poliarticular com fator reumatoide positivo?

<p>20% (A)</p> Signup and view all the answers

Na AIJ relacionada às entesites, qual das seguintes características é prevalente?

<p>HLA-B27 frequentemente positivo (C)</p> Signup and view all the answers

Qual condição pode ocorrer nos primeiros meses da forma sistêmica da AIJ?

<p>Artralgia (D)</p> Signup and view all the answers

Qual a característica que distingue a AIJ indeterminada de outras formas clínicas?

<p>Não se encaixa nos critérios de subtipos específicos (A)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes achados não é comum na AIJ sistêmica ou doença de Still?

<p>Iridociclite (C)</p> Signup and view all the answers

Qual porcentagem de pacientes com iridociclite apresenta um fator antinuclear positivo?

<p>40-75% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual forma clínica da artrite idiopática juvenil (AIJ) corresponde a 10-30% dos casos e é caracterizada pelo envolvimento de 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses?

<p>Artrite de início poliarticular com fator reumatoide negativo (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a principal característica da AIJ relacionada às entesites?

<p>Acometimento de grandes articulações dos membros inferiores (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a manifestação extra-articular mais comum na artrite idiopática juvenil oligoarticular?

<p>Iridociclite (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de casos de AIJ psoriásica que apresentam uveíte anterior crônica?

<p>7% (D)</p> Signup and view all the answers

Em que faixa etária a forma sistêmica ou doença de Still da artrite idiopática juvenil é mais comum?

<p>1-5 anos (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a forma clínica da AIJ que corresponde a 1-7% dos casos e é frequentemente caracterizada por padrões de uveíte mais agudos e recorrentes?

<p>AIJ relacionada às entesites (D)</p> Signup and view all the answers

Qual a razão pela qual a iridociclite é menos comum na forma poliarticular com fator reumatoide positivo?

<p>A inflamação ocular é geralmente controlada mais efetivamente (A)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes achados não é característico da forma sistêmica da AIJ?

<p>Artrite desde o início (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a relação entre o fator antinuclear (FAN) e a iridociclite na AIJ?

<p>FAN é positivo em até 95% dos pacientes com iridociclite (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a definição para AIJ indeterminada?

<p>Quando não se encaixa em critérios para outros subtipos (B)</p> Signup and view all the answers

Qual forma clínica da artrite idiopática juvenil (AIJ) é caracterizada por febre, rash cutâneo e linfadenopatia generalizada?

<p>Forma sistêmica ou doença de Still (B)</p> Signup and view all the answers

Qual porcentagem de pacientes com iridociclite apresenta o fator antinuclear (FAN) positivo?

<p>95% (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a faixa percentual de casos que corresponde à artrite de início poliarticular com fator reumatoide negativo?

<p>10-30% (B)</p> Signup and view all the answers

Qual porcentagem de casos de AIJ é classificada como indeterminada, ou seja, que não atende aos critérios de outros subtipos?

<p>Não há dados precisos (C)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes grupos é o mais frequentemente afetado por AIJ relacionada às entesites?

<p>Meninos maiores de 9 anos (B)</p> Signup and view all the answers

Na forma oligoarticular da AIJ, qual é a porcentagem de pacientes que pode desenvolver iridociclite?

<p>20-30% (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes achados é característico da AIJ psoriásica?

<p>Achados extra-articulares semelhantes à artrite psoriásica geral (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem de pacientes com AIJ que desenvolvem a forma sistêmica ou doença de Still?

<p>10-20% (D)</p> Signup and view all the answers

Qual é a característica comum da artrite de início poliarticular com fator reumatoide positivo?

<p>Associada a uveíte anterior rara (A)</p> Signup and view all the answers

Qual é a frequência recomendada de exames oftalmológicos para pacientes com AIJ oligoarticular em alto risco para uveíte após o período inicial de 4 anos?

<p>A cada 6 meses (C)</p> Signup and view all the answers

Para quais pacientes com AIJ é indicado o exame oftalmológico a cada 6-12 meses?

<p>Pacientes em risco baixo ou moderado para uveíte (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é o intervalo de acompanhamento recomendado para pacientes com AIJ que apresentam uveíte controlada e mudança de tratamento?

<p>A cada 1-2 meses (D)</p> Signup and view all the answers

Quais critérios definem um paciente com AIJ em alto risco para uveíte?

<p>AIJ psoriásica ou indiferenciada com FAN positivo (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes grupos deve ser avaliado a cada 3 meses em relação à terapia estável?

<p>Pacientes com AIJ e uveíte controlada (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a frequência recomendada de exames oftalmológicos para pacientes com alto risco de uveíte após o período inicial de 4 anos?

<p>A cada 6 meses (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é a periodicidade recomendada de acompanhamento para pacientes com AIJ e uveíte controlada após mudanças de tratamento?

<p>A cada 3 meses (D)</p> Signup and view all the answers

Quais condições estão associadas ao risco alto para uveíte em pacientes com AIJ?

<p>AIJ psoriásica ou indiferenciada com FAN positivo (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a duração mínima de acompanhamento em meses para pacientes com uveíte controlada antes de uma mudança no tratamento?

<p>1 a 2 meses (B)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a epidemiologia da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) é INCORRETA?

<p>Há um ligeiro predomínio no sexo masculino. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual é a principal manifestação extra-articular da AIJ de início oligoarticular?

<p>Iridociclite (C)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes subtipos de AIJ está mais associado à uveíte anterior crônica?

<p>AIJ de início oligoarticular (A)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a AIJ relacionada às entesites é INCORRETA?

<p>Predomina o acometimento de pequenas articulações dos membros superiores. (D)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes características NÃO é típica da AIJ sistêmica (Doença de Still)?

<p>Iridociclite frequente (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a forma mais comum de AIJ?

<p>Oligoarticular (D)</p> Signup and view all the answers

Qual o padrão de uveíte mais comum na AIJ relacionada às entesites?

<p>Aguda, recorrente e unilateral (B)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre a uveíte na AIJ é INCORRETA?

<p>A uveíte anterior crônica é mais comum na forma poliarticular. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores NÃO aumenta o risco de iridociclite na AIJ?

<p>HLA-B27 positivo (D)</p> Signup and view all the answers

Qual a complicação mais frequente da uveíte na AIJ?

<p>Ceratopatia em faixa (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a frequência de glaucoma em pacientes com AIJ e uveíte?

<p>20% (D)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes medicamentos NÃO é comumente usado no tratamento da AIJ?

<p>Antibióticos (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a conduta recomendada para o tratamento da catarata em pacientes com AIJ?

<p>Cirurgia após um período sem atividade inflamatória de pelo menos 3 meses (B)</p> Signup and view all the answers

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de catarata em pacientes com AIJ?

<p>Uveíte crônica (A)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre o tratamento da uveíte na AIJ é INCORRETA?

<p>Análogos de prostaglandina são os colírios de escolha para o controle da PIO. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a recomendação para o rastreio de uveíte em pacientes com AIJ de alto risco?

<p>Exame oftalmológico a cada 3-4 meses por 4 anos, e a cada 6 meses após este período (C)</p> Signup and view all the answers

Quais os critérios para definir AIJ de alto risco para uveíte?

<p>AIJ com mais de 4 anos de duração, iniciada em maiores de 7 anos, poliarticular com FR positivo (B)</p> Signup and view all the answers

Qual a conduta recomendada para pacientes com AIJ e uveíte controlada em terapia estável?

<p>Acompanhamento oftalmológico a cada 3 meses (C)</p> Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações sobre o uso de corticosteroides na AIJ é CORRETA?

<p>São preferencialmente usados como ponte até o uso de outro imunossupressor. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes exames laboratoriais NÃO é útil no diagnóstico e acompanhamento da AIJ?

<p>Fator reumatoide (A)</p> Signup and view all the answers

Qual a principal razão para a utilização de corticoides no tratamento da artrite idiopática juvenil?

<p>Podem ser usados como ponte até o uso de outro imunossupressor. (D)</p> Signup and view all the answers

Quais das seguintes opções são consideradas fármacos com efeito lento no tratamento da artrite idiopática juvenil?

<p>Hidroxicloroquina e Sulfassalazina. (B)</p> Signup and view all the answers

Qual das opções a seguir representa a indicação do uso de Metotrexato na artrite idiopática juvenil?

<p>Casos graves, crônicos e com progressão rápida. (C)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fármacos é frequentemente utilizado como alternativa ou em conjunto ao Metotrexato?

<p>Ciclosporina A. (A)</p> Signup and view all the answers

Os imunobiológicos, como os anti-TNF-α podem ser utilizados de qual forma no tratamento da artrite idiopática juvenil?

<p>Isoladamente ou em conjunto a outros imunossupressores. (D)</p> Signup and view all the answers

Quais são os fármacos que podem ser utilizados após 1 a 2 meses no tratamento sistêmico da artrite idiopática juvenil?

<p>Cloroquina e Sulfassalazina (C)</p> Signup and view all the answers

Qual é o tempo necessário para perceber o efeito dos fármacos Cloroquina, Hidroxicloroquina, sais de ouro, D-penicilamina e Sulfassalazina no tratamento da artrite idiopática juvenil?

<p>Após 1-2 meses (C)</p> Signup and view all the answers

Qual a abordagem inicial para o tratamento da artrite idiopática juvenil antes da introdução de outros fármacos?

<p>AINEs sistêmicos (B)</p> Signup and view all the answers

Que tipo de fármacos deve ser associado ao tratamento inicial se a atividade da doença persistir após 1 a 2 meses?

<p>Fármacos modificadores da doença (B)</p> Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fármacos não é mencionado como tratamento eficaz para a artrite idiopática juvenil?

<p>Metotrexato (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Artrites Idiopática Juvenil (AIJ)

Doença reumatológica que acomete crianças com menos de 16 anos, caracterizada por inflamação em uma ou mais articulações, durando pelo menos 6 semanas e excluindo outras doenças reumáticas.

AIJ de Início Oligoarticular

Forma de AIJ que afeta até 4 articulações nos primeiros 6 meses, sendo a mais comum. É conhecida por sua frequência de uveíte, inflamação do olho.

Iridociclite

Inflamação da íris e do corpo ciliar do olho, uma complicação comum da AIJ de início oligoarticular. Pode levar à perda da visão se não tratada.

AIJ de Início Poliarticular, com Fator Reumatoide Negativo

Forma de AIJ que afeta 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses, sem a presença do Fator Reumatoide.

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AIJ de Início Poliarticular com Fator Reumatoide Positivo

Forma de AIJ que afeta 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses, com a presença do Fator Reumatoide.

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AIJ Psoriásica

Forma de AIJ com características semelhantes à Artrites Psoriásica, podendo inclusive acontecer antes do aparecimento da psoríase.

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AIJ Relacionada à Entesites

Forma de AIJ que acomete as enteses, pontos de ligação entre tendões, ligamentos e ossos. Mais propensa a uveítes recorrentes.

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Fator Reumatoide (FR)

Anticorpo encontrado no sangue que pode indicar a presença de Artrites Reumatoide. É útil na diferenciação de AIJ.

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Fator Antinuclear (FAN)

Anticorpo presente em cerca de 95% dos pacientes com iridociclite e 40-75% dos pacientes sem iridociclite. Pode ajudar a diagnosticar AIJ de Início Oligoarticular.

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Etiologia da AIJ

Uma complexa condição com causa provavelmente imunológica, envolve a genética e respostas do sistema imunológico.

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Doença de Still

Forma mais grave da AIJ, ocorrendo em 10-20% dos casos, mais comum em crianças de 1 a 5 anos, sem predileção por sexo. Caracteriza-se por febre, rash cutâneo, linfadenopatia generalizada, hepatoesplenomegalia. Outros achados podem incluir pericardite, derrame pleural e miocardite. A artrite pode não estar presente nas primeiras semanas ou meses, podendo haver artralgia. Iridociclite é pouco comum nesta forma.

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AIJ Oligoarticular

Subtipo de AIJ que acomete principalmente meninos maiores de 9 anos, com HLA-B27 frequentemente positivo. Predomina o acometimento de grandes articulações dos membros inferiores, incluindo o quadril, podendo haver entesites e sacroileíte associadas.

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AIJ Indiferenciada

Classificação para casos que não atendem aos critérios para outros subtipos de AIJ.

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Fatores de risco para Iridociclite em AIJ

Fatores que aumentam o risco de desenvolver iridociclite em pacientes com AIJ.

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Iridociclite na AIJ oligoarticular

Subtipo de AIJ mais comum entre os pacientes com iridociclite, apresentando a forma bilateral, crônica e pouco sintomática em 20-30% dos casos. Muitos são assintomáticos e diagnosticados em casos de complicações, sendo chamada de “Uveíte com olho calmo”.

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Uveíte em AIJ com entesites

Acometimento ocular que pode ocorrer em 20% dos pacientes com AIJ relacionada às entesites. Em 75% desses casos, o HLA-B27 é positivo. A uveíte é geralmente unilateral, aguda, muito sintomática e recorrente. O olho contralateral pode ser acometido em outras crises.

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Uveíte em AIJ psoriásica

Uveíte anterior que pode ser aguda e recorrente, principalmente em pacientes com FAN positivo. Pode também haver casos de uveíte intermediária, posterior e pan-uveíte.

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Exames laboratoriais na AIJ

Aumento de VHS e PCR, anemia de doença crónica, FAN positivo em até 40% dos casos (mais comumente padrão salpicado e homogêneo) e fator reumatoide positivo em 15% dos casos.

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Tratamento sistêmico da AIJ

O tratamento inicial da AIJ geralmente inclui AINEs sistêmicos. Caso a atividade da doença persista, outros fármacos podem ser adicionados após 1-2 meses. Cloroquina/Hidroxicloroquina, sais de ouro, D-penicilamina e Sulfassalazina são eficazes, mas seu efeito só é percebido após 1-2 meses de uso. Corticoides podem ser utilizados com cautela devido aos efeitos colaterais. O Metotrexato é o imunossupressor mais utilizado em casos graves e crônicos. Ciclosporina A ou Azatioprina podem ser alternativas ou usadas juntamente com o Metotrexato. Os imunobiológicos, como os anti-TNF-α, são drogas mais recentes, podendo ser utilizados isoladamente ou em conjunto com outros imunossupressores.

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AIJ de Início Poliarticular

Forma da AIJ em que a pessoa tem 5 ou mais articulações inflamadas nos primeiros 6 meses. A presença do Fator Reumatoide (FR) indica uma forma mais grave.

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AIJ de Início Poliarticular com FR Positivo

Presença de 5 ou mais articulações inflamadas nos primeiros 6 meses e o Fator Reumatoide (FR) é positivo.

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Artrites Idiopática Juvenil de Início Oligoarticular

Acometimento de até 4 articulações nos primeiros 6 meses, sendo a forma mais comum. A iridociclite, inflamação do olho, é uma complicação frequente.

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Artrites Idiopática Juvenil de Início Poliarticular com Fator Reumatoide Negativo

Presença de 5 ou mais articulações acometidas nos primeiros 6 meses, sem a presença do Fator Reumatoide. A uveíte anterior é mais comum em pacientes com essa forma da AIJ.

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Artrites Idiopática Juvenil de Início Poliarticular com Fator Reumatoide Positivo

Presença de 5 ou mais articulações acometidas nos primeiros 6 meses, com a presença do Fator Reumatoide. Uveíte anterior é rara nesse grupo.

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Artrites Idiopática Juvenil Relcionada à Entesites

Acometimento de enteses (pontos de ligação entre ossos e músculos), e é mais propensa a casos de uveítes agudas e recorrentes. Em 75% dos casos, o HLA-B27 é positivo.

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Artrites Idiopática Juvenil Psoriásica

Forma da AIJ semelhante à Artrites Psoriásica, podendo haver psoríase mesmo antes do aparecimento da AIJ.

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AIJ Sistêmica ou Doença de Still

Forma mais grave e menos comum da AIJ (10-20% dos casos). Mais comum entre 1-5 anos. Caracterizada por febre, rash, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e outros sintomas.

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Rastreio de Uveíte em Pacientes com AIJ

Pacientes com AIJ, especialmente nos primeiros anos da doença, estão em risco de desenvolver uveíte, uma inflamação ocular que pode levar à perda da visão se não tratada. Exames oftalmológicos regulares são essenciais para detecção precoce e prevenção de danos.

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Rastreio de Uveíte - Alto Risco

Pacientes com AIJ que apresentam alto risco para uveíte (AIJ com menos de 4 anos e determinadas características como idade de início, tipo de AIJ ou presença de anticorpos) devem realizar exames oftalmológicos a cada 3-4 meses durante os primeiros 4 anos da doença. Após esse período, o intervalo pode ser estendido para 6 meses.

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Rastreio de Uveíte - Risco Baixo ou Moderado

Pacientes com AIJ com risco baixo ou moderado para uveíte devem realizar exames oftalmológicos a cada 6-12 meses, levando em consideração outros fatores de risco.

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Acompanhamento de Uveíte Controlada

Em pacientes com AIJ e uveíte controlada, o acompanhamento oftalmológico deve ser mais frequente (1-2 meses) quando houver mudanças no tratamento (tópico ou sistêmico). Com terapia estável, os exames podem ser realizados a cada 3 meses.

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Importância da Oftalmologia na AIJ

Exames oftalmológicos regulares em pacientes com AIJ são muito importantes para a detecção precoce da uveíte, uma complicação ocular que pode resultar em perda da visão se não tratada.

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Por que o rastreio oftalmológico é essencial para pacientes com AIJ?

Exames oftalmológicos regulares são cruciais para detectar uveíte, uma inflamação ocular que pode levar à perda da visão em pacientes com AIJ.

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Qual é a frequência recomendada para exames oftalmológicos em pacientes com AIJ de alto risco?

Pacientes com AIJ com alto risco de uveíte, como aqueles com menos de 4 anos de doença ou certos tipos específicos de AIJ, devem fazer exames oftalmológicos a cada 3-4 meses nos primeiros 4 anos.

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Qual é o intervalo recomendado para exames oftalmológicos em pacientes com AIJ de risco baixo ou moderado?

O intervalo entre os exames oftalmológicos pode variar de 6 a 12 meses, dependendo de fatores de risco individuais em pacientes com AIJ.

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Como o acompanhamento oftalmológico se adapta para pacientes com AIJ com uveíte controlada?

Em pacientes com uveíte AIJ controlada, o acompanhamento é mais próximo (1-2 meses) quando o tratamento muda, mas com a terapia estável, exames a cada 3 meses são suficientes.

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Por que o rastreio de uveíte em pacientes com AIJ é fundamental mesmo em casos assintomáticos?

A uveíte assintomática é comum, por isso exames oftalmológicos regulares são essenciais para diagnóstico precoce e evitar complicações visuais em pacientes com AIJ.

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Tratamento inicial da AIJ

Os AINEs sistêmicos são o tratamento inicial para a AIJ. Se a doença não melhorar em 1-2 meses, outros medicamentos podem ser adicionados.

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Fármacos alternativos para AIJ

Cloroquina / Hidroxicloroquina, sais de ouro, D-penicilamina e Sulfassalazina são eficazes para a AIJ, mas o efeito leva de 1-2 meses para ser percebido.

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Uso de corticoides na AIJ

Os corticoides são usados ​​com cautela na AIJ devido aos efeitos colaterais. Eles servem como ponte até o uso de outros imunossupressores.

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Metotrexato na AIJ

O metotrexato é o imunossupressor mais utilizado na AIJ grave, crônica, com progressão rápida ou dependente de corticoides.

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Outras opções de imunossupressão para AIJ

A ciclosporina A e a azatioprina são alternativas ao metotrexato ou podem ser usadas em conjunto. Os anti-TNF-α, imunobiológicos mais recentes, podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação com outros imunossupressores.

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Qual é o tratamento inicial para a Artrites Idiopática Juvenil (AIJ)?

Os medicamentos de primeira linha para AIJ são os AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides).

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Quais medicamentos podem ser usados ​​se a AIJ não responder ao tratamento inicial?

Se a doença persistir após 1 a 2 meses de tratamento com AINEs, outros medicamentos podem ser adicionados, como cloroquina, hidroxicloroquina, sais de ouro, D-penicilamina e sulfassalazina.

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Para que servem os corticoides no tratamento da AIJ?

Os corticoides são usados ​​com cautela por causa de possíveis efeitos colaterais, mas podem ser úteis em casos graves. Serve como ponte para o uso de outros imunossupressores.

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Qual é o principal imunossupressor usado para tratar casos graves e crônicos de AIJ?

O Metotrexato é o imunossupressor mais usado em casos graves e crônicos. É um medicamento que modula a resposta do sistema imunológico.

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Quais medicamentos podem ser usados ​​se a AIJ não responder ao tratamento inicial e apresentar sintomas persistentes?

Cloroquina e hidroxicloroquina são eficazes, mas seu efeito só é perceptível após 1-2 meses de uso.

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Study Notes

Critérios Diagnósticos da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ)

  • Presença de artrite em uma ou mais articulações em indivíduos menores de 16 anos.
  • Duração mínima de 6 semanas.
  • Exclusão de outras doenças reumáticas.

Epidemiologia da AIJ

  • Doença reumatológica mais comum na infância.
  • Ligeiro predomínio no sexo feminino.
  • Sem predileção por raça.
  • Mais comum antes dos 6 anos, rara antes dos 6 meses.

Fisiopatologia da AIJ

  • Etiologia provavelmente imunológica, com predisposição genética em algumas formas.
  • Hipergamaglobulinemia, ativação do complemento e presença de anticorpos são observados.
  • Alta concordância em gêmeos e associação com alguns HLAs (HLA-DRB1 e HLA-B27).

Formas Clínicas da AIJ

  • Artrite de Início Oligoarticular (50-60%): Acometimento de até 4 articulações nos primeiros 6 meses. Iridociclite (20-30%) é a manifestação extra-articular mais comum; 60% das uveítes em AIJ ocorrem neste grupo. FAN positivo em 95% dos pacientes com iridociclite e em 40-75% sem. Apresenta-se com iridociclite bilateral, crônica e pouco sintomática (20-30%). Em metade dos casos, os pacientes são assintomáticos, sendo diagnosticados em presença de complicações (Uveíte com olho calmo). Mais comum em pacientes com FAN positivo. Início precoce e sexo feminino também são fatores de risco para iridociclite. Definição baseada na evolução nos primeiros 6 meses.

  • Artrite de Início Poliarticular, com FR Negativo (10-30%): Envolvimento de 5 ou mais articulações nos primeiros 6 meses; 20% das uveítes anteriores crônicas relacionadas à AIJ.

  • Artrite de Início Poliarticular, com FR Positivo (2-7%): Uveíte anterior rara nesse grupo.

  • AIJ Psoriásica (2-15%): Achados extra-articulares semelhantes à artrite psoriásica geral - 7% de uveítes anteriores crônicas. Uveíte anterior também pode ser aguda e recorrente, principalmente relacionada ao FAN positivo; podem existir casos de uveíte intermediária, posterior e pan-uveíte.

  • AIJ Relacionada às Entesites (1-7%): Predomínio em meninos, acima dos 9 anos e com HLA-B27 frequentemente positivo. Acomete grandes articulações inferiores, entesites e sacroileíte. Semelhante à espondilite anquilosante. Apresenta-se com uveíte em 20%, 75% com HLA-B27 positivo. Cada episódio é geralmente unilateral, aguda, muito sintomática e recorrente. O olho contralateral pode ser acometido em outras crises (bilateral, não simultânea). O quadro assemelha-se à uveíte por EA. A uveíte nessa forma é mais aguda e recorrente. Acometimento de grandes articulações dos membros inferiores, incluindo quadril, é importante. 8% de uveítes relacionadas à AIJ com padrão mais agudo e recorrente.

  • Forma Sistêmica/Doença de Still (10-20%): A forma mais grave e mais rara, mais comum entre 1 e 5 anos; febre, rash cutâneo, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia; pericardite, derrame pleural, miocardite possíveis. Artrite pode não estar presente inicialmente; artralgia pode estar presente em vez de artrite; iridociclite pouco comum.

  • AIJ Indiferenciada: Classificada quando não preenche critérios para outras formas.

Manifestações Oculares

  • Iridociclite: Rara na Doença de Still e poliarticular, mais comum na oligoarticular. Fatores de risco para iridociclite: Forma oligoarticular, sexo feminino, início precoce e FAN positivo.

Gravidade Ocular x Articular

  • A gravidade ocular não está relacionada à gravidade articular.

Riscos e Tratamento (com novos critérios de rastreio)

  • Alto Risco para Uveíte: (AIJ há menos de 4 anos, doença iniciada em menores de 7 anos; AIJ oligoarticular; AIJ poliarticular com FAN positivo e FR negativo; AIJ psoriásica ou indiferenciada com FAN positivo): exame oftalmológico a cada 3-4 meses por 4 anos, e a cada 6 meses após este período (quando passam a ter risco moderado para uveíte).
  • Baixo/Moderado Risco para Uveíte: a cada 6-12 meses, a depender dos demais fatores de risco.
  • AIJ com Uveíte Controlada: acompanhamento próximo (1-2 meses) quando houver mudança do tratamento (tópico ou sistêmico); a cada 3 meses com terapia estável.
  • Rastreio: A uveíte na AIJ geralmente é assintomática, então exames oftalmológicos periódicos são essenciais.

Diagnóstico Laboratorial

  • Fator reumatoide positivo em 15% dos casos.
  • FAN positivo em até 40% dos casos (padrão salpicado e homogêneo mais comum).
  • Aumento de VHS e PCR.
  • Anemia de doença crônica.

Tratamento Sistêmico (AIJ)

  • Os AINEs sistêmicos são os fármacos de escolha para tratamento inicial.
  • Após 1 a 2 meses, se a atividade da doença persistir, associam-se outros fármacos como: Cloroquina/Hidroxicloroquina, sais de ouro, D-penicilamina e Sulfassalazina, cujos efeitos só são percebidos após 1-2 meses de uso.
  • Corticoides podem ser usados com cautela, principalmente como ponte para outros imunossupressores, devido aos possíveis efeitos colaterais.
  • Indicações para Corticoides: Doença de Still com manifestações extra-articulares; poliartrite grave; iridociclite persistente apesar do tratamento tópico; forma oligoarticular refratária aos AINEs.
  • Imunossupressores: O metotrexato é o imunossupressor mais utilizado na AIJ, indicado em casos graves, crônicos, com progressão rápida e dependentes de corticoides.
  • Ciclosporina A ou Azatioprina podem ser alternativas ou utilizadas em conjunto com o Metotrexato.
  • Os imunobiológicos, como os anti-TNF-α, são opções mais recentes e podem ser utilizados isoladamente ou em conjunto com outros imunossupressores.

Tratamento Ocular

  • Midriáticos/Cicloplégicos e Corticoides: Controle da inflamação ocular e prevenção de sinéquias posteriores (ex: Tropicamida de 4/4h, corticoides de 1/1h, monitorar PIO, corrigir elevações).
  • Corticoides sistêmicos: Casos graves e não responsivos aos tratamentos tópicos.
  • Imunossupressores: Casos refratários, ou para evitar efeitos adversos de corticoides.
  • Biológicos anti-TNF-α: Casos refratários a corticoides e imunossupressores.

Cirurgia de Catarata

  • Após 3 meses sem atividade inflamatória.
  • Corticoides/imunossupressores 1 mês pré e 3 meses pós-cirurgia.
  • Monitorar edema macular cistoide pós-operatório.
  • Preferência por lentes de acrílico no saco capsular.
  • Tratamento agressivo de inflamações pós-operatórias.
  • Seguimento próximo e eventual necessidade de explantar lentes com inflamação persistente.
  • Complicações possíveis incluem ceratopatia em faixa, sinéquias posteriores/membranas pré-lenticulares, hipotonia ocular, catarata, glaucoma (20% dos casos), vitreíte, edema macular cistoide, buraco macular e phtisis bulbi. Incluindo glaucoma por inflamação crônica e desarranjo do trabeculado ou bloqueio pupilar. Importância de considerar o acometimento de grandes articulações dos membros inferiores.

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Teste seus conhecimentos sobre a Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), uma das doenças reumatológicas mais comuns na infância. Este quiz abrange critérios diagnósticos, epidemiologia, fisiopatologia e formas clínicas da AIJ. Prepare-se para aprender mais sobre essa condição importante.

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