Pediatría - Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera desencadenante del lupus eritematoso sistémico (LES)?

  • Inmunidad celular (correct)
  • Infecciones
  • Fármacos
  • Radiaciones UV

Entre las manifestaciones mucocutáneas del LES, ¿cuál de las siguientes es considerada siempre presente?

  • Diarrea
  • Artritis poliarticular
  • Exantema malar
  • Fotosensibilidad (correct)

¿Qué tipo de afectación renal asociada al LES es considerada de mayor importancia pronóstica?

  • Síndrome nefrótico
  • Afectación de los uréteres
  • Lesiones tubulares agudas
  • Glomerulonefritis proliferativa (correct)

¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra frecuentemente en pacientes con LES?

<p>Hipertensión arterial (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se caracteriza la endocarditis de Libman-Sacks en pacientes con LES?

<p>Vegetaciones valvulares estériles (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de anemia es común en pacientes con LES?

<p>Anemia hemolítica (D)</p> Signup and view all the answers

La correlación clínica en la afectación renal de LES se establece con:

<p>Los anticuerpos circulantes (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué manifestación puede imitar a una endocarditis infecciosa en el contexto de LES?

<p>Endocarditis de Libman-Sacks (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características es típica de la forma oligoarticular de AIJ?

<p>Afecta a ≤4 articulaciones en los primeros seis meses. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicación está más asociada con la forma oligoarticular de la AIJ?

<p>Uveítis anterior crónica. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las características de la artritis con entesitis?

<p>Afecta a niños mayores y presenta artritis y entesitis. (D)</p> Signup and view all the answers

¿En qué situación se presenta la forma oligoarticular extendida?

<p>Cuando se afecta más de 4 articulaciones después de los seis meses. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué niño está en mayor riesgo de presentar afectación ocular en caso de AIJ oligoarticular?

<p>Niñas con ANA+. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre la forma poliarticular con FR+?

<p>Aparece principalmente en hombres. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué enfoque se recomienda para el tratamiento de la AIJ?

<p>Un enfoque multidisciplinario que incluya tratamiento psicológico. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes criterios no pertenece a la definición de artritis con entesitis?

<p>Edades menores con uveítis anterior crónica. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características es típica del síndrome de Omenn?

<p>Linfopenia T con T-, B+ y NK+ (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma asociado a la deficiencia de Ig con hiper IgM?

<p>Infecciones respiratorias recurrentes (A)</p> Signup and view all the answers

La mutación en el síndrome de hiper-IgM afecta principalmente a qué tipo celular?

<p>Células T helper CD4 (C)</p> Signup and view all the answers

La eosinofilia marcada e IgE elevada son síntomas característicos de cuál de los siguientes?

<p>Síndrome de Omenn (A)</p> Signup and view all the answers

En el síndrome de hiper-IgM, la producción de inmunoglobulinas se ve alterada por la ausencia de qué?

<p>Proteína ligando CD40 (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de la artritis oligoarticular persistente?

<p>No se afectan más articulaciones después de los 6 meses. (B)</p> Signup and view all the answers

La hipertrofia del tejido linfoide en el síndrome de hiper-IgM se debe a la falta de cuál de las siguientes inmunoglobulinas?

<p>IgG (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes clasificaciones se considera más frecuente en niños?

<p>Artritis oligoarticular. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué condición se observa típicamente en la forma sistémica de la artritis idiopática juvenil?

<p>Fiebre persistente desde el inicio. (A)</p> Signup and view all the answers

Uno de los síntomas no infecciosos del síndrome de Wiskott-Aldrich es:

<p>Dermatitis atópica (A)</p> Signup and view all the answers

Los anticuerpos ACPA positivos en el síndrome de artritis idiopática se asocian a:

<p>Un peor pronóstico. (D)</p> Signup and view all the answers

La incidencia elevada de neutropenia en pacientes con síndrome de hiper-IgM está relacionada con:

<p>Alteraciones en la señalización de linfocitos (A)</p> Signup and view all the answers

En la artritis poliarticular con factor reumatoide negativo, ¿cuál es una característica importante?

<p>Puede presentar una evolución bifásica. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el número máximo de articulaciones afectadas en la artritis oligoarticular?

<p>4 articulaciones. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de los anticuerpos antinucleares (ANA)?

<p>Puede influir en el pronóstico de los pacientes. (C)</p> Signup and view all the answers

La clasificación de la artritis idiopática juvenil se plantea con base en:

<p>El modo de comienzo y el número de articulaciones afectadas. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes metabolitos tóxicos se acumula debido a la deficiencia de purina-nucleótido fosforilasa?

<p>Guanosina (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se observa clínicamente en la deficiencia de purina-nucleótido fosforilasa a partir de los 6-8 meses de edad?

<p>Infecciones recurrentes (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el diagnóstico que se realizará en un paciente con sospecha de agammaglobulinemia ligada a X?

<p>Bajos niveles de IgG (D)</p> Signup and view all the answers

El bloqueo en la maduración de los linfocitos pre-B a B se relaciona con cuál de las siguientes mutaciones genéticas?

<p>Mutación en el gen Btk (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes hallazgos se espera en un paciente con deficiencia de purina-nucleótido fosforilasa?

<p>Intensa linfopenia (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de infecciones son más frecuentes en pacientes con agammaglobulinemia ligada a X?

<p>Infecciones bacterianas (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se puede esperar encontrar en el examen físico de un paciente con agammaglobulinemia ligada a X?

<p>Hipoplasia del tejido linfoide (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos puede indicar un caso grave de agammaglobulinemia ligada a X?

<p>Neutropenia persistente (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el VIH-2 es correcta?

<p>Predomina en África Oriental. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medidas se deben implementar para reducir la transmisión vertical del VIH al mínimo?

<p>Tratar a la madre con antirretrovirales desde la semana 12 de gestación. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el periodo de incubación del VIH en la transmisión vertical?

<p>4-5 meses. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento con TARGA durante el embarazo?

<p>Reducir la carga viral a niveles mínimos o indetectables. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué riesgo aumenta la transmisión vertical del VIH?

<p>Enfermedad avanzada en la madre. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de transmisión vertical del VIH si no se realizan medidas de prevención?

<p>25-40%. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se recomienda para el recién nacido en caso de alto riesgo de transmisión del VIH?

<p>Nevirapina. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué células son especialmente afectadas por el VIH-1?

<p>Linfocitos T4. (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Artritis Idiopática Juvenil (AIJ)

Una enfermedad crónica que afecta las articulaciones en la infancia y adolescencia. No tiene una causa conocida.

Artritis Oligoarticular

Tipo de AIJ donde se inflaman 4 o menos articulaciones durante los primeros 6 meses.

Artritis Poliarticular

Tipo de AIJ donde se inflaman más de 4 articulaciones.

Forma sistémica de AIJ

Tipo de AIJ que afecta todo el cuerpo, incluyendo la fiebre.

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Factor Reumatoide (FR)

Una proteína que puede estar presente en la sangre de personas con artritis reumatoide y algunos tipos de AIJ.

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Anticuerpos ACPA

Anticuerpos contra proteínas citrulinadas, asociados a pronóstico más severo en la AIJ.

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Diagnóstico Diferencial

Proceso para distinguir la AIJ de otras enfermedades con síntomas similares, como la artritis séptica.

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Oligoarticular extendida

Tipo de AIJ oligoarticular que afecta más de 4 articulaciones después de los seis primeros meses de observacion.

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A.I.J. Oligoarticular

Forma de artritis infantil que afecta a un máximo de 4 articulaciones en los primeros 6 meses de vida. Frecuente en niños pequeños y afecta principalmente a las articulaciones grandes como las rodillas. Tiene un alto riesgo de uveítis anterior crónica.

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A.I.J. Forma Oligoarticular Extendida

Tipo de artritis que comienza afectando como máximo 4 articulaciones en los primeros 6 meses, pero que tras ese período afecta a más de 4 articulaciones.

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A.I.J. con Entesitis

A.I.J. que se caracteriza por la inflamación de las estructuras de unión entre los tendones y los huesos. Afecta más comúnmente a niños mayores y varones.

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Uveítis Anterior Crónica

Inflamación del ojo, más común en la forma oligoarticular de la A.I.J. y mayor riesgo en niñas con factor reumatoide positivo.

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Entesitis

Inflamación de las entesis, que son las uniones de los tendones y ligamentos a los huesos. Es frecuente en la A.I.J. con entesitis.

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A.I.J. Forma Psoriásica

Tipo de artritis infantil que está relacionada a la psoriasis, que puede aparecer en etapas tempranas de la vida, incluyendo lactantes.

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A.I.J. Inicio Tardío

Forma de artritis infantil que se presenta después de los 16 años.

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Artritis Poliarticular con FR+

Forma de artritis infantil que afecta a muchas articulaciones y que está asociada a la presencia de factor reumatoide (FR).

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Factores que influyen en LES

La predisposición genética, disregulación inmune, alteraciones hormonales y factores ambientales, como radiaciones UV, infecciones y fármacos, son factores que contribuyen al desarrollo del LES (Lupus Eritematoso Sistémico).

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Exantema malar

Una erupción cutánea en la cara, comúnmente en forma de mariposa, que puede ser un síntoma del LES. Aunque común, es infrecuente como primer síntoma.

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Fotosensibilidad (LES)

La sensibilidad a la luz solar que causa el lupus eritematoso sistémico.

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Afectación renal en LES

La afectación renal en el LES es un trastorno visceral crucial con impacto pronóstico, independiente de otras manifestaciones.

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Endocarditis de Libman-Sacks

Una forma de endocarditis estéril, caracterizada por vegetaciones valvulares estériles, asociada al LES, aunque no frecuente.

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Manifestaciones hematológicas (LES)

Problemas en la sangre comunes en el lupus, como leucopenia (bajos glóbulos blancos), linfopenia (bajos linfocitos), anemia (bajos glóbulos rojos), y trombopenia (bajos plaquetas), a veces en estadios iniciales.

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Afectación visceral múltiple

Lesiones múltiples en órganos internos ligadas a autoanticuerpos circulantes, siendo el LES un factor predisponente y desencadenante.

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Importancia afectación Renal en LES

Impacto pronóstico significativo, independiente de otras manifestaciones clinicas; se correlaciona con parámetros clínicos pero no con el estado del resto de organos.

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Deficiencia de PNP

Una enfermedad que causa un aumento de metabolitos tóxicos para los linfocitos (inosina y guanosina), niveles bajos de ácido úrico en sangre y linfopenia.

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Síntomas de deficiencia de PNP

Infecciones frecuentes a partir de los 6-8 meses, trastornos autoinmunes como anemia hemolítica y anomalías neurológicas como retraso en el desarrollo.

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¿Cómo se diagnostica la deficiencia de PNP?

Mediante la medición de niveles bajos de PNP en eritrocitos, leucocitos y tejidos.

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Agammaglobulinemia ligada a X (Enfermedad de Bruton)

Una inmunodeficiencia humoral que impide la maduración de los linfocitos pre-B a linfocitos B, bloqueando la producción de anticuerpos.

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Características de la Agammaglobulinemia ligada a X

Infecciones bacterianas frecuentes a partir del primer año de vida, infecciones respiratorias repetidas y virus Echo que causan artritis, hepatitis, miocarditis y esclerodermia.

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Neutropenia en Agammaglobulinemia ligada a X

En casos graves se presenta neutropenia (baja cantidad de neutrófilos), lo que se exacerba durante las infecciones.

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Diagnóstico de Agammaglobulinemia ligada a X

Sospecha clínica, niveles bajos de IgG, recuento bajo de linfocitos B y análisis de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA, IgE).

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Factores del complemento en la Agammaglobulinemia ligada a X

La cuantificación de los factores del complemento (C3, C4, CH50) puede ayudar en el diagnóstico.

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VIH-1

Un retrovirus que pertenece a la familia Lentivirae. Contiene dos cadenas de ARN y tiene la capacidad de infectar y destruir los linfocitos T4. También puede infectar otras células inmunitarias.

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VIH-2

Otro tipo de virus de la inmunodeficiencia humana que predomina en África Oriental. Es menos virulento que el VIH-1.

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Transmisión Perinatal

La transmisión del VIH de la madre al niño durante el embarazo, parto o lactancia.

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Carga Viral

La cantidad de VIH presente en la sangre de una persona.

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TARGA

Tratamiento antirretroviral que utiliza una combinación de tres o más medicamentos para combatir la infección por VIH.

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¿Qué es la zidovudina?

Un medicamento antirretroviral que se utiliza para prevenir la transmisión vertical del VIH de madre a hijo. Se administra durante el embarazo, parto y lactancia.

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Nevirapina

Un medicamento antirretroviral que se utiliza para prevenir la transmisión vertical del VIH de madre a hijo. Se administra durante el parto y la lactancia.

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Lamivudina

Un medicamento antirretroviral que se utiliza para prevenir la transmisión vertical del VIH de madre a hijo. Se administra durante la lactancia.

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Linfopenia T

Disminución en el número de linfocitos T, mientras que los linfocitos B y las células NK permanecen normales.

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Síndrome de Omenn

Inmunodeficiencia severa caracterizada por mutación en varios genes, linfopenia T, eosinofilia marcada, niveles elevados de IgE y síntomas de infecciones graves.

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Deficiencia de Ig con Hiper IgM

Enfermedad caracterizada por niveles bajos de IgG, IgA e IgE, y niveles altos de IgM. Causada por mutaciones en el gen que codifica la proteína ligando CD40, necesaria para el cambio de isotipo de las inmunoglobulinas.

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¿Qué es el cambio de isotipo?

El cambio de isotipo es un proceso que permite que las células B cambien la clase de anticuerpo que producen. Este cambio es esencial para generar diferentes tipos de inmunoglobulinas, como IgG, IgA e IgE.

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Síndrome de Wiskott-Aldrich (SW-A)

Inmunodeficiencia caracterizada por problemas en la coagulación sanguínea, eczema y reducción de los linfocitos T.

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Ataxia-telangiectasia (AT)

Inmunodeficiencia caracterizada por ataxia (falta de coordinación muscular), telangiectasias (dilataciones de los vasos sanguíneos) y deficiencia inmunológica con predisposición a infecciones.

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Síndrome de DiGeorge

Inmunodeficiencia causada por la deleción parcial del cromosoma 22 que afecta el desarrollo del timo, conduciendo a una deficiencia en la producción de células T.

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Inmunodeficiencias con defectos bien conocidos

Son un grupo de enfermedades que provocan inmunodeficiencias con manifestaciones clínicas características y patrones de herencia específicos.

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Study Notes

Pediatría - Temas de Enfermedades Inflamatorias Inmunomediadas

  • Colagenosis: A group of diseases characterized by unknown etiology, chronic or relapsing course, and diverse clinical presentations (at least 2 of the following: rash, fever, joint involvement, and visceral lesions). Diagnosis is often challenging due to non-specific lab tests. The pathogenesis involves autoimmunity (adaptive immunity), autoinflammation (innate immunity), or both. Common entities in children include Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA), Systemic Lupus Erythematosus (SLE), and Henoch-Schönlein Purpura (HSP).

Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)

  • Definition: A chronic inflammatory condition affecting the synovial membrane primarily. Incidence is 4-14 cases per 100,000, with unknown etiology and genetic predisposition.
  • Classification: Categorized based on the pattern of disease onset and number of joints involved during the first 6 months of diagnosis; systemic, oligoarticular (< or = 4 joints), or polyarticular (> or = 5 joints). Polyarticular can further be positive or negative for rheumatoid factor. Also includes psoriatic arthritis and enthesitis related arthritis.
  • Clinical Presentation: Joint pain, swelling, stiffness (often in large joints like knees and ankles), fever, rash, and lymphadenopathy (swollen lymph nodes). Ocular involvement through uveitis is more common in girls.
  • Complications: Long-term joint damage, joint contractures, and impaired growth if not treated effectively and early.
  • Treatment: Requires a multidisciplinary approach, including medication (NSAIDs, DMARDs, and biologics) and ongoing monitoring.

Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

  • Definition: A chronic autoimmune disease affecting various organs and systems, with multi-system involvement impacting kidney function as a key indicator of prognosis.
  • Etiology: Multifactorial, involving genetic predisposition and environmental triggers.
  • Clinical Manifestations: Diverse presentations impacting various organ systems. Rash, musculoskeletal involvement, neurological manifestations, hematological issues, gastrointestinal problems, and cardiopulmonary issues. Especially the presence of kidney problems is an important indicator of prognosis.

Henoch-Schönlein Purpura (HSP)

  • Definition: A small vessel vasculitis characterized by palpable purpura, abdominal pain, arthritis, and kidney involvement.
  • Etiology: Unknown, but possible genetic predisposition and environmental factors.
  • Clinical Manifestations: Palpable purpura appearing over time, but also abdominal/intestinal pain, arthralgia or arthritis, and potential renal involvement.
  • Diagnostic considerations: Exclude other potential causes like other diseases before diagnosing HSP.
  • Treatment: Supportive care; corticosteroids used in severe cases and acute phase management. For renal involvement, and if the pain is severe, additional treatment is required.

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