MALDO 2 REGION CERVICALE 2

Artère carotide commune

• En vue latérale, l'artère carotide commune est partiellement cachée par la veine jugulaire interne qui lui est latérale.
• Elle est la principale responsable de l'apport sanguin vers la région céphalique
• Ce n'est pas la seule car il y a également des apports qui viennent par les artères vertébrales.
• Elle présente une bifurcation cervicale qui est variable en position et se projette au niveau de l'os hyoïde ou de l'angle de la mandibule chez la majorité des individus.
• Elle donne naissance à l'artère carotide interne et à l'artère carotide externe.
• L'artère carotide commune et la veine jugulaire sont engainées ensemble par une tunique fibreuse résistante: la gaine carotidienne.
• En cas de dissection carotidienne, il faut inciser cette gaine.

Artère carotide interne

• Elle ne donne pas de branches au cou sauf en cas de variante majeure.
• Elle pénètre la base du crâne par le canal carotidien.
• Chez un individu jeune et en bonne santé, elle se projette d'abord en situation postérieure et légèrement latérale par rapport à l'artère carotide externe.
• Au départ, elle présente une zone d'élargissement: le sinus carotidien qui comporte des barorécepteurs.
• Les barorécepteurs sont des récepteurs de pression pour des réflexes du système cardiovasculaire.

Artère carotide externe

• Elle comporte des ramifications afin d'assurer la vascularisation des structures de la face, c'est-à-dire extra-crâniennes, notamment les viscères du cou.
• Elle se termine en deux branches :
  • l'artère temporale superficielle, elle est la continuation de l'artère carotide externe
  • l'artère maxillaire, elle pénètre les espaces plus profonds de la face et de la région cervicale haute
• L'artère temporale superficielle est palpable en mettant le doigt en avant du tragus de l'oreille
• De nombreuses branches émergent de la face antérieure de la carotide externe, de proximal à distal:
  • L'artère thyroïdienne supérieure, pour la glande thyroïde
  • L'artère linguale, pour la langue
  • L'artère faciale, pour la superficie latérale de la face
• L'artère carotide externe donne également des collatérales sur sa face postérieure, de proximal à distal:
  • L'artère occipitale, qui gagne la région postérieure du crâne en passant en arrière du processus mastoïde
  • L'artère pharyngienne ascendante, qui pénètre les régions très profondes du cou
  • L'artère auriculaire postérieure
• En chirurgie ou en dissection, la caractéristique principale permettant de différencier l'artère carotide externe et l'artère carotide interne sont les multiples branches de l'artère carotide externe.

Muscle digastrique

• Il part de la région du menton, au niveau de la mandibule, puis se dirige vers l'os hyoïde et repart dans la région cranio-cervicale en direction de la face médiale du processus mastoïdien.
• Il existe des deux côtés et présente deux ventres: un ventre antérieur et un ventre postérieur.
• Entre les deux ventres du muscle digastrique se trouve un tendon entouré d'une poulie fibreuse qui permet de diriger les mouvements du muscle digastrique.

Muscle stylo-hyoïdien

• Il s'étend du processus styloïde de l'os temporal jusqu'à l'os hyoïde.
• Il se termine par un tendon qui se divise en "Y" et qui enjambe le muscle digastrique.
• Ce muscle est doublé par le tendon stylo-hyoïdien, une structure fibreuse tendue en forme de cordon, qui s'attache à la petite corne de l'os hyoïde.

Glande parotide

• Elle est la principale des glandes salivaires et la plus volumineuse.
• Elle se situe dans la loge parotidienne, au-dessus de la bandelette mandibulaire et s'insinue principalement derrière la mandibule.
• Elle présente une portion latérale à la mandibule d'où émerge le conduit de la glande parotide.
• Ce conduit est relativement long et débouche à l'intérieur de la cavité orale, en regard de la 2ème molaire supérieure.
• La loge parotidienne est similaire à un tronc de pyramide de base rectangulaire, la base étant la partie la plus latérale.
• Plus on avance en profondeur, plus la loge se rétrécit.
• Cette pyramide est légèrement oblique vers l'avant.

Rideau stylien

• C'est une cloison continue postéro-médiale formée par une suite de structures entourées par la lame pré-trachéale.
• Ce rideau est constitué de plusieurs structures, d'avant en arrière nous retrouvons:
  • le ligament stylo-mandibulaire
  • le ligament stylo-hyoïdien
  • le muscle stylo-hyoïdien
  • le ventre postérieur du muscle digastrique
  • le muscle sterno-cléido-mastoïdien
• La loge parotidienne se trouve ainsi entre le rideau stylien et la lame superficielle du fascia cervical.
• Certaines structures traversent ce rideau pour gagner la loge parotidienne :
  • l'artère carotide externe, médialement au muscle stylo-hyoïdien, dans la partie basse du rideau stylien
  • le nerf facial VII, latéralement au muscle stylo-hyoïdien, dans la partie haute du rideau stylien
• L'artère carotide externe donne des branches pour la glande parotide tandis que le nerf facial n'en donne pas.
• Toutefois, ce nerf va traverser la glande parotide.

Nerf Facial

• Au niveau de la base du crâne, entre le processus styloïde et le processus mastoïde, se trouve un foramen dans lequel passe le nerf facial (VII) : le foramen stylo-mastoïdien.
• Le nerf facial est responsable de la motricité de la face.
• Il y a cinq groupements de branches du nerf facial pour les différents muscles du visage, ils sont à destination de:
  • La région temporale ou fronto-temporale
  • La région zygomatique
  • La région buccale
  • La région mandibulaire
  • La région cervicale

Espace viscéral

• Il contient les viscères du cou, notamment en avant l'axe aérien composé du larynx et de la trachée, mais également en arrière l'axe digestif composé du pharynx et de l'œsophage.
• L'espace viscéral est situé médialement à la loge parotidienne.
• Il est délimité latéralement par le fascia pré-trachéal et en haut par le palais.
• Il est composé de haut en bas :
  • du bord de la mandibule
  • de l'os hyoïde
  • des cartilages laryngés, soit le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde
  • des anneaux trachéaux
• L'axe digestif est composé de l'œsophage et de trois muscles pharyngiens appelés muscles constricteurs du pharynx :
  • le muscle constricteur supérieur, attaché à la base du crâne, à la mandibule et à la langue
  • le muscle constricteur moyen, attaché à l'os hyoïde
  • le muscle constricteur inférieur, attaché aux cartilages thyroïdes et aux cartilages cricoïdes