Ernst Praxie

Introduction

• Les praxies sont des fonctions de coordination et d'adaptation des mouvements volontaires orientés vers un but.
• Elles permettent d'interagir avec le monde extérieur (≠ réflexes ou automatismes).
• La manipulation d'objets, réelle ou mimée, en est un exemple.

Historique

• Jackson (1866): Descrit un patient atteint d'aphasie et d'un déficit de l'activité motrice intentionnelle.
• Steinhal (1871) et Gogol (1873): Introduisent le terme "a-praxie" (= absence d'action).

L'apraxie

• Trouble de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé, sans déficit moteur ou sensitif élémentaire.
• Le sujet "ne sait plus comment faire" (perte du schéma moteur) ou "est maladroit" (difficulté dans l'exécution).
• Trois types d'apraxies : gestuelles, constructives, spécifiques (ex : apraxie de l'habillage).

Apraxies Gestuelles

• Trois formes d'apraxie gestuelle (Le Gall & Aubin, 1994) :
  • Apraxie motrice: Trouble de la dextérité, mouvements grossiers.
  • Apraxie Idéomotrice: Altération de gestes simples ou de séquences, difficultés lors de l'imitation ou sur ordre.
  • Apraxie Idéatoire: Difficulté à réaliser une suite de gestes impliquant la manipulation d'objets.

Apraxie Motrice

• Difficulté à effectuer des mouvements rapides, fins, alternatifs ou en série.
• Pas de difficulté à identifier les gestes incorrects ou l'utilisation anormale d'outils.
• Trouble unilatéral et permanent.
• Aussi appelée apraxie mélokinétique.

Apraxie Idéomotrice

• Difficulté à réaliser des gestes simples isolés ou des fragments de séquences gestuelles.
• Séquentialisations incorrectes, amplitude de gestes inadéquate, mauvaise orientation du mouvement.
• Trouble uni ou bilatéral.
• L'exécution spontanée (ou automatique) est possible.
• Difficulté à réaliser des :
  • Gestes sans utilisation d'objets (faire semblant, pantomimes).
  • Gestes symboliques (salut militaire).
  • Gestes expressifs (faire un "V" de la victoire).
  • Gestes arbitraires (imiter des postures).
• Reconnaissance des gestes correcte, apraxie "de production".

Apraxie Idéatoire

• Difficulté à réaliser une suite de gestes simples pour un but, impliquant la manipulation d'objets.
• Difficulté dans la conceptualisation du geste / de la connaissance pragmatique sur l'objet.
• Pas de dissociation automatico-volontaire.
• Exemples de manifestations cliniques :
  • Assimilation d'une partie du corps à l'objet.
  • Mauvaise disposition des doigts sur l'objet.
  • Utilisation d'un mauvais objet même si l'utilisation correcte est possible.

Modèle Cognitif des Apraxies Gestuelles

• Modèle de Rothi et al. (1997) adapté par Peigneux & Van der Linden (2000):
  • Dénomination de gestes significatifs (ex : me peigner les cheveux, me brosser les dents…).
  • Imitation de gestes significatifs.
  • Exécution de gestes significatifs sur commande verbale.
  • Pantomimes sur présentation de l'objet associé.
  • Imitation de gestes sans signification.

Apraxies Constructives

• Incapacité à manipuler des éléments dans l'espace pour une construction, en plan ou en perspective.
• Exemple clinique : trouble de l'élaboration du dessin sur ordre ou sur copie.

Apraxie de l'Habillage

• Difficulté à séquencer les différentes étapes de l'habillage.
• Manifestations cliniques :
  • Sélection erronée d'un vêtement par rapport à l'ordre de placement.
  • Orientation déficitaire par rapport au corps.
  • Positionnement sur une partie du corps inadéquate.
  • Ajustements ou fermeture non faits.
  • Répétition d'un même vêtement.
  • Interruption dans l'habillage.

Bases Neuroanatomiques des Apraxies

• Latéralisation gauche prédominante.
• Lésions au niveau pariétal (et frontal).
• Lésions cérébrales acquises et pathologies neurodégénératives.
• À différencier des troubles neuro-développementaux comme la dyspraxie.

Ce quiz explore le concept d'apraxie, ses types et son historique, ainsi que son impact sur l'exécution intentionnelle des mouvements. Vous apprendrez également sur les travaux de Jackson et les différentes formes d'apraxies gestuelles. Testez vos connaissances sur ce sujet fascinant en neurologie et en psychologie du mouvement.