Praxies PDF

L2 Orthophonie Psychologie cognitive et Neuropsychologie Les praxies Alexandra Ernst Maître de conférences en neuropsychologie Laboratoire DysCo UFR de Psychologie – Université Paris 8 aernst@univ-paris8....

L2 Orthophonie Psychologie cognitive et Neuropsychologie Les praxies Alexandra Ernst Maître de conférences en neuropsychologie Laboratoire DysCo UFR de Psychologie – Université Paris 8 [email protected] Objectifs du cours ◼ Se familiariser avec les notions de bases en neuropsychologie concernant les praxies ◼ Connaitre les principaux sous-types d’apraxies et leurs manifestations cliniques ◼ Modèle de praxies gestuelles : Rothi et al. (1997) adapté par Peigneux & Van der Linden (2000) 2 Définition générale ◼ Praxies = fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires orientés vers un but qui permettent d’interagir avec le monde extérieur (≠ réflexes ou automatismes) ◼ Manipulation réelle ou mimée d’objets 3 Historique ◼ Description par Jackson (1866) d’un patient atteint d’une aphasie associée à un déficit de l’activité motrice intentionnelle (ex : incapable de tirer la langue ou d’effectuer une grimace sur consigne) ◼ … mais capable d’effectuer des actions dans le cadre d’automatismes dans la vie quotidienne ◼ Terme « a-praxie » (= absence d’action) introduit par Steinhal (1871) et Gogol (1873) 4 L’apraxie ◼ Trouble de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé en l'absence de déficit moteur ou sensitif élémentaire ◼ Comme si le malade « ne savait plus comment faire » (perte du schéma moteur) ou « comme un maladroit » (difficulté dans l'exécution). ❑ Apraxies gestuelles ❑ Apraxies constructives ❑ Apraxies spécifiques : exemple de l’apraxie de l'habillage 5 1. Apraxies gestuelles 6  Trois formes d’apraxie gestuelle ◼ Selon Le Gall & Aubin (1994) : ❑ Apraxie motrice ❑ Apraxie idéomotrice ❑ Apraxie idéatoire → Isolées ou associées 7  Apraxie motrice ◼ Trouble de la dextérité ◼ Manifestations cliniques : impossibilité de réaliser des mouvements rapides, fins, alternatifs ou en série (e.g., pianotage) ; mouvements réalisés de façon grossière ◼ Pas de difficultés dans l’identification de gestes incorrects ou l’utilisation anormale d’outils ◼ Trouble unilatéral et permanent ◼ Aussi appelée apraxie mélokinétique 8  Apraxie idéomotrice ◼ Altération de gestes simples isolés ou de fragments de séquences gestuelles, sur imitation ou sur ordre → mauvaises séquentialisations, amplitude de gestes inadéquate, mauvaise orientation du mouvement ◼ Trouble uni ou bilatéral ◼ Exécution spontanée (ou automatique) possible 9  Apraxie idéomotrice ◼ Echec dans la réalisation de : ❑ gestes ne comportant pas l’utilisation d’objets : « faire semblant » de réaliser une action, e.g., pantomimes (planter un clou) ❑ gestes symboliques (salut militaire) ❑ gestes expressifs (« V » de la victoire avec les doigts de la main) ❑ gestes arbitraires (imiter certaines postures de l'examinateur) ◼ Bonne reconnaissance des gestes → apraxie « de production » 10 https://www.cen-neurologie.fr/files/files/videotheque/13.5.mp4 11  Apraxie idéatoire ◼ Difficulté ou incapacité à réaliser une suite de gestes simples destinés à un but, impliquant la manipulation d’objets ◼ Apraxie de la conceptualisation du geste / de la connaissance pragmatique sur l’objet ❑ Exemple: manipuler des ciseaux ◼ Pas de dissociation automatico-volontaire 12  Apraxie idéatoire ◼ Exemples de manifestations cliniques : ❑ assimilation d’une partie du corps à l’objet ❑ mauvaise disposition des doigts sur l’objet ❑ utilisation d’un mauvais objet même si utilisation correcte (brosse à dents à la place d’une fourchette) 13 2. Modèle cognitif des apraxies gestuelles 14 Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) 15 Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) Dénomination de gestes significatifs (ex : me peigner les cheveux, me brosser les dents…) 16 Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) Imitation de gestes significatifs (ex : écrire avec un crayon, faire au revoir, répondre au téléphone…) 17 Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) Exécution de gestes significatifs sur commande verbale (ex : se brosser les dents, enfoncer un clou, se peigner…) 18  Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) Pantomimes sur présentation de l’objet associé (ex : utiliser une tasse, mettre une bague, tailler un crayon…) 19 Le modèle de Rothi et al. (1997) - Adaptation de Peigneux & Van der Linden (2000) Imitation de gestes sans signification (ex ; main sous le menton, main étendue avec pouce sur l’oreille…) 20 Issu de Jarry, Allain & Le Gall, 2021 21 3. Apraxies constructives 22  Apraxies constructives ◼ Incapacité de manipuler des éléments dans l'espace dans un but de construction, que celle-ci soit en plan ou en perspective ◼ Exemple en clinique : trouble de l'élaboration du dessin sur ordre ou sur copie ❑ Reproduction maladroite, simplification/omission, traits non cohérents, perte de la perspective, closing-in 23 4. Apraxie de l’habillage 24  Apraxies de l’habillage ◼ Capacité du sujet à séquencer les différentes étapes de l’habillage ◼ Manifestations cliniques : ❑ Sélection erronée d’un vêtement par rapport à l’ordre de placement (chemise par-dessus le pull) ❑ Orientation déficitaire par rapport au corps : confusion avant/arrière ❑ Positionnement sur une partie du corps inadéquate : pantalon enfilé par la tête ❑ Ajustements ou fermeture non faits : chemise non boutonnée ❑ Répétition d’un même vêtement : remettre une seconde chemise ❑ Interruption dans l’habillage 25 https://www.cen-neurologie.fr/files/files/videotheque/13.7.mp4 26 4. Bases neuroanatomiques 27  Caractéristiques cliniques et neuro-anatomiques des apraxies ◼ Latéralisation gauche prédominante ◼ Lésions au niveau pariétal (et frontal) ◼ Lésions cérébrales acquises et pathologies neurodégénératives → à différencier de troubles neuro-développementaux comme la dyspraxie 28 Issue de Seron & Van der Linden (2014): « Traité de neuropsychologie clinique de l'adulte », 29 édition De Boeck Solal – Chapitre 26 ◼ Bibliographie : ❑ Seron & Van der Linden (2014): « Traité de neuropsychologie clinique de l'adulte », édition De Boeck Solal – Chapitre 26 ❑ Lechevallier, Eustache, & Viader (2008) : « Traité de neuropsychologie clinique », édition De Boeck – Chapitre 28 ❑ Manning (2015): « La neuropsychologie clinique - 2e éd. - NP - Approche cognitive », Arman Colin – Chapitre 7 ❑ Gil (2014). « Abrégés de Neuropsychologie ». Elsevier Masson, - Chapitre 7 30 Questions ? 31