Aparato Respiratorio

Anatomía y Fisiología del Aparato Respiratorio

• Los pulmones están construidos de manera ingeniosa para realizar su función más importante: el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre.
• La traquea se desarrolla en la línea media y da lugar a dos evaginaciones laterales que forman los pulmones.
• La traquea y los bronquios están revestidos de cartílago y glándulas (células mucosas y serosas) y tienen un epitelio pseudoestratificado ciliado con células caliciformes.

Bronquiolos y Alveolos

• Los bronquiolos carecen de cartílago y glándulas secretoras de moco.
• El acino es la unidad funcional esférica con un diámetro de 7 mm.
• Los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares están involucrados en el intercambio de gases.

Alveolos

• Los alveolos contienen células tipo I (95%) y células tipo II (5%) que generan surfactante yneumocitos tipo I.
• El colágeno, elastina y proteoglucanos también se encuentran en los alveolos.

Vascularización Pulmonar

• La vascularización pulmonar tiene un suministro doble tanto de la vascularización pulmonar como de la bronquial.

Defensa contra Infecciones

• La nariz y la tráquea proporcionan una temperatura y humedad adecuadas para filtrar partículas y microorganismos.
• El tapete mucociliar ayuda a eliminar partículas de 2-10 micras.
• Los macrófagos alveolares eliminan partículas de 2 micras de diámetro aerodinámico.

Malformaciones Congénitas

• La hipoplasia pulmonar es una anomalía congénita en la que el pulmón se desarrolla incompletamente.
• Los quistes del intestino embrionario anterior, el secuestro pulmonar y la atresia traqueoesofágica son otras malformaciones congénitas.

Atelectasia

• La atelectasia es la expansión incompleta de los pulmones o el colapso del tejido pulmonar previamente insuflado.
• La atelectasia puede deberse a la reabsorción de aire, compresión o contractura.

Enfermedades Pulmonares Obstructivas y Restrictivas

• Las enfermedades pulmonares obstructivas, como la EPOC y el asma, están caracterizadas por una obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias.
• Las enfermedades pulmonares restrictivas, como la fibrosis pulmonar idiopática, están caracterizadas por una menor expansión del parénquima pulmonar.

EPOC

• La EPOC es una enfermedad frecuente, evitable y tratable, caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo aéreo.
• Los factores de riesgo incluyen fumar, exposición ambiental y laboral a contaminantes y hiperrespuesta de las vías respiratorias.

Enfisema

• El enfisema es la distensión permanente e irreversible de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañada de destrucción de sus paredes y fibrosis sutil.

Asma Bronquial

• El asma bronquial es una enfermedad crónica recidivante caracterizada por hiperreactividad de las vías respiratorias, que da lugar a episodios reversibles de broncoconstricción.
• La patogenia del asma implica la activación inmunitaria y la liberación de mediadores inflamatorios.

Bronquiectasias

• Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles de los bronquios.
• La patogenia de las bronquiectasias implica la obstrucción y la infección, lo que lleva a la destrucción del músculo liso y del tejido elástico de soporte.

Neumopatías Restrictivas

• Las neumopatías restrictivas, como la fibrosis pulmonar idiopática, están caracterizadas por inflamación y fibrosis del intersticio pulmonar.
• La patogenia de las neumopatías restrictivas implica la reparación aberrante de lesiones repetidas en la célula alveolar.

Neumoconiosis

• La neumoconiosis es una reacción no neoplásica de los pulmones a polvos minerales, humos y vapores que pueden causar fibrosis y enfermedad pulmonar crónica.

Silicosis

• La silicosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de partículas de sílice.
• La patogenia de la silicosis implica la respuesta inflamatoria y la fibrosis pulmonar.

Asbestosis

• La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de partículas de amianto.
• La patogenia de la asbestosis implica la respuesta inflamatoria y la fibrosis pulmonar.

Infecciones Pulmonares

• Las infecciones pulmonares pueden ser causadas por bacterias, virus y hongos.
• La neumonía es una inflamación y consolidación del parénquima pulmonar que puede deberse a infecciones bacterianas, virales o fúngicas.### Neumonía
• Congestiva: alvéolos llenos de líquido rico en proteínas con abundantes MO
• Hepatización roja: congestión de capilares seguida de extravasación masiva de leucocitos polimorfonucleares y hemorragias intraalveolares
• Hepatización gris: lisis de eritrocitos y aparición de macrófagos que fagocitan a los polimorfos
• Resolución: desaparece el exudado alveolar y el pulmón recupera la normalidad

Complicaciones de Neumonía Neumocócica

• Abscesos
• Derrame pleural
• Empiema
• Bacteriemia: puede dar endocarditis y meningitis
• Fibrosis pulmonar
• Absceso

Etiología de Neumonía

• Estafilococos, otros estreptococos, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y bacterias coliformes
• Klebsiella pneumoniae, gram negativos (pseudomona y proteus)
• Pseudomonas aeruginosa: provoca principalmente infecciones nosocomiales
• Fibrosis quística, inmunodeprimidos, pacientes neutropénicos

Neumonía por Pseudomonas

• Pseudomonas aeruginosa provoca principalmente infecciones nosocomiales
• Fibrosis quística, inmunodeprimidos, pacientes neutropénicos
• Tende a invadir los vasos sanguíneos, con la consiguiente diseminación extrapulmonar
• Septicemia por Pseudomonas es una enfermedad fulminante

Neumonía por Virus

• Débilmente patógenos producen infecciones de las vías respiratorias leves de tipo gripal
• Altamente patógenos pueden causar una neumonía grave, con frecuencia mortal
• Un ejemplo altamente patógeno es el SARS-CoV-2, coronavirus, una cepa que surgió en China a finales de 2019 y que se convertiría en pandemia a lo largo de 2020

Neumonía por Klebsiella

• Neumonía lobar
• 1% de la comunidad
• Alcoholismo, hombres de mediana edad, diabetes y otras enfermedades pulmonares
• Tendencia a la necrosis y abscesos
• Fistula broncopleural

Tuberculosis

• Conocida desde el antiguo Egipto
• Azoto Europa y Norte América en el siglo XIX
• Disminuyó con el advenimiento de los fármacos antituberculosos
• Incidencia aumentada por SIDA y cepas resistentes
• Incidencia 20 veces mayor en países en vías de desarrollo
• La infección puede ser generalizada
• Se divide en primaria y secundaria

Tuberculosis Pulmonar Primaria

• Principalmente se asienta en los pulmones
• Primera exposición al microrganismo por inhalación de aerosoles infectados

Patogenia

• Lesión nodular parenquimatosa subpleural de 1 a 2 cms.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y caseosos, que han servido de drenaje del foco parenquimatoso (Complejo de Ghon)

Tuberculosis Pulmonar Secundaria

• Representa la reactivación de una infección antigua y posiblemente subclínica
• Reinfección
• Daños mucho mayores que en la primoinfección

Morfología de la Tuberculosis Pulmonar Secundaria

• La lesión se localiza en el vértice de uno o ambos pulmones
• Foco de consolidación de menos de 3 cm
• Zona de necrosis central que no se cavita si no comunica con un bronquio

Evolución de la Tuberculosis Pulmonar Secundaria

• Fibrosis encapsulada que deja cicatriz fibrocalcificada que retrae y arruga la superficie pleural
• Puede progresar y formar cavernas
• Diseminación generalizada o Tb miliar

TB Pulmonar Progresiva

• Morfología: TB fibrocaseosa cavitaria
• Cuando un foco caseoso produce una erosión en un bronquio y vierte ahí su contenido
• El crecimiento y multiplicación de los bacilos están favorecidos por la tensión de oxígeno
• En su mayoría la cavidad está en los vértices

Diseminación

• A través de la sangre
• Se produce una diseminación rápida por todo el parénquima pulmonar
• Tb miliar

Microscopicamente

• Granulomas confluentes formados por células epitelioides rodeadas por una zona de fibroblastos, linfocitos y células gigantes multinucleadas de tipo Langhans
• Caseificación central