Aparato Locomotor y Miembro Superior

Anatomía I - 2ª Evaluación: Estudio del Aparato Locomotor y Miembro Superior

Introducción al Miembro Superior

• Se divide en tres regiones anatómicas: brazo, antebrazo y mano.
• El brazo se extiende desde el hombro hasta el codo.
• El antebrazo se localiza entre el codo y la muñeca.
• La mano consiste en la parte libre.
• El esqueleto del miembro superior incluye:
  • Húmero (brazo).
  • Cúbito y radio (antebrazo).
  • Huesos del carpo (cortos), metatarsianos (largos) y falanges (dedos: proximal, media y ungueal) en la mano.
• La cintura escapular une el miembro superior al tronco.

Tema 24: Esqueleto de la Cintura Escapular y Complejo Articular del Hombro

• El complejo articular del hombro une los huesos y músculos del miembro superior al tronco y permite el movimiento.
• Incluye la escápula, que se articula con la clavícula y el húmero.
• Este complejo está constituido por cinco articulaciones, aunque solo tres son verdaderas..
• Es un complejo articular, no solo la articulación del hombro (glenohumeral).

Articulaciones del Complejo del Hombro

• Escápulohumeral o Glenohumeral:
  • Articula la escápula con el húmero.
  • Es de tipo enartrosis (esferoides), permitiendo movimiento en tres ejes.
  • Permite anteversión, retroversión, aducción, abducción y rotaciones interna y externa a nivel del miembro superior.
• Esternocostoclavicular/Esternocondroclavicular:
  • Articula el extremo esternal de la clavícula con el esternón y el primer cartílago costal.
  • Funcionalmente es de tipo encaje recíproco y permite movimiento en dos ejes.
  • Permite movimientos de descenso y ascenso, anteversión y retroversión de la clavícula.
• Acromioclavicular:
  • Articula el extremo acromial de la clavícula con el acromion de la escápula.
  • Es de tipo artrodia (plana).
  • Los movimientos de la esternocostoclavicular se traducen en el extremo lateral de la clavícula.
• Deslizamiento o Sinsarcosis Escapulotorácico:
  • Unión entre la fosa subescapular de la escápula (músculo subescapular) la parrilla costal y los espacios intercostales (segunda a octava costilla).
  • No constituida por elementos óseos, es una pseudoarticulación.
  • Permite movimiento de balanceo/penduleo de la escápula, facilitando el movimiento del húmero.
• De Sezè o Bolsas Serosas Subacromio-Subdeltoideas:
  • Constituida por dos o tres bolsas serosas sinoviales aisladas sobre superficies óseas romas.
  • Se localizan debajo del acromion y apófisis coracoides, protegiendo la cabeza del húmero.
• El complejo permite anteversión y separación hasta alcanzar la verticalidad y capacidad para circunducción.

Movimiento y Limitaciones del Complejo

• Si no existiera la articulación, los movimientos de abducción y extensión glenohumeral quedarían bloqueados horizontalmente.
• La separación produce descenso del extremo esternal de la clavícula, arrastrando el acromion hacia arriba y desplazando la cavidad glenoidea.
• La aducción se acompaña de anteversión o retroversión.
• Los movimientos de anteversión requieren hiperextensión y los movimientos de retroversión aproximan la escápula a la columna vertebral.

Articulación Escápulohumeral o Glenohumeral (Detalles)

• Se encuentra entre la escápula y el húmero.
• La cabeza del húmero es 1/3 de esfera, craneal, ventral y medial, separada del troquíter y troquín por el cuello anatómico.
• En el borde axilar de la escápula se encuentra la cavidad glenoidea piriforme con una escotadura anterior.
• Ambas superficies articulares están tapizadas por cartílago hialino.
• El rodete glenoideo ("labrum") es un anillo fibrocartilaginoso que aumenta la superficie articular.
• El rodete tiene forma triangular en sección transversal con cara adherente, externa o capsular e interna o articular.

Ligamentos y Uniones de la Glenohumeral

• En la parte media de la cavidad glenoidea está el tubérculo glenoideo, con cartílago hialino más grueso en la mitad inferior y delgado en la altura del tubérculo.
• El ligamento acromiocoracoideo se sitúa entre la apófisis coracoides y el acromion; el "tejadillo de la articulación del hombro" que protege al troquíter del choque.
• Bolsas serosas de Sezè (subacromial y subdeltoidea) protegen al troquíter del choque.
• El ligamento transverso superior está en la escotadura coracoidea formando un orificio osteofibroso.
• Lligamento transverso inferior /espinoglenoideo se dispone desde la espina de la escápula hasta el reborde de la cavidad glenoidea y aumenta el “desfiladero” vasculonervioso.

Cápsula Articular y Ligamentos Extrínsecos

• La cápsula articular es principal medio de unión, manguito fibroso laxo que une partes cinemáticas.
• Se adhiere a la cara externa del labrum (escápula) y al cuello anatómico del húmero (inserción oblicua).
• Su porción caudal presenta un fondo de saco (receso axilar) que permite la amplitud del movimiento.
• La sinovial forma pliegues y favorece las infecciones escápulo-humerales.
• Ligamentos extrínsecos:
  • Ligamento coracohumeral o suspensor del húmero: único ligamento extrínseco independiente, que refuerza la cápsula, entre la base de la apófisis coracoides y la parte superior del húmero.
• Ligamentos glenohumerales intrínsecos o de Farabeuff:
  • Ligamento glenohumeral superior: borde anterior de la cavidad glenoidea craneal a la escotadura glenoidea a la cápsula en la región del troquíter.
  • Ligamento glenohumeral medio: borde anterior de la cavidad glenoidea, caudal el cuello anatómico a nivel del troquín
  • Ligamento glenohumeral inferior: borde anterior, caudal cuello quirúrgico en la parte inferior al troquín

Forámenes y Regiones de Debilidad de la Cápsula

• Foramen de Weitbrecht u Ojal del subescapular: entre ligamento glenohumeral superior y borde superior del medio, espacio perforado en la cápsula que comunica la cavidad articular con la bolsa subescapular.
• Foramen de Rouvière: entre borde inferior del ligamento glenohumeral medio y borde superior del inferior, zona frecuente de luxaciones de la cabeza del húmero.

Región Posterior y Refuerzo de la Cápsula

• No existen ligamentos en la cara posterior.
• El manguito de los rotadores refuerza la cápsula articular (limitado por el choque con la apófisis coracoides y con los ligamentos).
• La artroscopia se realiza por la cara posterior para apreciar los ligamentos glenohumerales.

Articulación Esternocostoclavicular

• Se establece entre el esternón, la clavícula y el primer cartílago costal.
• Es de tipo encaje recíproco o silla de montar (FUNCIONAL, no morfológica).
• La superficie articular del extremo esternal de la clavícula tiene forma de coma.
• Escotadura clavicular a nivel del manubrio del esternón y primer cartílago costal.
• Ambas superficies están tapizadas con cartílago hialino.

Elementos Auxiliares y Ligamentos de la Esternocostoclavicular

• Disco interarticular (lente cóncavo-convexa) se dispone entre ambas superficies articulares y permite el movimiento de ante y retroversión.
• Cápsula articular se inserta a nivel del reborde de las superficies articulares. Ligamentos:
  • Esternoclavicular anterior y posterior: refuerzo de la cápsula.
  • Esternoclavicular superior o interclavicular:desde el extremo medial clavicualr a la escotadura yugular (refuerzan la cápsula superiormente).
  • Costoclavicular o romboidal: cara superior de la primera costilla a la cara inferior de la clavícula (cierra el espacio subclavio albergando elementos vasculares y nerviosos del medio superior).
  • Pobre en ligamentos , con movimientos de ascenso y descenso, anteversión y retroversión.

Articulación Acromioclavicular

• El extremo distal de la clavícula se articula con el acromion.
• Articulación de tipo artrodia con superficies articulares planas tapizadas con cartílago articular.
• Ligamentos intrínsecos o acromioclaviculares (superiores e inferiores), refuerzan la cápsula craneal y caudalmente.
• Ligamentos extrínsecos o coracoclaviculares.
  • Trapezoide o lateral:cara superior de la apófisis coracoides a la cara inferior clavícula, cerca del extremo lateral.
  • Conoideo o medial: base de la apófisis coracoides a la clavícula (tubérculo conoideo), más cerca del extremo medial.
• Los movimientos producen apertura o cierre del ángulo escapuloclavicular limitados por el ligamento conoideo.

Deslizamiento Escápulo-Torácico y Articulación de De Sezè

• El deslizamiento escapulotorácico implica balanceo o penduleo de la escápula y movimientos de aproximación y retoversión.
• La articulación de De Sezè/bolsas serosas subacromio-subdeltoideas se encuentra entre la cápsula articular y los músculos periarticulares.
• La bolsa subacromial se comunica con la bolsa subdeltoidea permitiendo un deslizamiento libre de la cabeza del húmero debajo del acromion.
• Una bursitis a este nivel limita el movimiento.

Tendones Periarticulares y Articulación Esternocostoclavicular

• Tendón de la cabeza LARGA del músculo del BÍCEPS braquial atraviesa la cavidad articular.
• Es un ligamento INTRACAPSULAR (pero INTRA o EXTRAARTICULAR según su sinovialización).
• El manguito de rotadores rodea y refuerza la articulación.
• La sinovitis (infección del sinovial) afecta al tendón (tendinitis).
• La articulación esternocostoclavicular es del tipo encaje recíproco o de silla de montar y consta de varias superficies articulares tapizadas con cartílago hialino.

Elementos Auxiliares y Ligamentos de la Esternocostoclavicular

• Disco interarticular con forma de lente cóncavo-convexa que se comporta como una silla de montar.
• La cápsula articular se inserta a nivel del reborde de las superficies articulares.
• Ligamento esternoclavicular anterior y posterior refuerzan la cápsula.
• Ligamento esternoclavicular superior o interclavicular une los extremos mediales de las clavículas y refuerza la cápsula superiormente.
• Ligamento costoclavicular o romboidal une la cara superior de la 1ª costilla con la cara inferior de la clavícula y cierra el espacio subclavio.

Articulación Acromioclavicular: Detalles

• El extremo distal de la clavícula se articula con el acromion mediante superficies articulares planas tapizadas con cartílago articular y una cápsula articular gruesa.
• Ligamentos intrínsecos acromioclaviculares (superiores e inferiores) engrosamientos de la cápsula, refuerzan la cápsula craneal y caudalmente.
• Ligamentos extrínsecos o coracoclaviculares.
  • Trapezoide (lateral): cara superior de la apófisis coracoides de la escápula a la línea trapezoidea en la cara inferior de la clavícula cerca del extremo lateral.
  • Conoideo (medial): base de la apófisis coracoides de la escápula ala cara inferior de la clavícula (tubérculo conoideo), más cerca extremo medial.
• Los movimientos producen apertura o cierre del ángulo escapuloclavicular (limitado por la tensión del ligamento conoideo.
• DESLIZAMIENTO O SINSARCOSIS ESCÁPULO-TORÁCICO Balanceo o movimiento de la escápula
• ARTICULACIÓN DE DE SEZÈ / BOLSAS SEROSAS SUBACROMIO-SUBDELTOIDEAS
  • La bolsa subacromial se comunica hacia lateral con la bolsa subdeltoidea: <<articulación accesoria subacromial» .
  • Bolsa subcoracoidea con la subtendinosa del subescapular.
  • La Bursitis limita el movimiento.

Tendones Periarticulares y Plexo braquial

• El tendón de la cabeza LARGA del músculo del BÍCEPS braquial es INTRACAPSULAR, y se localiza dentro o fuera de la articulación.
• El plexo braquial es responsable de la inervación motora y sensitiva del miembro superior.

Tema 25: Plexo Braquial

• Los nervios que inervan el miembro superior forman el plexo braquial.
• Los nervios raquídeos nacen de la médula espinal (31 pares) con raíces motoras (ventral) y sensitivas (dorsal).
• Las raíces se unen formando el tronco del nervio espinal (mixto).
• El tronco se divide en ramos dorsal (músculos del dorso y piel) y ventral (miembros y regiones laterales y anteriores del cuerpo).
• Exceptuando los ramos torácicos ventrales (intercostales), los ramos cervicales, lumbares, sacros y coccígeos forman los plexos espinales.
• El plexo braquial tiene su origen en los nervios raquídeos C5-T1,.
• El plexo se une para formar troncos en la parte inferior del cuello.
  • El ramo anterior del 5º y 6º cervical forman el tronco primario superior.
  • El ramo anterior del 7º cervical solo forma el tronco primario medio.
  • El ramo anterior del 8º cervical y T1 forman el tronco primario inferior
• Los troncos primarios se localizan en el desfiladero de los escalenos y se dividen en ramos anterior y posterior.
• La unión de losramos anteriores (2) troncos primarios superior y medio da tronco secundario anteroexterno.
• La unión de los 3 ramos posteriores de los tres troncos primarios da lugar al tronco secundario posterior.
• El ramo anterior (1) del tronco primario inferior da tronco secundario anterointerno
• Lateral, medial y posterior a la arteria axilar
• La art. subclavia sigue el direccion oblicua rodeada por los troncos secundarios y da origen los ramos terminales del plexo nevoioso largo, en el vertice de la axila.

Ramos Terminales del Plexo Braquial y Afectación de los Nervios

• Los troncos secundarios dan nervios de menor recorrido nervios de menor recorrido que dan inervación a uno o dos músculos y pequeñas regiones sensitivas ""ramos colaterales""
• La afectación de los nervios terminales tiene mayor calibre provoca la parálisis muscular.

Nervios Terminales del Plexo Braquial

• Nervio Mediano:
  • El tronco secundario anteroexterno emite un ramo.
  • Un ramo del tronco secundario anterointerno se une a rama. a anastomosis, que adopta la forma de M, da lugar a nervio .
  • Desciende adyacentemente(junto) a la art. axilar en el brazo y pasa delante en eje mediano del antebrazo en articulacion.
  • Interva musculos de la region anterior braquial ( salvo el flexor cubital de carpo) , los articulos cortos de la mano (musculatura palmar
• Nervio Musculocutáneo:
  • N las fibras restantes del tronco secundario anteroexterno construye el nervio musculocutaneo de la region anterio del brazo.
  • Nace detrás del pectoral menor y cruza el tendón del subescapular atraviesa el músculo coracobraquial entre los biceps y el braquial.
  • Tras ello se hace cutáneo / superficial y recoge la sensibilidad de la región anterolateral del antebrazo.
• Lo que queda (las fibras restantes) del tronco secundario anterointerno va a dar lugar a 3 nervios:
  • Nervio cubital: inerva músculos y fascículos región el antebrazo, la piel del lado cubital de la palma de la mano.
• Ramo terminal grande del fascículo medial.
• Desciende la cara medial del brazo, en el surco.
• Dos troncos sensitivos recogen la sensibilidad región anterior del brazo: accesorio del braquial cutáneo interno.

Tronco Secundario Posterior y Nervio Circunflejo o Axilar

• El tronco secundario posterior (tres ramos posteriores del tronco primario) se originan:
• Nervio radial*
• Atraviesa interior fosa axilar , rodea por posterior humero en el surco del nervioso radial con art braquia.
• Pasa lateralmente hacia el túnel radial en el codo, donde se ramifica.
• Inerva de los músculos dorsales (extensores) miembro superior.
• Nervio circunflejo o nervio axilar:

Ramos Colaterales del Plexo Braquial

• Pequeñas uniones según su posicion Porción supraclavicular
• Nervio dorsal de la escápula: C5, nervios C4 C3 (atraviesa al medio escálelo y profunda a los músculos que inerva). Elevador: eleva escápula rombido mayor. Nervio supraescapular Se origina desde plexo (C5 y C6) y recibe ramo de C4 Discurre: superolateral tronco superiir,colocar bajo vientre inferior del omohioideo, inferior escotadura de la escápula Músculo supraespinoso/Infraespinoso/Art. glenohumeral
• Nervio Torácico Largo: C5 C7 (penetra escalen medio - C3- y detrás del plexo braquial).
• Nervio subclavio: C4 a C6.(desciende subclavio a la altura del nervi frenico)
• Nervio para interconectal ( C3: C3,aumente de flexión y abrupción.
• Porción Infraclavicular Nervios subescapulares (C5 a C8) y en dirección a las arterias. Músculo: subescapular redondo mayor Los demás Nervios Toracodorsal (F: C6 a C8) Músculo dorsal ancho Ansa de los pectorale Nervio: pectoral medial y lateral Nervio axilar o circunflejo Recibes fibras (C5 y C6). Sale: espacio axilar lateral, e inerva Músculo deltoides y redo