Traitements antithrombiques

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Questions and Answers

Quel est le délai d'action du Rivaroxaban ?

6 à 8 heures (correct)

4 à 6 heures

12 à 24 heures

1 à 4 heures

Pour combien de jours la durée du traitement postopératoire est recommandée pour le Dabigatran dans le cadre d'une PTG ?

28 à 35 jours

6 à 10 jours (correct)

10 à 14 jours

21 à 28 jours

Quel est le dosage du Dabigatran recommandé pour un patient âgé prenant des médicaments ?

110 mg x 2

100 mg x 1

150 mg x 2

75 mg x 2 (correct)

Quelle posologie correspond à la phase d'entretien pour l'Apixaban après un traitement de 7 jours ?

5 mg x 2 Signup and view all the answers

Quelle est la durée recommandée pour le traitement du TVP/EP avec le Rivaroxaban ?

6 mois Signup and view all the answers

Quelle valeur de l'INR est considérée comme acceptable avant une intervention chirurgicale chez un patient sous AVK ?

Inférieure à 4 Signup and view all the answers

Quel anti-infectieux doit être évité chez un patient sous AOD ?

Clarithromycine Signup and view all the answers

Quel médicament est recommandé pour le contrôle de la douleur chez un patient sous AVK ?

Paracétamol Signup and view all the answers

Quel est le risque principal associé à l'utilisation de l'aspirine chez un patient sous AOD ?

Risque hémorragique Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas nécessaire lors de la prise en charge d'un patient sous AOD ?

Tests prédictifs du risque hémorragique Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme principal de la thrombose veineuse ?

Coagulation via la thrombine Signup and view all the answers

Quel médicament appartient au groupe des inhibiteurs de la fonction plaquettaire par l'ADP ?

Ticagrelor Signup and view all the answers

Quelle est l'indication principale pour l'utilisation d'antiplaquettaires ?

Thrombose artérielle Signup and view all the answers

Quel médicament est un inhibiteur de la cyclooxygénase (COX) ?

Aspirine Signup and view all the answers

Quel type de thrombose est principalement traité avec des anticoagulants ?

Thrombose veineuse Signup and view all the answers

Qui est responsable de l'évaluation du risque hémorragique chez un patient traité par antithrombotiques ?

Le chirurgien dentiste Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation pour le traitement antithrombotique avant une intervention de chirurgie orale de faible risque hémorragique ?

Poursuivre le traitement Signup and view all the answers

Quelles techniques doivent être systématiquement associées lors des interventions chirurgicales pour limiter le risque hémorragique ?

Techniques d'hémostase locale Signup and view all the answers

Quel facteur peut influencer la décision de ne pas arrêter le traitement antithrombotique avant une intervention ?

La stratégie chirurgicale Signup and view all the answers

Quel est un aspect à considérer lors de la gestion du risque hémorragique élevé ?

Contact immédiat avec le médecin prescripteur Signup and view all the answers

Quelle approche est recommandée pour réaliser des interventions chirurgicales à risque hémorragique ?

Les programmer le matin et début de semaine Signup and view all the answers

Quelle évaluation est du ressort du médecin prescripteur dans la gestion d’un patient sous antithrombotique ?

Évaluation du risque thrombotique Signup and view all the answers

Quel paramètre doit être pris en compte lors de l'évaluation avant l'intervention chirurgicale ?

Le type de geste prévu Signup and view all the answers

Quel critère peut réduire la nécessité d'un arrêt du traitement antithrombotique ?

La coopération du patient Signup and view all the answers

Dans quel contexte est-il crucial d'avoir accès à un cabinet de chirurgie dentaire proche ?

Pour des interventions avec risque hémorragique Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques des anticoagulants classiques ?

Demi-vie courte pour les héparines Signup and view all the answers

Quel est un effet indésirable associé aux héparines ?

Thrombocytopénie induite par l’héparine Signup and view all the answers

Quel anticoagulant est un inhibiteur direct de la thrombine ?

Dabigatran Signup and view all the answers

Comment les antivitamines K exercent-elles leur action anticoagulante ?

Inhibent la synthèse de facteurs de coagulation Signup and view all the answers

Quelle est la voie d'administration du fondaparinux ?

Voie sous-cutanée Signup and view all the answers

Quel est l'antidote pour les héparines ?

Protamine Signup and view all the answers

Quel est le risque associé à l'utilisation des nouveaux anticoagulants ?

Risque hémorragique Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est spécifique aux nouveaux anticoagulants par rapport aux anticoagulants classiques ?

Prise orale sans surveillance biologique Signup and view all the answers

Quel anticoagulant est utilisé principalement en relais après un épisode de thrombose veineuse ?

Warfarine Signup and view all the answers

Quels facteurs de coagulation sont inhibés par les héparines ?

Xa et IIa Signup and view all the answers

Quelle est la concentration cible d'INR pour les patients sous antivitamines K ?

2 à 3 Signup and view all the answers

Quel traitement est administré lors d'une hémorragie liée aux anticoagulants ?

Vitamine K Signup and view all the answers

Combien de fois par jour est administré le fondaparinux ?

1 fois par jour Signup and view all the answers

Quelles anticoagulants nécessitent un ajustement des doses basé sur le poids ?

Héparine non fractionnée et fondaparinux Signup and view all the answers

Study Notes

Anticoagulants

Les anticoagulants “classiques” sont divisés en deux classes : les héparines et les antivitamines K.
Les héparines incluent l’héparine non fractionnée (HNF), les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et le fondaparinux.
Les antivitamines K sont administrés par voie orale.
Les héparines et le fondaparinux sont des inhibiteurs de certains facteurs de la coagulation (IIa et Xa) et ont un délai d’action rapide avec une demi-vie courte.
Les antivitamines K sont des inhibiteurs de la synthèse de certains facteurs de la coagulation, ont un délai d’action long et une demi-vie longue.
Les héparines, le fondaparinux et les antivitamines K sont administrés par voie injectable et orale.
Les héparines, le fondaparinux et les antivitamines K sont neutralisables.

Mécanisme d'action des héparines

Les héparines agissent en s'associant à l'antithrombine III (ATIII), ce qui augmente l'activité inhibitrice de l'ATIII sur la thrombine (facteur IIa) et le facteur Xa.

Mécanisme d'action du fondaparinux

Le fondaparinux se lie au facteur Xa et inhibe son activité, bloquant la voie commune de la coagulation.

Mécanisme d'action des antivitamines K

Les antivitamines K inhibent la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation II, VII, IX et X (dépendants de la vitamine K).

Indications des héparines et du fondaparinux

Prévention primaire de la thrombose veineuse (EP ou TVP) en chirurgie et médecine.
Prévention secondaire de la thrombose veineuse (EP ou TVP) en phase aiguë.
Traitement de la phase aiguë de syndrome coronaire aigu.

Surveillance des héparines et du fondaparinux

Héparine non fractionnée (HNF): sous-cutanée ou IV, posologie adaptée au poids, surveillance par héparinémie anti-Xa > TCA (temps de céphaline activé).
Héparines de bas poids moléculaire (HBPM): sous-cutanée, posologie adaptée au poids et à la fonction rénale, surveillance par activité anti-Xa.
Fondaparinux: 1 injection sous-cutanée par jour, posologie adaptée au poids.

Héparines: tolérance

L'antidote de l'héparine est la protamine.

Héparines: surveillance de la tolérance

Risque de thrombocytopénie induite par l’héparine (TIH), plus fréquent lors de certains interventions (CEC, pontage aorto-coronaire).
Surveillance plaquettaire est nécessaire pour prévenir le risque de TIH.

Fondaparinux: surveillance de la tolérance

Pas de risque de TIH
Attention au risque hémorragique

Indications des antivitamines K

En relais des héparines / fondaparinux suite à un épisode de thrombose veineuse.
Thrombus des cavités cardiaques / fibrillation atriale.
Prothèses valvulaires cardiaques.

Administration des antivitamines K

1 seule prise orale le soir.
Ajustement des doses par dosage sanguin INR.
Surveillance biologique.
Interactions médicamenteuses (AINS, antibiotiques…)
Information et éducation thérapeutique.

Surveillance de l'efficacité et de la tolérance des antivitamines K

Surveillance biologique: INR (dosage sanguin), cible habituelle entre 2 et 3.
Tolérance: risque hémorragique.
Antidote: vitamine K orale ou IV.

“Nouveaux” anticoagulants

Fondaparinux (Arixtra®): injectable.
Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®), Apixaban (Eliquis®): oral.
Fondaparinux est un anti-thrombine direct.
Rivaroxaban et Apixaban sont des anti-Xa directs.

Indications des “nouveaux” anticoagulants

Prévention primaire de la thrombose veineuse.
Prévention secondaire de la thrombose veineuse.
Thrombose cavités cardiaques / FA.

Intérêts des “nouveaux” anticoagulants

Pas de surveillance biologique.
Prise orale.
Délai d’action rapide.
Pas de risque de TIH.

Risques des “nouveaux” anticoagulants

Risque hémorragique.
Interactions médicamenteuses.

Modalités de prise en charge d’un patient traité par antithrombotiques en chirurgie bucco-dentaire

Evaluation du risque hémorragique, réalisée par le chirurgien dentiste.
Evaluation du risque thrombotique, réalisée par le médecin prescripteur.
Interrogatoire médicale et examen clinique pré-opératoire sont essentiels pour l’evaluation du risque hémorragique.
Le type de geste prévu doit être pris en compte lors de l'évaluation du risque hémorragique.
L'arrêt systématique du traitement avant une intervention de chirurgie buccale, parodontale ou implantaire n'est pas recommandé.
La poursuite du traitement est recommandée pour les interventions de chirurgie orale à faible risque hémorragique, sauf si risque médical associé.
Les techniques d’hémostase locale sont indispensables et systématiquement associées à la prise en charge.
Le risque hémorragique doit être limité en planifiant le traitement le matin et début de semaine.
La continuité de soins est essentielle: contact d'un praticien compétent dans la gestion des complications.
Le risque hémorragique élevé nécessite un contact avec le médecin prescripteur de l'antithrombotique.

Prise en charge des patients sous antithrombotiques en chirurgie bucco-dentaire

INR (International Normalized Ratio): Doit être stable et inférieur à 4 pour les patients sous AVK (anticoagulants oraux).
Bilan biologique : Réaliser un bilan biologique avec l'INR dans les 24 heures précédant l'intervention chirurgicale.
Contrôle de la douleur : Paracétamol et dérivés opiacés sont autorisés sous AVK et AOD (anti-agrégants plaquettaires).
Aspirine et AINS : Contre-indiqués sous AVK et AOD pour prévenir le risque hémorragique.
Anti-infectieux : Sous AVK, surveiller l'INR avec l'utilisation d'amoxicilline, de clindamycine, de métronidazole et de macrolides.
Clarithromycine : À éviter sous AOD.
Antifongiques azolés : À éviter sous AOD.
Antibioprophylaxie : N'affecte pas l'INR.

Mécanismes de coagulation

Thrombose veineuse et cavités cardiaques: Coagulation via la thrombine.
Thrombose artérielle (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) : Mécanisme implique la paroi vasculaire et les plaquettes (hémostase primaire).

Antithrombotiques - Inhibiteurs des fonctions plaquettaires

Clopidogrel (Plavix®), Prasugrel (Efient®), Ticagrelor (Brilique®), Ticlopidine (Ticlid®) : Inhibiteurs ADP.
Aspirine (Aspegic®, Kardegic®) : Inhibiteur COX.
Abciximab (Reopro®), Eptifibatide (Integrilin®), Tirofiban (Agrastat®) : Utilisés par voie intraveineuse uniquement en milieu hospitalier.
Types d'antiplaquettaires :
- Aspirine : Agit sur la COX.
- Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, Ticlopidine : Agissent sur l'ADP.

Indications des antiplaquettaires

AVC, infarctus du myocarde, athérothrombose coronaire, cérébrovasculaire, artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).

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Description

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