Antibiotiques: bactéricide vs bactériostatique

Les antibiotiques (ATB) sont des substances chimiques, naturelles ou synthétiques, qui combattent les bactéries.

Un antibiotique bactéricide tue les bactéries, tandis qu'un antibiotique bactériostatique inhibe leur croissance.

Le spectre d'un antibiotique regroupe les espèces de bactéries sensibles à ce médicament. Un spectre étroit signifie que l'ATB agit sur un nombre limité de bactéries, tandis qu'un spectre large agit sur un large éventail.

La coloration de Gram distingue les bactéries en deux classes: Gram+ et Gram-. Cette distinction se base sur la composition de la membrane cellulaire et influence leur sensibilité aux antibiotiques.

Les bactéries peuvent être classées selon leur forme: Coques (sphériques), Bâtonnets (allongés) et Spirales (enroulées).

Les bactéries peuvent être aérobies (nécessitent de l'oxygène) ou anaérobies (se développent sans oxygène).

Pour qu'un antibiotique soit efficace, il doit rester intact, pénétrer dans la bactérie et interagir avec une cible spécifique.

Les antibiotiques ne sont généralement pas modifiés par l'organisme, mais peuvent être dégradés par certaines enzymes bactériennes.

L'antibiogramme est un test de laboratoire qui permet d'identifier les antibiotiques les plus efficaces pour traiter une infection bactérienne. Il est réalisé sur un échantillon du germe responsable de l'infection.

L'administration d'antibiotiques doit se faire à doses efficaces, pendant une durée suffisante pour permettre l'élimination complète des bactéries responsables de l'infection.

Les bêtalactamines sont une classe d'antibiotiques qui englobent les pénicillines et les céphalosporines.

Les pénicillines, comme la Pénicilline G, sont généralement administrées par voie intraveineuse en plusieurs doses quotidiennes.

Les céphalosporines sont classées en générations, chaque génération ayant un spectre d'action plus large.

La céftriaxone est un antibiotique de troisième génération qui est utilisé pour traiter les infections graves.

Les carbapénèmes sont un groupe d'antibiotiques puissants utilisés pour traiter les infections sévères résistantes à d'autres antibiotiques.

Les macrolides sont des antibiotiques bactériostatiques qui agissent en inhibant la synthèse protéique des bactéries.

Les aminoglycosides sont des antibiotiques bactériocides qui sont souvent utilisés en association avec d'autres classes d'antibiotiques.

Le spectre d'un antibiotique correspond à l'ensemble des bactéries qu'il est capable d'éliminer ou d'inhiber.

Les bêtalactamases sont des enzymes produites par certaines bactéries. Elles détruisent les antibiotiques de la famille des bêtalactamines, les rendant inefficaces.

Il existe une variation de la capacité des antibiotiques à se diffuser dans les différents tissus du corps. Certains, comme les fluoroquinolones et les macrolides, se diffusent bien dans les tissus mous, les os et les urines. Les bêtalactamines se diffusent moyennement, tandis que les aminosides et la vancomycine se diffusent moins bien.

La paroi des bactéries Gram-positives est relativement perméable aux antibiotiques, tandis que celle des bactéries Gram-négatives est moins perméable en raison de leur membrane externe supplémentaire.

La capacité des antibiotiques à pénétrer dans une bactérie dépend de leur taille, de leur charge électrique et de leur solubilité. Les molécules hydrophiles (solubles dans l'eau) et chargées positivement, comme les aminosides, traversent plus facilement la double couche lipidique des membranes bactériennes.

Les antibiotiques peuvent agir en ciblant différentes structures et fonctions vitales des bactéries, comme la paroi cellulaire, les enzymes de synthèse des protéines, la synthèse des acides nucléiques ou encore les membranes.

L'antibiogramme est un test de laboratoire qui permet de déterminer la sensibilité d'une bactérie à un ensemble d'antibiotiques. Il permet de choisir l'antibiotique le plus efficace pour traiter l'infection.

La concentration minimale inhibitrice (CMI) est la concentration minimale d'un antibiotique nécessaire pour empêcher la croissance d'une bactérie.

Le traitement probabiliste (ou empirique) est un traitement antibiotique instauré avant d'avoir les résultats de l'antibiogramme ou en absence de prélèvement. Il est basé sur les probabilités selon le type d'infection.

Le traitement documenté est un traitement antibiotique adapté aux résultats de l'antibiogramme. Il est plus précis et efficace car il tient compte de la sensibilité de la bactérie.

L'antibioprophylaxie chirurgicale est la prévention d'une infection par l'administration d'un antibiotique avant une intervention chirurgicale.

Des antibiotiques qui ciblent spécifiquement la tuberculose.

Un antibiotique qui cible les infections à Pseudomonas aeruginosa, administré en aérosol pour atteindre les poumons.

Des effets secondaires potentiels des aminoglycosides, pouvant endommager les reins et les oreilles.

Un test sanguin pour mesurer les niveaux d'aminoglycosides dans le sang, permettant d'optimiser le traitement et de minimiser les effets secondaires.

La classe d'antibiotiques à laquelle appartient la ciprofloxacine, la lévofloxacine et la moxifloxacine.

Ils agissent en tuant directement les bactéries, et leur efficacité dépend de la concentration du médicament dans le sang.

Le mode d'action de la vancomycine qui la rend efficace contre les infections à Gram positif.

La vancomycine est administrée en deux phases : une dose initiale plus importante, suivie d'une perfusion continue pour maintenir des niveaux sanguins thérapeutiques.

Une réaction allergique à la vancomycine, se manifestant par une rougeur cutanée.

Un antibiotique de réserve utilisé contre les infections à bactéries Gram positif, notamment en cas d'allergie ou de résistance aux autres médicaments.

Les bactéries peuvent développer des mécanismes pour résister aux antibiotiques. Ces mécanismes impliquent la production d'enzymes qui dégradent l'antibiotique, l'expulsion de l'antibiotique hors de la cellule, la modification des cibles de l'antibiotique ou une diminution de la perméabilité de la membrane cellulaire.

La stratégie de lutte contre la résistance bactérienne implique de choisir le bon antibiotique, à la bonne dose et pour la bonne durée, dans le cadre d'une infection avérée et documentée.

Les antibiotiques peuvent provoquer des effets secondaires tels que des diarrhées, dues à la destruction partielle de la flore intestinale, et des allergies, en particulier avec les pénicillines et les céphalosporines.

Chez les patients en réanimation, la perméabilité capillaire est accrue, ce qui provoque des œdèmes fréquents. L'hypoalbuminémie, due à des facteurs comme le sepsis, la dénutrition ou les brûlures, affecte la distribution des médicaments. La défaillance rénale, hépatique et cardiaque, ainsi que les apports hydrosodés importants, modifient la concentration des médicaments dans l'organisme.

L'élimination de nombreux antibiotiques, en particulier ceux hydrophiles et non métabolisés, dépend de la fonction rénale et du débit de perfusion des reins. La clairance rénale est le processus d'élimination des substances par les reins.

La fraction libre d'un médicament représente la proportion non liée aux protéines plasmatiques. En réanimation, plusieurs facteurs peuvent augmenter le volume de distribution d'un médicament, ce qui signifie qu'une plus grande quantité de médicament est présente dans les tissus et moins dans le sang.

L'augmentation de la perméabilité capillaire en réanimation permet aux molécules, y compris les médicaments, de passer plus facilement dans les tissus, entraînant souvent des œdèmes. L'hypoalbuminémie, qui diminue la quantité de protéines dans le sang, peut également favoriser la diffusion des médicaments dans les tissus.